קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

התועלת של טיפול בתרופות אנטי-אריתמיות לשמירה על מקצב סינוס לאחר היפוך פרפור פרוזדורים (Cochrane Database Syst Rev)

בעקבות תוצאות סקירה חדשה שפורסמה ב-Cochrane Database Systematic Reviews מסבירים חוקרים כי למספר תרופות אנטי-אריתמיות, ממשפחות IA, IC ו-III, וכן חסמי ביתא, תועלת מתונה בשמירה על מקצב סינוס בחולים לאחר היפוך פרפור פרוזדורים. עם זאת, הטיפול כרוך בתופעות לוואי ועדיין לא ברורה ההשפעה על שיעור האירועים המוחיים, תסחיפים סיסטמיים או אי-ספיקת לב.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי פרפור פרוזדורים הינה הפרעת הקצב הממושכת הנפוצה ביותר. לעיתים קרובות חלה הישנות של הפרעת הקצב לאחר השבת מקצב סינוס תקין. תרופות אנטי-אריתמיות משמשות באופן נרחב למניעת הישנות, אך ההשפעה של תרופות אלו על התמותה ותוצאות קליניות אחרות, אינה-ידועה.

במסגרת המחקר הנוכחי ביקשו החוקרים לקבוע את ההשפעה של טיפול ארוך-טווח בתרופות אנטי-אריתמיות בחולים שחזרו למקצב סינוס לאחר פרפור פרוזדורים. הם התמקדו בהשפעה על שיעורי התמותה, אירועים מוחיים ותסחיפים, וכן העריכו את תופעות הלוואי, הפרעות קצב והישנות פרפור פרוזדורים.

לשם כך, הם ערכו עדכנו את החיפוש במאגרי CENTRAL, MEDLINE ו-EMBASE ובחרו מחקרים אקראיים ומבוקרים שהשוו בין תרופות אנטי-אריתמיות ובין קבוצת בקרה (ללא טיפול, טיפול-דמה או תרופות לאיזון קצב), או עם תרופות אנטי-אריתמיות אחרות, במבוגרים עם פרפור פרוזדורים בהם הושב מקצב סינוס. החוקרים לא כללו חולים עם פרפור פרוזדורים לאחר-ניתוח.

בעדכון הנוכחי, 11 מחקרים חדשים ענו על הקריטריונים לסקירה, עם סך כולל של 56 מחקרים וכ-20,000 חולים. בהשוואה לביקורות, תרופות ממשפחה IA, Quinidine ו-Disopyramide (יחס סיכויים של 2.39, NNH=109) ו-Sotalol (יחס סיכויים של 2.47, NNH=166) לוו בסיכון מוגבר לתמותה מכל-סיבה. תרופות אנטי-אריתמיות אחרות לא השפיעו על שיעורי התמותה.

מספר תרופות ממשפחת IA (Disopyramide, Quinidine), IC (Flecainide, Propafenone) ו-III (Amiodarone, Dronedarone, Doeftilide ו-Sotalol) הפחיתו משמעותית את שיעורי ההישנות של פרפור פרוזדורים (יחס סיכויים של 0.19-0.70, NNT=3-16). חסמי ביתא (מטופרולול) הפחיתו גם כן את שיעורי ההישנות של פרפור פרוזדורים (יחס סיכויים של 0.62, NNT=9).

כל התרופות שנבחרו, למעט Amiodarone, Dronedarone ו-Propafenone, העלו את הסיכון להפרעות קצב.

החוקרים מסכמים וכותבים כי מספר תרופות ממשפחת IA, IC ו-III, כמו גם תרופות ממשפחת II (חסמי ביתא) נמצאו בעלות יעילות מתונה בשמירה על מקצב סינוס לאחר היפוך פרפור פרוזדורים. עם זאת, טיפול זה מעלה את הסיכון לתופעות לוואי, כולל הפרעות קצב, וחלק מהטיפולים (Disopyramide, Quinidine ו-Sotalol) עשויים להביא לעליה בשיעורי התמותה. יש לערוך מחקרים נוספים במטרה לקבוע את ההשפעה על תוצאות קליניות (אירוע מוחי, תסחיפים, אי-ספיקת לב).

Cochrane Database Syst Rev. 2012 May

לידיעה ב-Pubmed

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    מתוצאות מחקר חדש שפורסם בכתב העת The Lancet Respiratory Medicine עולה כי הטיפול ב-Dupilumab מפחית תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה, עומס ריר ומשפר את נפח וזרימת האוויר, שינויים המובילים לשיפור התפקוד הריאתי ושליטה טובה באסתמה בקרב חולים עם אסתמה מסוג 2 בדרגה בינונית עד חמורה. החוקרים השלימו מחקר אקראי, בשלב 4, שנערך ב-72 מרכזים ב-14 מדינות […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    מנתונים שפורסמו ע”י חברת Bristol Myers Squibb עולה כי Deucravacitinib (סוטיקטו) הינה תרופה יעילה לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית פעילה, כאשר לצד יעילות עדיפה על פלסבו הדגימה גם פרופיל בטיחות חיובי. המומחים מסבירים כי Deucravacitinib הינו מעכב פומי סלקטיבי של Tyrosine Kinase 2 ומהווה משפחה חדשה של מולקולות קטנות המיועדות למחלות בתיווך חיסוני. מחקר […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גרביס מוכללת במבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים ומעלה. המומחים מסבירים כי מדובר בתרופה הראשונה והיחידה הפועלת כנוגדן חד-שבטי הפועל כנגד קולטן Fc Receptor אשר אושרה ע”י מנהל המזון והתרופות האמריקאי לטיפול בחולים אלו עם נוגדנים כנגד קולטן לאצטילכולין או כנגד MuSK (או […]

  • סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    המחקר בחן את הסיכון לשבץ חוזר בקרב חולים עם פרפור פרוזדורים (AF) המטופלים בנוגדי קרישה פומיים (OAC), תוך ביצוע סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של 23 מחקרים שכללו 78,733 חולים ומעקב כולל של 140,307 שנות־אדם

  • האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    בחולי סרטן שקיבלו טיפול פרופילקטי במגנזיום תוך-ורידי לפני התחלת טיפול בציספלטין תועד סיכון מופחת לנזק כלייתי חד משנית לטיפול הכימותרפי, בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול במגנזיום דרך הוריד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד הינו סיבוך נפוץ וחמור של טיפול בציספלטין ומלווה בתוצאות גרועות יותר. […]

  • טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Rheumatology עולה כי טיפול ב- Ixekizumab(טאלץ) מפחית ארוזיות ומשפר מילוי במפרקים סקרואיליאקים בוחלים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי הדמייתי שלא קיבלו טיפול ביולוגי בעבר לאחר 16 שבועות, עם שיפור נוסף לאורך עד 52 שבועות. בגברים ובחולים עם עדות ל-HLA-B27 תועדו שינויים מבניים בולטים יותר. החוקרים השלימו ניתוח פוסט-הוק של מחקר COAST-V […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור התוויה חדשה ל- Upadacitinib (רינבוק) כטיפול במבוגרים עם אבחנה של GCA (או Giant Cell Arteritis). האישור הנוכחי מספק אפשרות טיפול חליפית לחלים עם GCA ומאפשר הפחתת מינון סטרואידים והשגת הפוגה במחלה. בעקבות האישור הנוכחי, Upadacitinib הינו מעכב JAK (או Janus Kinase) פומי הראשון המאושר […]

  • סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    ועידת CHMP (או Committee for Medicinal Products for Human use) של סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) העניקה אישור שיווק מותנה ל-Oczyesa כטיפול אחזקה במבוגרים עם אקרומגליה בהם תועדה תגובה וסבילות טיפול באנאלוגים לסומטוסטטין. אישור שיווק מותנה מוענק לתכשיר רפואי המספק מענה לצורך רפואי כאשר התועלת לבריאות הציבור של הזמינות המיידית של התכשיר עולה על […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך