בקרב חולים לאחר דום לב פתאומי, מבין אלו שענו על הקריטריונים להשתלת ICD (Implantable Cardioverter Defibrillator), רק 13% עברו את ההשתלה של ההתקן הלבבי.
התקני ICD הושתלו ב-12 מבין 92 חולים (13.0%) שענו על הקריטריונים שכללו מקטע פליטה של חדר שמאל של 35% ומטה. מעבר למענה על הקריטריונים, מרבית החולים הללו (89%) היו עם היסטוריה של אי-ספיקת לב, טופלו במשתנים (75%), עדות לתסמיני אי-ספיקת לב, או סבלו מאי-ספיקת לב (8%) כהתוויה לאקו-לב.
החוקרים התבססו על נתונים ממחקר Oregon Sudden Unexpected Death Study, מחקר פרוספקטיבי מבוסס-קהילה. הם זיהו 2,093 מקרים של דום לבבי פתאומי בין השנים 2003-2012. בקבוצה זו, נתונים אודות מקטע פליטה של חדר שמאל היו זמינים אודות 448 חולים. מבין אלו, 304 חולים (67.9%) לא ענו על הקריטריונים ו-52 לא התאימו להשתלת ICD על-בסיס ההנחיות הקליניות.
מהשוואה בין מושתלי ICD ואלו שלא הושתלו עלה כי לא-מושתלים היו מבוגרים יותר (67.1 שנים לעומת 58.5 שנים, p=0.05), עם 20% בגילאי 80 ומעלה (לעומת 0% מהחולים בהם הושתל ICD, p=0.11). תת-קבוצה של חולים (26%) אובחנו עם דמנציה או דיאליזה כרונית.
דום לבבי פתאומי אחראי ל-50% ממקרי התמותה הקרדיווסקולארית. למרות התקדמות במאמצי ההחייאה, פחות מ-5% מהחולים שרדו עד לשחרור מבית החולים. לעיתים קרובות, דום לבבי פתאומי הינה העדות הראשונה למחלת לב. מקטע פליטה של חדר שמאל של 35% ומטה הוכח כגרום סיכון.
מספר מחקרים הצביעו על שיעור נמוך של השתלות ICD במסגרת מניעה ראשונית. זהו המחקר הראשון שנערך באוכלוסיה הכללית ודיווחו על שיעור נמוך של השתלת ICD במסגרת מניעה ראשונית.
עם זאת, לא היה קל לזהות מדוע השיעור היה כה נמוך במחקר הנוכחי. לדוגמא, הגיל המבוגר של חלק מאלו שלא עברו השתלת ICD ונוכחות מחלות רקע בחלק ייתכן והשפיעו על החלטות הרופאים והחולים. ההנחיות הנוכחיות אינן ממליצות על השתלת ICD בחולים ללא תוחלת חיים צפויה של לפחות שנה אחת.
עם זאת, מרבית החולים עם מחלות רקע חמורות, דוגמת מחלות ממאירות, עם צפי הישרדות של פחות משנה, לא נכללו במחקר. בעוד שגיל ומחלות רקע עשויים להסביר מדוע לא הושתל ההתקן בחלק מהמקרים, גורמים אחרים עשויים לסייע בשיפור שיעורי השתלה ראשונית של התקני ICD.
גורמים הקשורים ל-ICD זוהו במחקרים אחרים וכללו את חוזק ההמלצה מצד הרופאים, חשש של החולים מפני הפרעה בתפקוד ופרוצדורה פולשנית, נוכחות והיקף ביטוח רפואי וגורמים סוציו-אקונומיים.
ייתכן וגודל בית החולים וזמינות טיפול ע”י מומחים משחקים תפקיד. בבתי חולים קטנים ומחסור שירות קרדיולוגי תועדו שיעורי השתלת ICD נמוכים.
ACCF/AHA/HRS Focused Update
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!