קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

שליש מבדיקות ההדמיה לשלילת תסחיף ריאתי בחדר המיון הן מיותרות (Arch Intern Med)

עד שליש מבדיקות ה-CT (Computed Tomography) ורפואה גרעינית בחשד לתסחיף ריאתי הן מיותרות במידה והרופאים בחדר המיון היו פחות אגרסיביים בהזמנת בדיקות בחולים בסיכון-נמוך, כך עולה מתוצאות מחקר רב-מרכזי שפורסמו בכתב העת Archives of Internal Medicine.

החוקרים קבעו כי ניתן לחסוך בדיקת CT חזה ומיפוי אוורור/פרפוזיה בחולים רבים היציבים מבחינה המודינאמית ובעלי סיכון נמוך לתסחיף ריאתי.  הממצאים תומכים ביעילות האמצעים למניעת שימוש מיותר בבדיקות הדמיה לאבחנה של תסחיף ריאתי, שזכו לתמיכת ה-NQF (National Quality Forum).

המחקר התמקד בהרגלי ביצוע בדיקות הדמיה בחדר המיון, תוך הערכת 2238 חולים בחדר המיון להם הומלץ להשלים בדיקת הדמיה לשלילת תסחיף ריאתי, למרות סבירות נמוכה לתסחיף ריאתי לפני הבדיקה. חולים אלו היו יציבים המודינאמית (לחץ דם סיסטולי של 90 מ”מ כספית ומעלה) עם מדד Wells של פחות משתי נקודות. גורמים אחרים כללו את חוות הדעת של הרופא הבכיר אודות האבחנה הסבירה ביותר וסך הסבירות לפני הבדיקה להערכתם.

מהממצאים עולה הערך של בדיקות D-Dimer, כאשר כ-11% מבדיקות ההדמיה המיותרות נעשו ב-394 חולים שעברו בדיקות הדמיה למרות תוצאות שליליות בבדיקת D-Dimer. יתר 22% מבדיקות ההדמיה שניתן היה לחסוך היו קשורים ביישום קריטריוני NQF וב-1427 חולים לא נערכו בדיקות D-Dimer.

50 חולים (1.3% מאלו שעברו בדיקות הדמיה) אובחנו עם תסחיף ריאתי לפיח בדיקת הדמיה שניתן היה לחסוך לפי אמצעי NQF מאחר שלא נערכה בדיקת D-Dimer. החוקרים זיהו רק שמונה מקרים (0.2%) בהם בדיקת D-Dimer הייתה שלילית לפני אבחנה חיובית של תסחיף ריאתי באמצעות בדיקות הדמייה.

בהנחה שלהדמיה סגוליות של 100%, החוקרים העריכו כי ההיענות להנחיות NQF היו מובילים לפספוס אבחנה של 11 תסחיפים ריאתיים בשמונה חולים עם תשובת D-Dimer שלילית ובשלושה חולים שלא עברו בדיקת D-Dimer (רגישות של 93%).

ניתוח רב-משתנים הדגים את הסבירות כי ניתן יהיה להימנע מבדיקת הדמיה עם גיל מתקדם של החולה או בנוכחות ממאירות לא-פעילה, אנמיה חרמשית והיריון. 

התוצאות מדגימות את התוקף של המלצות NQF ושוללות את הגישה לפיה השימוש באמצעים מתקדמים מלווה בסיבוכים הנוגעים לפספוס אבחנה של תסחיף ריאתי. הם מדגישים כי המחקר היה מוגבר לזיהוי בדיקות שייתכן וניתן היה לחסוך, ולא בדיקות הדמיה שבאופן ודאי ניתן היה לחסוך בחולים בהם לא נערכו בדיקות להערכת D-Dimer. הם קוראים לערוך מחקרים נוספים בנושא זה.

Arch Intern Med. Published online June 4, 2012

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    מתוצאות מחקר חדש שפורסם בכתב העת The Lancet Respiratory Medicine עולה כי הטיפול ב-Dupilumab מפחית תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה, עומס ריר ומשפר את נפח וזרימת האוויר, שינויים המובילים לשיפור התפקוד הריאתי ושליטה טובה באסתמה בקרב חולים עם אסתמה מסוג 2 בדרגה בינונית עד חמורה. החוקרים השלימו מחקר אקראי, בשלב 4, שנערך ב-72 מרכזים ב-14 מדינות […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר הובילה לשינוי הטיפול בלמעלה משליש מההריונות וסיפקה מידע אבחנתי בעל חשיבות פרוגנוסטית בלמעלה מרבע מהמקרים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מצרפת שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 243 משתתפים שעברו בדיקת אולטרה-סאונד ובדיקת MRI של העובר בין 2016 ו-2022 במרכז אבחנתי לפני-לידה בצרפת. גיל האם הממוצע עמד […]

  • תגובה אלרגית לאבקנים מלווה בסיכון מוגבר לדום נשימה חסימתי בשינה

    תגובה אלרגית לאבקנים מלווה בסיכון מוגבר לדום נשימה חסימתי בשינה

    מנתונים שפורסמו בכתב העת BMC Pulmonary Medicine עולה כי אלרגיה לאבקת צמחים מלווה בסיכון מוגבר לאבחנה של תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה, כאשר הקשר נותר עקבי גם לאחר תקנון למשתנים שונים. החוקרים בחנו את הנתונים אודות למעלה מ-6,500 מבוגרים שהשלימו שאלונים במסגרת סקרי NHANES (או National Health and Nutrition Examination Survey) בין השנים 2005-2018. המחקר […]

  • אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    קרוב לאחד מכל חמישה חולים שאושפז בשל דלקת לבלב נמקית (Necrotizing Pancreatitis) צפוי לאשפוז חוזר בתוך 30 ימים, כאשר הסיכון גבוה במיוחד במקרים של דלקת לבלב משנית למחלת מרה או על-רקע אידיופטי, בהשוואה למקרים הנובעים מצריכת אלכוהול, כך עולה מתוצאות מחדש חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Gastroenterology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת […]

  • כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אינטראקציה בת עשר דקות עם כלבים טיפוליים, לצד טיפול תומך, הפחיתו את רמת החרדה בקרב ילדים במהלך ביקורים בחדרי מיון. המחקר החד-מרכזי, אקראי, כלל 80 ילדים (גיל ממוצע של 10.9 שנים) עם חרדה בדרגה בינונית-עד-גבוהה (מדד של 6 ומעלה […]

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך