קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

מדד הסתיידות העורקים הכליליים הוא גורם החיזוי החזק ביותר לאירועים קרדיווסקולרים במטופלים בסיכון בינוני (JAMA)

במחקר המתפרסם כעת ב-JAMA שבמסגרתו בוצעה השוואה בין כושר החיזוי של מס’ סמנים למחלה קרדיווסקולרית עולה שמדד הסתיידות העורקים הקורונריים (CAC) מהווה את הסמן החזק ביותר לניבוי אירועי לב עתידיים.

במסגרת המחקר נעשתה השוואה בין CAC לאינדקס לחץ דם יד-קרסול (ABI), רמות CRP , והסטוריה משפחתית כשכל אלה הוגדרות כגורמי סיכון עצמאיים למחלת לב כלילית ומחלה קרדיווסקולרית. כאמור מדד ה-CAC היה ה”חזק” ביותר מבחינת כושר הדיוק שלו בהשוואה למדדי הסיכון האחרים.

במחקר נעשה שימוש במאגר הנתונים של מחקר רב-אתני של טרשת העורקים (MESA) כאשר החוקרים זיהו 1,330 מטופלים בסיכון בינוני, ללא סוכרת, ואשר היה לגביהם מידע על כל 6 הסמנים הבאים : CAC, עובי קרוטיד-אינטימה (CIMT), מדד ה-ABI , מדד זרימת דם והרחבת עורקים בזרוע  (FMD), ו-CRP, וגם הסטוריה משפחתית של מחלות לב.

לאחר מעקב של 7.6 שנים, דווח על 123 אירועים קרדיווסקולרים. המדדים CAC , ABI , CRP והסטוריה משפחתית של מחלות לב היו קשורים באופן בלתי תלוי עם אירוע של מחלת לב שהוגדרה כשילוב של אוטם שריר הלב (MI), תעוקת לב שטופלה ברה-וסקולריזציה, דום לב לא קטלני, ותמותה קרדיווסקולרית.

להלן יחס הסיכון (והרווח בר סמך ) לאירוע של מחלת לב עבור המדדים שנבחנו :


















סמן סיכון יחס סיכון ורווח בר סמך ב-95% הסתברות
Ankle-brachial index- ABI 
     0.79    (0.66-0.96)
Brachial flow-mediated dilation-FMD
     0.93 (0.74-1.16)
Coronary artery calcium – CAC
     2.60  (1.94-3.50)
Carotid intima-media thickness – CIMT
     1.17 (0.96-1.45)
הסטוריה משפחתית      2.18 (1.38-3.42)
 CRP
   1.28  (1.00-1.64)

* יחסי הסיכון היו לאחר התאמה לגיל, מוצא, לחץ דם סיסטולי, סה”כ כולטסרול, HDL-C , עישון, BMI , שימוש בתרופות להורדת יל”ד, שימוש בסטטינים

החוקרים מציינים שעבור אירועים של מחלה קורונרית ומחלה קרדיווסקולרית שכללו גם שבץ ותמותה קרדיווסקולרית , התוספת של סמני הסיכון למדד פרמינגהאם שיפרה את יכולת החיזוי של האירועים הקליניים בהשוואה לציון פרמינגהם בלבד.

השטח שמתחת לעקומה (AUC) השתפר לכל גורמי הסיכון שנמדדו כאן אבל באופן הכי כדול עם השימוש בציון ה-CAC , עם שיפור ב-AUC מ-0.623 ל-0.784 .

באופן דומה ה-CAC נתן את ההערכה הטובה ביותר כאשר נעשה שימוש בשיפור הערכה נקי – net reclassification improvement  ובקיצור NRI, מדידה שבה נבחן השיפור היחסי של הערכת הסיכון עם הוספת משתנה אחד לשיקלול. החוקרים מצאו שב-25.5% מכלל האירועים , המטופלים הוגדרו כבעלי סיכון גבוה, בעוד ש-40.4% מהמטופלים ללא אירועים הוגדרו כבעלי סיכון נמוך. ה-NRI עבור הוספת ה-CAC לציון הפרמיניגהם והשיוך האתני , היה 0.659, התוספת הגדולה ביותר של NRI מכלל 6 המרקרים האחרים שנבחנו.

החוקרים מציינים שמבין המדדים שנבחנו, ה-CAC הוא היחידי שחושף את המטופלים לקרינה, אמנם קטנה אך לא זניחה, והמשמעויות ארוכות הטווח שלה עדיין לא ידועות. כמו כן, אין גם עדיין מחקרים המראים כי הוספת CAC לתהליך הסקירה והערכת הסיכון במטופלים בסיכון בינוני מפחית את הסיכון לאירועים קרדיווסקולרים.

JAMA 2012; 308: 788-795

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר הובילה לשינוי הטיפול בלמעלה משליש מההריונות וסיפקה מידע אבחנתי בעל חשיבות פרוגנוסטית בלמעלה מרבע מהמקרים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מצרפת שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 243 משתתפים שעברו בדיקת אולטרה-סאונד ובדיקת MRI של העובר בין 2016 ו-2022 במרכז אבחנתי לפני-לידה בצרפת. גיל האם הממוצע עמד […]

  • האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

    האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

    בחולים בסיכון לאירוע לבבי לאחר התערבות כלילית מילעורית עם הנחת תומכן אשר קיבלו טיפול ארוך-טווח בקלופידוגרל תועד סיכון נמוך ב-29% לתמותה, בהשוואה לאלו שטופלו באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר SMART-CHOICE 3, אשר פורסמו במהלך כנס ה-ACC Scientific Session בשיקגו ופורסמו במקביל בכתב העת The Lancet. ההנחיות הקליניות הנוכחיות מטעם ה-ACC/AHA מציעות טיפול באספירין ומעכב P2Y12 […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • שימוש בסטרואידים אנאבוליים מלווה בסיכון מוגבר להתקף לב (Circulation)

    שימוש בסטרואידים אנאבוליים מלווה בסיכון מוגבר להתקף לב (Circulation)

    בקרב מבוגרים המדווחים על שימוש בסטרואידים אנדרוגניים אנאבוליים תועד סיכון מוגבר למספר מחלות לב וכלי דם, כולל אוטם חד של שריר הלב, מחלת שריר הלב והפרעות קצב לב, בהשוואה לביקורות תואמות מהאוכלוסייה הכללית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Circulation. החוקרים התבססו על נתונים מתכנית נגד-סימום שנערך בחדרי כושר ברחבי דנמרק בין השנים 2006 […]

  • טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

    טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי Prasugrel מלווה בשיעורים נמוכים יותר של תמותה, אוטם לבבי ואירוע מוחי לעומת Ticagrelor כאשר ניתן לטיפול בחולים ששוחררו לאחר אשפוז בשל תסמונת כלילית חדה, כאשר ההשפעות בולטות במיוחד בחולים עם אוטם לבבי עם עליות מקטע ST. החוקרים התבססו על נתונים ממאגר תביעות ביטוח בגרמניה בין […]

  • טיפול פולשני לעומת שמרני בקשישים עם תסמונת כלילית חדה (Int J Cardiol)

    טיפול פולשני לעומת שמרני בקשישים עם תסמונת כלילית חדה (Int J Cardiol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי בקשישים עם תסמונת כלילית חדה, גישת טיפול שמרנית ראשונית הובילה להפחתת שיעורי תמותה בטווח הקצר והארוך, אך זאת לצד עליה בשיעור אירועי דמם. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי קשישים אינם זוכי לייצוג מספק במחקרים להערכת רה-וסקולריזציה כלילית במקרים של תסמונת כלילית חדה ואינם […]

  • החשיבות הפרוגנוסטית של שיא ריכוז טרופונין בחולים שאושפזו ביחידת טיפול נמרץ לב (Int J Cardiol)

    החשיבות הפרוגנוסטית של שיא ריכוז טרופונין בחולים שאושפזו ביחידת טיפול נמרץ לב (Int J Cardiol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי שיא ריכוז טרופונין לבבי של 100,000 ננוגרם/ליטר ומעלה מלווה בשיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר שנה אחת, בעיקר עדות לאוטמים לבביים גדולים יותר. מהנתונים עולה כי הקשר בין ריכוז טרופונין בדם ובין הסיכון לתמותה היה שונה בין חולים עם STEMI לעומת חולים עם NSTEMI. […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר