קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

מומחים קוראים להנחיות חדשות בנוגע למקומם של ניתוחים בריאטריים (Lancet Diabetes & Endocrinology)

ניתוח בריאטרי הינה אפשרות בטוחה ויעילה ועשויה להביא לנסיגת סוכרת, ממצאים שהובילו לקריאה לעדכן את ההנחיות מטעם ה-National Institute of Health משנת 1991 בנושא.

הפרוצדורה השתנתה באופן נרחב במהלך עשרים השנים האחרונות מאז פורסמו המלצות ה-NIH, אך עדיין ניתוחים בריאטריים משמשים כטיפולי מוצא אחרון, כך קובעים רופאים בסדרה של ארבעה מאמרי סקירה, שתי הערות נלוות ובמאמר מערכת שפורסם במהדורת 3 בפברואר של כתב העת Lancet Diabetes & Endocrinology.

המומחים כותבים כי ניתוח בריאטרי מציע הזדמנות אמיתית למניעת מחלות נלוות וסיבוכים של השמנת-יתר. במידה וישמש רק כאפשרות אחרונה, אזי ההזדמנות אובדת. לאור זאת, הם קוראים ל-NIH לעדכן את ההנחיות בנושא ניתוחים בריאטריים, תוך הבנת ההשפעות האדירות שלהם.

לדברי המומחים, נייר העמדה של ה-NIH משנת 1991 הגביל את הניתוח לחולים עם מדדי מסת גוף של 40 ק”ג למטר בריבוע ומעלה, או מעל 35 ק”ג למטר בריבוע עם מחלות נלוות, דוגמת סוכרת. המלצות אלו הפכו למדד הזהב למועמדים לניתוח מאז, גם מחוץ לארצות הברית.

חשוב מכך, חברות ביטוח תולות את החלטתן בנוגע להחזרים על ניתוחים אלו בהתאם להנחיות הללו משנת 1991. במידה ומדובר בחולה עם מדד מסת גוף של 33 וסוכרת דוהרת, אזי ייתכן כי מדובר ברעיון טוב להשלים ניתוח מעקף קיבה, אך הביטוח לא יממן זאת.

בצד החיובי, ההנחיות הובילו לטיפול סטנדרטי ברחבי העולם ולהרחבת גוף העדויות בנוגע לסיכונים ארוכי הטווח והתועלת של ניתוחים אלו. עם זאת, הן פותחו כאשר הפרוצדורה נעשתה בניתוח פתוח, כאשר כיום כמעט כל הפרוצדורות הבריאטריות מבוצעות בגישה לפרוסקופית.

כתוצאה מכך, ניתוחים להפחתת משקל הרבה יותר בטוחים כיום. לניתוחים בריאטריים לפרוסקופיים פרופיל בטיחות דומה לניתוחים להחלפת מפרק הירך, עם שיעורי תמותה נמוכים משמעותית מניתוחי מעקפים של העורקים הכליליים.

אחרים הסבירו כי עדיין קיימים סיכונים, אך הם אינם גבוהים כפי שסברו בעבר (הסיכון לתמותה נמוך מ-0.3% בעקבות ניתוח מעקף קיבה במרכזים מנוסים, שיעור דומה לניתוחי כריתת כיס מרה). יתרה מאת, לניתוחים אלו השפעה חיובית על תפקוד תאי ביתא ופוריות, עם סיכון נמוך יותר למחלות לב וכלי דם ומחלת כבד שומני, כאשר היקף השיפור גדול בהרבה מהשיפור בעקבות שינוי אורחות חיים או טיפול תרופתי.

השאלה כעת היא אם לניתוחים אלו תועלת בחולים אחרים שאינם עונים על הקריטריונים לפי דרגת ההשמנה שלהם. סוכרת מסוג 2 הינה מחלה כרונית ופרוגרסיבית, אך עם מעקף קיבה 80% מהחולים צפויים לנסיגה מלאה של המחלה ואין ספק כי מדובר בפרוצדורה יעילה במצבים אלו.

Lancet Diabetes & Endocrinology

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    בין השנים 2000 עד 2021 נרשמה עליה בשיעורי היארעות אדנוקרצינומה של הלבלב בכל קבוצות הגיל בארצות הברית, כאשר העלייה הגדולה ביותר תועדה באלו בגילאי 15-34 שנים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. במהלך אותה תקופה, נרשמה ירידה בהיארעות הכוללת של אדנוקרצינומה של מעי גס ורקטום, אם כי השיעורים עלו בקרב צעירים יותר. […]

  • שכיחות גבוהה של סרקופניה ומצב תזונתי ירוד בנשים עם מחלת מעי דלקתית

    שכיחות גבוהה של סרקופניה ומצב תזונתי ירוד בנשים עם מחלת מעי דלקתית

    בחולים עם מחלת מעי דלקתית חוזק השריר נמוך משמעותית בהשוואה לביקורות בריאות תואמות, כאשר בנשים תועד מצב תזונתי גרוע במיוחד בכל הנוגע למסת גוף ללא שומן ומסת שריר, לצד היארעות גבוהה יותר של סרקופניה, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת Nutrients. החוקרים השלימו מחקר מקרה-ביקורת להשוואת המצב התזונתי של 80 מבוגרים עם מחלת […]

  • הגורמים המשפיעים על התאוששות מאנמיה לאחר ניתוח בריאטרי

    הגורמים המשפיעים על התאוששות מאנמיה לאחר ניתוח בריאטרי

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Obesity Surgery עולה כי בקרוב ל-60% מהחולים עם השמנת-יתר ואנמיה קודמת תועדה התאוששות מאנמיה בתוך שישה חודשים מניתוח בריאטרי. מין נקבה, גיל מתקדם וניתוח בריאטרי מסוג שרוול קיבה לוו בסיכויי התאוששות גבוהים יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים בחנו את התפתחות אנמיה לאחר ניתוח בריאטרי, אך אין […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

  • השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנת-יתר מלווה בסיכויים נמוכים יותר להשגת הפוגה קלינית ללא טיפול בסטרואידים בחולים עם מחלת מעי דלקתית לאחר 24 שבועות מהתחלת הטיפול, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Digestive Diseases and Sciences. החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר Initiative on Crohn and Colitis Registry להערכת ההשפעה של השמנה על תגובה לטיפול בחולים עם מחלת מעי דלקתית. הם […]

  • טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery עולה כי טיפול כימו-אימונותרפי קדם-ניתוחי הוביל לשיעורי הישרדות ללא-מחלה ושיעורי הישרדות גבוהים יותר לאחר שנתיים בהשוואה לטיפול כימו-קרינתי קדם-ניתוחי בחולים עם ממאירות מתקדמת-מקומית של תאי קשקש של הוושט. טיפול כימו-אימונותרפי גם לווה בשיעורים נמוכים יותר של הישנות כוללת וגרורות מרוחקות, אך עם שיעור דומה של גרורות אזוריות-מקומיות לעומת טיפול […]

  • חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    הערכת ריפוי רירית המעי, על-בסיס בדיקת קלפרוטקטין בצואה ובדיקת אולטרה-סאונד של המעי, מלווה בסיכון מופחת להתקדמות נזק במעי ולכן מלווה בשיפור תוצאות ארוכות טווח בחולים עם מחלת קרוהן, כך מדווחים חוקרים מצרפת במאמר שפורסם בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases. המחקר הפרוספקטיבי נערך במרכז יחיד בצרפת בין פברואר עד אפריל בשנת 2022 ובין דצמבר 2023 עד […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך