קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

במקרים רבים הנטל של איזון הדוק של רמות הסוכר בדם עולה על התועלת (JAMA Intern Med)

בחולים רבים עם סוכרת מסוג 2, איזון הדוק של רמות הסוכר בדם כרוך בנטל גדול יותר מתועלת, ובמאמר שפורסם בכתב העת JAMA Internal Medicine מציעים החוקרים לעבור לגישת טיפול מותאם אישית.

החוקרים מצאו כי בחולים עם סוכרת מסוג 2, המטופלים במטפורמין ועם ערכי HbA1c נמוכים מ-9%, הוספת טיפול תרופתי אחר לסוכרת במטרה להביא להפחתה נוספת ברמות הסוכר בדם, עשוי להביא לתועלת מתונה בלבד 15-20 שנים מאוחר יותר. בחולים מעל גיל 50, בפרט, כל תועלת אפשרית לעיתים קרובות מתבטלת לאור הנטל הכרוך בטיפול לכל החיים דוגמת עליה משמעותית במשקל הגוף עקב סולפוניל-אוריאה, הצורך בהזרקות אינסולין תכופות, או הסיכון להיפוגליקמיה.

השגת רמת HbA1c נמוכה מ-7% משמשת לעיתים קרובות כמדד איכות, ומחקרים דוגמת UKPDS מצאו כי הפחתת רמות HbA1c מביא לדחיית הופעת והאטת התקדמות מחלה מיקרווסקולארית מוקדמת. עם זאת, במחקר לא תועדה ירידה משמעותית בשיעורי אובדן ראיה, מחלת כליות סופנית או קטיעה לאחר עשר שנים של איזון גליקמי טוב יותר, לדוגמא. התועלת עשויה להופיע 15-20 שנים באחד מכל 20 חולים.

להערכת נטל הטיפול אל מול התועלת בטיפול אינטנסיבי לאיזון רמות הסוכר לעומת איזון מתון של רמות הסוכר בדם בחולים עם סוכרת מסוג 2, החוקרים פיתחו מודל דמה על-בסיס נתונים אודות מבוגרים עם סוכרת מסוג 2, שלקחו חלק במחקר NHANES לשנים 2009-2010, UKPDS ומחקרים אחרים.

התוצא העיקרי היה מדד QALY (Quality-Adjusted Life-Years) והפחתת סיבוכי סוכרת.

לפי המודל, בהנחת נטל טיפול נמוך, טיפול שהפחית רמות HbA1c ב-1% הביא לתועלת של 0.77-0.91 במדד QALY בחולים שאובחנו עם סוכרת מסוג 2 בגיל 45 שנים, אך לתועלת של 0.08-0.10 בלבד באלו שאובחנו בגיל 75 שנים.

לדברי החוקרים, ככל שהחולה צעיר יותר, עם איזון פחות טוב של רמות הסוכר בדם, כך הסיכוי לטיפול אגרסיבי יותר הוא גדול יותר. עם זאת, במידה והטיפול כרוך במטרד רב, אזי יש להבין כי החולה בסיכון מעט מוגבר לסיבוכים, וייתכן ולא משתלם לטפל למניעת סיבוכים אלו.

ממצאים אלו לא כלל 15-20% מהחולים עם סוכרת מסוג 2 עם ערכי HbA1c גבוהים מאוד, ודורשים טיפול אגרסיבי יותר במחלה.

ממצאי המחקר מספקים תובנה רבה יותר בנוגע לאופן התאמת הטיפול בחולים, בניגוד לטיפול ליעד מוגדר בחולי סוכרת. מדובר במאזן בין הפחתת הסיכון לסיבוכים, בהשוואה לנטל הכרוך בטיפול תרופתי קבוע עם תופעות לוואי.

JAMA Intern Med. Published online June 30, 2014

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • חשש לקשר בין שימוש ב־Semaglutide לבין NAION – מחקר רב־מרכזי רחב

    חשש לקשר בין שימוש ב־Semaglutide לבין NAION – מחקר רב־מרכזי רחב

    רקע Semaglutide (שם מסחרי: Ozempic / Rybelsus), ממשפחת ה-GLP-1RA, הפכה לתרופה נפוצה בטיפול בסוכרת סוג 2 עקב יתרונותיה הקרדיו־כלייתיים. לאחרונה עלו דיווחים המצביעים על קשר אפשרי בין השימוש בתרופה זו לבין התפתחות Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (NAION), סיבת עיוורון פתאומית נפוצה בקרב מבוגרים. מטרת המחקר לבדוק אם קיים קשר בין שימוש ב-semaglutide לבין הופעת […]

  • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

  • צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במתבגרים ומבוגרים צעירים ששרדו מחלה ממארת תועד סיכון מוגבר לתמותה מסיבות שאינן קשורות למחלה הממארת, ממצאים בולטים במיוחד בקרב נשים עם ממאירויות המטולוגיות וגידולים מסוימים במערכת העצבים המרכזית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. מדגם המחקר כלל 128,647 מתבגרים ומבוגרים צעירים עם מחלה ממארת בגילאי 15-39 שנים מ-63 […]

  • סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    ועידת CHMP (או Committee for Medicinal Products for Human use) של סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) העניקה אישור שיווק מותנה ל-Oczyesa כטיפול אחזקה במבוגרים עם אקרומגליה בהם תועדה תגובה וסבילות טיפול באנאלוגים לסומטוסטטין. אישור שיווק מותנה מוענק לתכשיר רפואי המספק מענה לצורך רפואי כאשר התועלת לבריאות הציבור של הזמינות המיידית של התכשיר עולה על […]

  • עדויות חדשות מצביעות על קשר בין אסתמה וסוכרת מסוג 2

    עדויות חדשות מצביעות על קשר בין אסתמה וסוכרת מסוג 2

    מנתונים שפורסם בכתב העת Thorax עולה קשר משמעותי בין אסתמה ובין סוכרת מסוג 2, גם לאחר תקנון למדד מסת הגוף. עוד עולה מהנתונים כי באלו עם אחאים עם אחת המחלות תועד סיכון מוגבר למחלה השניה, עדות לגורמים גנטיים וסביבתיים משותפים. החוקרים השלימו מחקר חתך בין 2009 עד2013 להערכת הקשר בין סוכרת מסוג 2 ואסתמה במבוגרים […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • וריאביליות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    וריאביליות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    שונות רבה ברמות כולסטרול כולל, LDL, HDL, או טריגליצרידים נקשרה בקשר בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הקשר בין שונות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב לא נבחן היטב, בפרט בחולים עם סוכרת מסוג 2 בסיכון […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר