קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

הערכת תוצאות טיפול תרופתי אינטנסיבי בחולים עם היצרות עורק תוך-גולגולתי (Lancet)

במאמר שפורסם בכתב העת Lancet מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי התועלת המוקדמת של טיפול תרופתי אגרסיבי על-פני הכנסת תומכנים בחולים בסיכון גבוה עם היצרות תוך-גולגולתית נותרת לאורך מעקב ארוך-טווח.

לדברי החוקרים, מתוצאות מוקדמות ממחקר Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrence Stroke in Intracranial Stenosis Trial עלה כי לאחר 30 ימים, 33 מבין 224 חולים (14.7%) שעברו הכנסת תומכנים ו-13 מבין 227 חולים (5.8%) שטופלו תרופתית הלכו לעולמם או פיתחו אירוע מוחי, אך אין נתונים מספקים בכדי לקבוע אם להכנסת תומכנים הייתה תועלת ארוכת-טווח. כעת הם מדווחים על התוצאות ארוכות הטווח.

החוקרים חילקו באקראי 451 חולים עם אירוע איסכמי חולף או אירוע מוחי לאחרונה, עם היצרות של 70-99% של עורק תוך-גולגולתי מג’ורי, לטיפול תרופתי אגרסיבי (טיפול נוגד-טסיות, טיפול אינטנסיבי לאיזון גורמי סיכון למחלות כלי דם ותכנית לשינוי אורחות חיים), או לטיפול תרופתי אגרסיבי עם הכנסת תומכנים באמצעות תומכן Wingspan Stent. תוצא הסיום העיקרי היה אחד מהבאים: אירוע מוחי או תמותה בתוך 30 ימים, אירוע מוחי איסכמי באזור העורק המעורב מעבר ל-30 ימים לאחר החלוקה האקראית, או אירוע מוחי או תמותה בתוך 30 ימים לאחר פרוצדורת רה-וסקולריזציה של הנגע המדובר במהלך המעקב.

במהלך חציון מעקב של 32.4 חודשים, תוצא הסיום העיקרי תועד ב-34 מבין 227 חולים בקבוצת הטיפול התרופתי (15%) וב-52 מבין 224 חולים בקבוצת הטיפול להכנסת תומכנים (23%) . הסבירות המצטברת לתוצאי הסיום העיקריים הייתה קטנה יותר בקבוצת הטיפול התרופתי לעומת PTAS (Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting). לאחר 30 ימים, תוצא הסיום העיקרי תועד ב-21 מבין 210 חולים (10%) בקבוצת הטיפול התרופתי ו-19 מבין 191 חולים (10%) בקבוצת החולים לאחר הכנסת תומכנים. ההבדלים האבסולוטיים בשיעורי תוצא הסיום העיקרי בין שתי הקבוצות עמדו על 7.1% לאחר שנה, 6.5% לאחר שנתיים ו-9.0% לאחר שלוש שנים.

החוקרים מדווחים כי בקבוצת החולים לאחר הכנסת תומכנים תועדה שכיחות גבוהה יותר של תופעות הלוואי הבאות: אירוע מוחי מכל סוג (26% לעומת 19%, P=0.0468) ודימום מג’ורי (13% לעומת 4%, p=0.0009).

ממצאי המחקר מספקים עדויות נוספות התומכות בטיפול תרופתי אגרסיבי , על-פני הכנסת תומכנים, בחולים בסיכון גבוה עם היצרות עורקים תוך-גולגולתיים על-רקע טרשת עורקים.

The Lancet, Early Online Publication, 26 October 2013

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר