הנחיות חדשות מטעם KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) ממליצות על שימוש נרחב יותר בסטטינים בחולים עם מחלת כליות כרונית. עם זאת, חלק מהמומחים מבקרים את ההמלצות החדשות.
בכתב העת Annals of Internal Medicine פורסמה סדרה של שמונה המלצות חדשות בנוגע לטיפול ומעקב אחר מבוגרים עם מחלת כליות כרונית, כולל חולים תחת טיפולי דיאליזה ומושתלי כליה.
בשנת 2013, מומחי ה-KDIGO פרסמו הנחיות שכללו 13 המלצות בנושא איזון רמות שומנים בדם בכל המבוגרים והילדים עם מחלת כליות כרונית.
המלצה מרכזית נוגעת לטיפול בסטטינים או שילוב סטטינים עם Ezetimibe במבוגרים בגילאי 50 ומעלה, עם מדדי eGFR (Estimated Glomerular Filtration Rate) נמוך מ-60 mL/min/1.73m2 ולא טופלו בדיאליזה או השתלת כליה.
מדובר בהמלצה בדרגה 1A, המבוססת על תוצאות מחקר SHARP (Study of Heart and Renal Protection). במחקר זה, טיפול משולב ב-Simvastatin ו-Ezetimibe לווה בסיכון נמוך יותר לאירועים טרשתיים (תמותה כלילית, אוטם לבבי, אירוע מוחי לא-המורגי או רה-וסקולריזציה), בהשוואה לפלסבו, בחולים עם קטגוריות GFR של G3a-G5.
מהערכת עלות-תועלת של סטטינים למניעה ראשונית של מחלות לב וכלי דם בחולים עם מחלת כליות כרונית עלה כי הטיפול התרופתי הביא להפחתת הסיכון האבסולוטי למחלות לב וכלי דם בחולים עם מחלת כליות כרונית, אך עם סיכון מוגבר לרבדומיוליזיס. בגבר בגיל 65 שנים עם יתר לחץ דם מתון ומחלת כליות כרונית קלה-עד-מתונה, טיפול בסטטינים הפחית את שיעור אוטמים לבביים ואירועים מוחיים, אך הביא לעליה של 18,000 דולרים בעלויות הטיפול לכל עליה ב-QALY (Quality-Adjusted Life-Year). בחולים עם סיכון קרדיווסקולארי בסיסי נמוך, תועדה תועלת קטנה עוד יותר.
המלצות נוספות:
· במבוגרים עם מחלת כליות כרונית, המטופלים בדיאליזה, אין מקום להתחלת טיפול בסטטינים או שילוב סטטינים עם Ezetimibe (2A).
· בחולים המטופלים בסטטינים בזמן טיפולי דיאליזה, יש להמשיך בטיפול התרופתי (2C).
· במושתלי כליה מומלץ טיפול בסטטינים בשל עליה משמעותית בסיכון לאירועים כליליים (2B).
· במבוגרים בגילאי 18-49 עם מדדי eGFR נמוכים מ-60 mL/min/1.73m2, שאינם תחת טיפולי דיאליזה או לאחר השתלת כליה, מומלץ טיפול בסטטינים במידה וידוע על מחלה כלילית, סוכרת, אירוע מוחי איסכמי קודם או היארעות משוערת של תמותה כלילית או אוטם לבבי לא-פטאלי של מעל 10% בתוך עשר שנים 2A).
· בחולים עם מחלת כליות כרונית, לא ניתן להסתפק במדידת ערכי LDL להערכת הסיכון למחלות לב וכלי דם. במבוגרים עם אבחנה חדשה של מחלת כליות כרונית יש להשלים בדיקות להערכת פרופיל השומנים בדם (1C).
· עם זאת, אין צורך במדידות מעקב.
· במבוגרים בגילאי 50 שנים ומעלה עם מחלת כליות כרונית ו-eGFR של 60 mL/min/1.73m2 ומעלה (קטגוריות GFR של G1-G2) מומלץ טיפול בסטטינים (1B).
מומחים בתחום טוענים כי מרבית ההמלצות שגויות ואינן-הולמות. למעט ההמלצה היחידה בדרגה 1A, מרבית ההמלצות בדרגה 2B ו-2C, מבוססות על דעות מומחים וללא נתונים.
Ann Intern Med. Published online December 9. 2013
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!