קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

הוספת אינסולין glargine (לנטוס) למטופלים במעכב DPP4 + מטפורמין שלא הגיעו לאיזון , יעילה ובטוחה ואינה מלווה בעליה במשקל או בהיפוגליקמיות (Vasc Health Risk Manag)

הוספת אינסולין Glargine (לנטוס, סאנופי) למטופלים שאינם משיגים איזון גליקמי תחת טיפול במטפורמין ומעכבי DPP4 מובילה לשיפור האיזון הגליקמי באופן מובהק ומשמעותי קלינית, וזאת תוך שמירה על שיעור היפוגליקמיה נמוך ואפקט ניטרלי על המשקל הקיימים במעכבי ה-DPP4 . כך עולה ממחקר המתפרסם במהדורת נובמבר 2013 של העיתון הרפואי  Vasc Health Risk    Manag .

ברקע למחקר מציינים החוקרים כי עבור מטופלים עם סוכרת סוג 2 שאינם מאוזנים גליקמית תחת טיפול משולב עם שתי תרופות פומיות, הוספת אינסולין גלרג’ין הוכחה כחלופה טיפולית יעילה ומקובלת. עם זאת, המידע הקיים לגבי היעילות והבטיחות של שילוב גלרג’ין עם טיפול במעכבי DPP4 ומטפורמין בפרקטיקה היומיומית הינו מוגבל. בעקבות כך, מטרת המחקר הייתה לנתח את איזון רמות הסוכר, שיעור ההיפוגליקמיה ושינויים במשקל הגוף בקבוצה רחבה של מטופלים עם סוכרת סוג 2 המקבלים את השילוב הנ”ל בתנאי הפרקטיקה היומיומית.

במחקר לא התערבותי זה, שהיה רב מרכזי, פרוספקטיבי, תצפיתי וכלל מעקב לאורך 20 שבועות, גויסו מטופלים נאיביים לטיפול באינסולין שהיו תחת טיפול בשילוב של מטפורמין + מעכב DPP4 למשך 3 חודשים לפחות, ועם ערכי המוגלובין מסוכר  (HbA1c) בין 7.5% ל-10% .

1,483 המטופלים שנבחרו נמצאו מתאימים להתחלת טיפול באינסולין גלרג’ין  ומתוכם כ-1,262 נכללו במחקר עצמו. יעדי המחקר המרכזיים היו רמות  HbA1c ורמות סוכר בצום. יעדים המחקר המשניים כללו השגת יעד איזון גליקמי, משקל גוף , שיעורי היפוגליקמיה ומדדי בטיחות נוספים כמו גם עלויות טיפול.

בזמן התחלת הטיפול בגלרג’ין ממוצע ה– HbA1c היה 8.51% ובסיום המחקר עמד על -7.36% (ירידה ממוצעת של 1.15% +/- 0.91%)

רמת המוגלובין A1c של מתחת ל-6.5% הושגה ע”י 8.2% מהמטופלים, ורמה של מתחת ל-7% הושגה ע”י 31.5% מהמטופלים.

רמת הסוכר בצום פחתה מ-174+ 47 מ”ג/ד”ל ל-127+ 31 מ”ג/ד”ל , ירידה של 47.3 מ”ג/ד”ל בטווח בר סמך של בין 49.8 – 44.8 מ”ג/ד”ל.

רמת המטרה של הסוכר בצום של מתחת ל-100 מ”ג/ד”ל הושגה בכ-12% מהמטופלים.

במחקר נראתה ירידה במשקל ממוצעת של 0.98 ק”ג (בטווח בין 0.76-1.19 ק”ג). היפוגליקמיה (שהוגדרה כרמות סוכר מתחת ל-70 מ”ג/ד”ל) נצפתה ב-2.3% מהמטופלים, מהם כ-0.5% עם היפוגליקמיה לילית ועוד 0.32% תועדו כסובלים מהיפוגליקמיה חמורה (רמות סוכר מתחת ל-56 מ”ג/ד”ל).

החוקרים מסכמים כי מחקר תצפיתי זה מראה שהוספת אינסולין גלרג’ין (לנטוס) לשילוב של מטפורמין ומעכב DPP4 גורמת לשיפור מובהק ומשמעותי קלינית באיזון הגליקמי. במחקר מדגישים כי התערבות זו אינה מפריעה למנגנון הפעולה של מעכבי ה-DPP4, דבר שבא לידי ביטוי באפקט ניטרלי על המשקל ובשיעורים נמוכים של היפוגליקמיה.

החוקרים מוסיפים כי גישה טיפולית זו לאינטנסיפיקציה של הטיפול עשויה להיות מועילה, יעילה, ובטוחה בטיפול היום יומי בקהילה של חולי סוכרת סוג 2.

Vasc Health Risk Manag. 2013;9:711-7

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה, מתן Dapagliflozin (פורסיגה) הפחית את יחס אלבומין: קריאטינין בשתן ב-15.1% לעומת פלסבו, עם שונות ניכרת בין מטופלים שונים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר להשוואת תגובה ל- Dapagliflozin, מעכב SGLT-2, בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה. מדגם המחקר כלל 20 מבוגרים (גיל ממוצע […]

  • מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    בחולים עם סוכרת מסוג 1 תועדה עליה של למעלה מכפליים בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ועליה של 88% בסיכון לאירוע מוחי המורגי בהשוואה לביקורות, בעוד שבאלו עם סוכרת מסוג 2 נרשמה עליה של 37% בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ולא תואר הבדל משמעותי בסיכון לאירוע מוחי המורגי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Neurology. מחקר העוקבה […]

  • טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 אינו צפוי להביא לעליה בסיכון לאובדנות

    טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 אינו צפוי להביא לעליה בסיכון לאובדנות

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Psychiatry מדווחים חוקרים על תוצאות מטה-אנליזה של מחקרים אקראיים ומבוקרים עם קרוב ל-60,000 מטופלים עם סוכרת או השמנת-יתר, מהן עולה כי אין הבדל מובהק סטטיסטית בסיכון לאובדנות בין אלו שטופלו בתרופות ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ואלו בזרוע הפלסבו. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דיווחים ראשוניים אודות סיכון מוגבר לאובדנות בקרב […]

  • היקף מותניים עדיף על מדד מסת גוף בחיזוי ממאירות משנית להשמנה בגברים

    היקף מותניים עדיף על מדד מסת גוף בחיזוי ממאירות משנית להשמנה בגברים

    היקף מותניים הינו סמן טוב יותר ממדד מסת גוף לחיזוי הסיכון להתפתחות ממאירות על-רקע השמנה בגברים, אך לא בנשים, כך עולה מנתונים חדשים משבדיה שפורסמו בכתב העת Journal the National Cancer Institute. החוקרים אספו נתונים אודות מדד מסת הגוף והיקף מותניים אודות 339,190 משתתפים ממאגרים שונים בשבדיה; אבחנות של מחלות ממאירות נלקחו ממאגר Swedish Cancer […]

  • האם לטיפול ב-Semaglutide השפעה על הסיכון לאובדן ראיה בחולי סוכרת?

    האם לטיפול ב-Semaglutide השפעה על הסיכון לאובדן ראיה בחולי סוכרת?

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Ophthalmology מדווחים חוקרים מטאיוואן על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב-Semaglutide בחולי סוכרת מלווה בעליה משמעותית בסיכון ל-NAION (או Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy) בהשוואה לחולים המטופלים בתרופות לסוכרת ממשפחות אחרות. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי נערך בין אוקטובר 2019 ועד דצמבר 2023 והתבסס על נתונים ממאגר רישום רפואי אלקטרוני […]

  • ריכוז נמוך של sNRP-1 מנבא דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2

    ריכוז נמוך של sNRP-1 מנבא דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism עולה כי רמות נמוכות של sNRP-1 (או Soluble Neuropilin-1) נקשרו עם דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2, כאשר הקשר נותר עקבי בכל קבוצות הגיל. מחקר החתך נועד לבחון את הקשר בין רמות sNRP-1 ובין דיכאון ב-837 מבוגרים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2 […]

  • בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקה להערכת קטונים בדם לפני ארוחת בוקר, צהריים וערב זיהתה מספר גדול יותר של אירועי קטוזיס לעומת בדיקת קטונים בשתן בנשים עם סוכרת הריונית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hormones. נוכחות קטונים בבדיקת דם בצום עמדה בקורלציה הדוקה עם נוכחות קטונים לפני ארוחת צהריים וערב, עדות לצורך בניטור מקיף יותר. נשים עם סוכרת הריונית […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך