קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

האם יש תועלת לטיפול בחסמי ביתא בחולים עם מחלה כלילית יציבה? (JAMA)

מנתונים חדשים עולה כי לטיפול בחסמי ביתא אין תועלת בשלוש אוכלוסיות חולים יציבים: חולים עם מחלת עורקים כלילית אך ללא היסטוריה של אוטם לבבי; חולים עם היסטוריה של אוטם לבבי ישן (שנה ומעלה); וחולים עם גורמי סיכון למחלה כלילית בלבד. הממצאים פורסמו בכתב העת Journal of the American Medical Association.

החוקרים כותבים כי העדויות בנוגע לטיפול בחסמי ביתא התבססו בעיקר על מחקרים ישנם של חולים לאחר אוטמים לבביים, לפני עידן טיפולי רה-פרפוזיה מודרניים או טיפול תרופתי ומחקרים בחולים עם אי-ספיקת לב. מומחים התבססו על מחקרים אלו והניחו כי התרופות מועילות גם לחולים עם מחלת עורקים כלילית ואף באלו עם גורמי סיכון בלבד למחלה כלילית, אך לא ידוע אם הדבר מוצדק.

החוקרים החליטו לבחון את הנושא לעומק ומצאו כי בשלוש אוכלוסיות החולים האמורות, בין אם ניתן טיפול בחסמי ביתא ובין אם לאו, לא חלה ירידה בשיעור האירועים הקרדיווסקולאריים, גם בקבוצת החולים עם אוטם לבבי ישן. ובחלק מהתוצאים, טיפול בחסמי ביתא אף לווה בתוצאות גרועות יותר; לדוגמא, זוהה סיכון מוגבר לתוצא הסיום המשולב העיקרי תמותה קרדיווסקולארית, אוטם לבבי לא-פטאלי או אירוע מוחי לא-פטאלי, בחולים עם גורמי סיכון בלבד, אך ללא מחלה כלילית.

החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר REACH (Reduction of Atherothrombosis for Continued Health), עם למעלה מ-44,000 משתתפים, מהם 31% עם אוטם לבבי קודם, 27% עם מחלה כלילית מתועדת אך ללא אוטם לבבי ו-42% עם גורמי סיכון למחלה כלילית בלבד.

התוצא העיקרי של המחקר היה תוצא משולב של תמותה קרדיווסקולארית, אוטם לבבי לא-פטאלי, או אירוע מוחי לא-פטאלי. תוצא משני כלל את התוצא העיקרי עם אשפוז בשל אירועים תרומבוטיים או פרוצדורות רה-וסקולריזציה; וכן היו מספר תוצאים שלישוניים. חציון המעקב היה 44 חודשים.

החוקרים מצאו כי שיעור האירועים לא היה שונה משמעותית בין חולים עם או בלי טיפול בחסמי ביתא, בכל התוצאים שנבחנו, גם בקבוצת החולים עם אוטם לבבי קודם (16.9% לעומת 18.6%, יחס סיכון של 0.90, p=0.14).

בקבוצת החולים עם מחלה כלילית אך ללא אוטם לבבי, שיעורי תוצא הסיום העיקרי לא היו שונים משמעותית בין חולים עם ובלי טיפול בחסמי ביתא (12.9% לעומת 13.6%, יחס סיכון של 0.92, p=0.31). באשר לתוצא הסיום המשני בקבוצה זו, התוצאות למעשה היו פחות טובות בחולים שנטלו חסמי ביתא, בהשוואה לאלו שלא נטלו טיפול זה (יחס סיכויים של 1.14, p=0.01); כך היה גם עם התוצא השלישוני של אשפוזים (יחס סיכויים של 1.17, P=0.01).

מגמה דומה תוארה בקבוצת החולים עם גורמי סיכון בלבד, בה שיעורי תוצא הסיום העיקרי היו גבוהים יותר בקרב אלו שנטלו חסמי ביתא, בהשוואה לאלו שלא נטלו את הטיפול (14.2% לעומת 12.1%, יחס סיכון של 1.18, p=0.02), וכך גם היה בנוגע לשיעורי התוצא המשני (22% לעומת 20.2%, יחס סיכויים של 1.12, p=0.04), אך לא כך היה בנוגע לתוצאים השלישוניים של אוטם לבבי ואירוע מוחי.

החוקרים מציינים כי אין התאמה בין ההמלצות הקבועות בהנחיות הנוכחיות , העולות בקנה אחד עם ממצאי המחקר הנוכחי, ובין הרגלי הטיפול של רופאים בחולים. לדוגמא, ההנחיות מטעם ה-AHA בנוגע למניעה שניונית העניקו לחסמי ביתא סיווג IIa בלבד כטיפול ארוך-טווח והמלצה IIb לחולים עם מחלה כלילית או מחלה וסקולארית אחרת. ה-European Society of Cardiology ממליץ על טיפול ארוך-טווח בחסמי ביתא רק בחולים עם תפקוד סיסטולי ירוד של חדר שמאל (המלצה I).

לאור הממצאים כותבים החוקרים כי התשובה לשאלה מהו משך הטיפול הנדרש בחסמי ביתא לאחר אוטם לבבי חד אינה ידועה. בשלב זה, אין מספיק נתונים בכדי לתת מענה לשאלה זו. במידה וחולה אינו יכול לסבול את הטיפול בחסמי ביתא לאחר שנה מאוטם לבבי, ובהעדר סימני אי-ספיקת לב, מהנתונים עולה כי אין נזק בהפסקת הטיפול. עם זאת, במידה וסובלים מאי-ספיקת לב, אזי יש מקום לעודד אותם להמשיך בטיפול שכן התרופה מצילה חיים.

JAMA 2012; 308:1340-1349

לידיעה ב-Heart

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • התועלת של משלב סטטינים עם Ibrutinib בחולים עם CLL ו-SLL

    התועלת של משלב סטטינים עם Ibrutinib בחולים עם CLL ו-SLL

    טיפול בסטטינים בחולים עם אבחנה של CLL (או Chronic Lymphocytic Leukemia) ו-SLL (או Small Lymphocytic Lymphoma) לווה בתועלת הישרדותית משמעותית עם ירידה של 45% בסיכון לתמותה כוללת וירידה של 27% בסיכון להתקדמות מחלה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Blood Advances. התועלת של הטיפול נותרה עם גישות טיפול שונות, ללא עליה באירועים חריגים חמורים. החוקרים […]

  • האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    מנתונים שהוצגו במהל הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons עולה כי ירידה במשקל בעזרת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת ירך עשויה להפחית את הסיכון לסיבוכים אך תרופות אלו עלולות להוביל לעליה בסיכון לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנה חשיבות רבה להבנת הקשר בין טיפול בתכשירים ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ובין הסיכון […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור תרופה חדשה לטיפול בזיהומים ללא-סיבוכים בדרכי השתן בנשים ובנות בגילאי 12 שנים ומעלה. מדובר בתרופה ראשונה במשפחה חדשה של תרופות אנטיביוטיות פומיות שאושרה למצבים אלו מזה קרוב לשלושה עשורים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כמחצית מהנשים יפתחו זיהום בדרכי השתן לפחות פעם אחת במהלך […]

  • טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    שימוש ממושך בתרופות ממשפחת נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, או NSAID) מלווה בירידה של 12% בסיכון לדמנציה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Geriatrics Society. מנגד, שימוש לטווח קצר או בינוני בתרופות אלו לא הדגים השפעה מגנה מפני דמנציה. מדגם המחקר כלל למעלה מ-11,700 מבוגרים ללא-דמנציה (גיל ממוצע […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Dermatology and Therapy עולה כי למעלה ממחצית מהחולים עם פסוריאזיס השיגו תגובה מצוינת לטיפול ב- Guselkumab(טרמפיה) עם ניקוי מלא של העור לאחר 20 שבועות טיפול. חולים שלא קיבלו טיפול ביולוגי קודם ושיעור נמוך של מחלות רקע לוו בשיעורי תגובה גבוהים יותר. המחקר הרטרוספקטיבי נערך במרכזים באיטליה בין ינואר ועד אוקטובר […]

  • טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב- Rilzabrutinib הוביל להקלה מהירה ומשמעותית בתסמינים בחולים עם אורטיקריה כרונית ספונטאנית שלא הגיבו לטיפול בנוגדי-היסטמינים. המחקר בשלב 2 נערך לאורך 52 שבועות וכלל שלב בן 12 שבועות שהיה כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, לאחריו 40 שבועות שלב הארכה בתווית-פתוחה ב-51 מרכזים […]

  • טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    במאמר שפורסם בכתב העת CHEST מדווחים חוקרים מאיטליה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כשליש מהחולים עם אסתמה אאזנופילית חמורה השיגו ושמרו על הפוגה קלינית עם טיפול ב- Benralizumab (פסנרה) למשך עד שנתיים, עם תוצאות טובות יותר בחולים שלא קיבלו בעבר טיפול ביולוגי, בהשוואה לאלו עם היסטוריה של טיפול ביולוגי. החוקרים השלימו מחקר עולם-אמיתי […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך