קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

העצמת טיפול עם prasugrel (אפיאנט) במטופלים העוברים PCI שלהם ריאקטיביות טסיות גבוהה משיגה הפחתה מובהקת בתמותה וסטנט תרומבוזיס (Thromb Haemost )

מאת  מערכת אי-מד

מחקר חדש מ-Thromb Haemost מדגים כי בחירת טיפול נוגד טסיות על בסיס מדד ריאקטיביות של טסיות, ושימוש ב-prasugrel (אפיאנט, לילי) במקרים של ריאקטיביות טסיות גבוהה (HPR ) מתבטא בשיפור משמעותי קליני ומובהק סטטיסטי באירועים קרדיווסקולרים לאחר ביצוע התערבות קורונרית מילעורית ( PCI ), בהשוואה לטיפול סטנדרטי בקלופידוגרל. 

ברקע מסבירים המחברים כי במטופלי קלופידוגרל המבצעים PCI , מצב של HPR קשור לסיכון מוגבר לאירועים תרומבוטיים, לרבות סטנט תרומבוזיס (ST).

הם מוסיפים כי גישה מותאמת אישית המבוססת על העצמת הטיפול עשויה להשיג שיפור בתוצאות הקליניות במטופלים עם HPR  למרות שמחקרים רנדומליים שבוצעו לאחרונה לא תמכו בגישה זו.

מטרת הרשם של ISAR-HPR הייתה להעריך אם מטופלי קלופידוגרל עם HPR ייהנו מהעצמה סלקטיבית של טיפול באמצעות חסם הרצפטור ל- P2Y12  , פרסוגרל.

לצורך מחקר זה, התוצאות הושוו בין שני קבוצות מעקב. החוקרים זיהו 428 מטופלי קלופידוגרל עם HPR (שהוגדר כערך של AU לדקה > מ-468 באנליזה של Multiplate ), בין בשנים 2007-2008 , אשר היווה קבוצת בקרה היסטורית, שבה לא בוצע שינוי בטיפול בהתבסס על מימצאי תפקוד הטסיות (PF) .

בין 2009-2011 החוקרים זיהו 571 מטופלים עם HPR (קבוצת הטיפול המודרך) תוך שימוש במידע זה לצורך ביצוע העצמה של הטיפול ע”י החלפת הטיפול מקלופידוגרל לפרסוגרל, וביצוע בדיקה מחודשת של תפקודי טסיות רוטינית. 

יעד המחקר המרכזי היה שילוב של תמותה מכל סיבה או ST במהלך 30 יום לאחר ה-PCI . בנוסף נעשה מעקב אחרי אירועי דמם מג’וריים בהתאם לקריטריוני TIMI .

החוקרים מדווחים כי שיעורי ההגעה ליעד המחקר המרכזי בקבוצת הטיפול המותאם, בהשוואה לקבוצת הבקרה היה 1.2% לעומת 3.7%, המהווה סיכון יחסי של 0.32 (בטווח 0.13-0.79, p=0.009 ).

שיעור הדימומים המג’וריים היה גדול יותר בקבוצת הטיפול המכוון אך ההבדל לא היה מובהק סטטיסטי (1.9% לעומת 0.7% , p=0.1 ).

  החוקרים  מסכמים כי מימצאיהם תומכים בגישה של בדיקת PF והעצמת טיפול נוגד טסיות באמצעות פרסוגרל בהתאם להימצאות HPR . הם מוסיפים שגישה מותאמת אישית של טיפול נוגד טסיות מחייבת מחקרים קלייים אקראיים ומבוקרים היטב  

Thromb Haemost.2014 Apr 10;112(2

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • תוצאות מבטיחות למדלל דם חדש בחולים עם פרפור פרוזדורים (JAMA Cardiol)

    תוצאות מבטיחות למדלל דם חדש בחולים עם פרפור פרוזדורים (JAMA Cardiol)

    במחקר OCEANIC-AF, טיפול ב-Asundexian הוביל לעליה קלה בשיעור אירועים מוחיים והפחתת אירועי דמם לעומת Apixaban בחולים עם פרפור פרוזדורים שלא קיבלו טיפול קודם בנוגדי-קרישה פומיים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology. החוקרים השלימו ניצוח של תת-קבוצה של מחקר OCEANIC-AF, מחקר אקראי שכלל 14,810 חולים עם פרפור פרוזדורים שגויסו מ-1,035 אתרים ב-38 […]

  • הפרעות יתר לחץ דם של היריון מלוות בסיכון מוגבר לקרדיומיופתיה מורחבת (JAMA Cardiol)

    הפרעות יתר לחץ דם של היריון מלוות בסיכון מוגבר לקרדיומיופתיה מורחבת (JAMA Cardiol)

    הפרעות יתר לחץ דם של היריון בהיריון ראשון מלוות בעליה משמעותית בסיכון לקרדיומיופתיה מורחבת, בהשוואה להריונות במהלכם לא תועדה הפרעה בלחץ הדם, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology. החוקרים השלימו את המחקר הנוכחי במטרה לבחון אם הפרעות יתר לחץ דם של היריון מעלות את הסיכון ארוך הטווח לקרדיומיופתיה מורחבת. מחקר העוקבה התבסס […]

  • טיפול זילוח מחדש מאוחר מלווה בירידה בתפקוד הלב בחולים עם אוטם לבבי

    טיפול זילוח מחדש מאוחר מלווה בירידה בתפקוד הלב בחולים עם אוטם לבבי

    טיפול זילוח מחדש מאוחר מלווה בסיכון מוגבר לירידה קלה-עד-בינונית וחמורה במקטע הפליטה של חדר שמאל, בהשוואה לטיפול זילוח מחדש מוקדם בחולים עם אוטם לבבי עם עליות מקטע ST, ללא תלות בגישת זילוח מחדש, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Heart Journal. מחקר העוקבה מבוסס-אוכלוסייה נערך בין השנים 2015-2018 וכלל 6,567 חולים מנורבגיה עם […]

  • תוצאות מבטיחות ל-Vutrisiran לטיפול בחולים עם עמילואידוזיס לבבי

    תוצאות מבטיחות ל-Vutrisiran לטיפול בחולים עם עמילואידוזיס לבבי

    הפחתת רמות טרנסתירטין עם Vutrisiran (אמבוטרה) בחולים עם עמילואידוזיס לבבי (Transthyretin Amyloidosis with Cardiomyopathy, או ATTR-CM) הפחיתה את הסיכון לתמותה ואירועים קרדיווסקולאריים בהשוואה לפלסבו למד שימור או שיפור יכולת תפקודית, מצב בריאותי ואיכות חיים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JACC. במחקר HELIOS-B הקודם שכלל חולים עם ATTR-CM שקיבלו טיפול ב- Vutrisiran תועד סיכון מופחת […]

  • עליה בשיעורי הישרדות לאחר דום לב בספורטאים צעירים

    עליה בשיעורי הישרדות לאחר דום לב בספורטאים צעירים

    ההישרדות הכוללת לאחר דום לבבי פתאומי, כולל מקרים משנית למאמץ גופני, השתפרה לאורך תשע שנים בספורטאים תחרותיים בארצות הברית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דום לב פתאומי הינה הסיבה המובילה לתמותה של ספורטאים תחרותיים צעירים. הם השלימו מחקר תצפיתי בארצות הברית […]

  • האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

    האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

    בחולים בסיכון לאירוע לבבי לאחר התערבות כלילית מילעורית עם הנחת תומכן אשר קיבלו טיפול ארוך-טווח בקלופידוגרל תועד סיכון נמוך ב-29% לתמותה, בהשוואה לאלו שטופלו באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר SMART-CHOICE 3, אשר פורסמו במהלך כנס ה-ACC Scientific Session בשיקגו ופורסמו במקביל בכתב העת The Lancet. ההנחיות הקליניות הנוכחיות מטעם ה-ACC/AHA מציעות טיפול באספירין ומעכב P2Y12 […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר