מתוצאות מחקר TRAPID-AMI (High-Sensitivity Cardiac Troponin T Assays for Rapid Rule Out of Acute Myocardial Infarction), שהוצגו במהלך כנס ה-ESC (European Society of Cardiology), עולה כי השימוש באלגוריתם הכולל בדיקת טרופונין ברגישות גבוהה (hs-cTnT אוHighly Sensitive Cardiac Troponin T) מאפשרת לרופאים המטפלים בחולים עם כאבי חזה בחדר מיון לשלול בבטחה וביעילות אבחנה של אוטם חד של שריר הלב בתוך שעה אחת.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בחדרי המיון, היסטוריה משפחתית, תרשים אק”ג ובדיקת טרופונין לבבי משמשים לשלילה או אישור של אוטם חד של שריר הלב. עם בדיקות טרופונין לבבי קונבנציונאליות, נדרשת סדרה של בדיקות במהלך 6-12 שעות. ההנחיות הקליניות מטעם ESC קובעות כי כאשר נעשה שימוש בבדיקת hs-cTn ניתן לחזור על הבדיקה שניה לאחר שלוש שעות. במחקר הנוכחי ביקשו החוקרים לקבוע אם ניתן לקצר מרווח זמן זה לשעה אחת.
במסגרת המחקר התבססו החוקרים על אותו אלגוריתם לבדיקת hs-cTnT בתוך שעה אחת, בדומה למחקר APACE, מחקר נוסף להערכת גישה זו בחולים עם כאבי חזה. במחקר APACE הצליחו החוקרים לשלול באופן מדויק אוטם חד של שריר הלב ב-77% מהחולים עם כאבי חזה.
החוקרים התבססו על אלגוריתם עם רמות hs-cTnT נמוכות מ-12 ננוגרם לליטר ושינוי לאחר שעה אחת של פחות מ-3 ננוגרם לליטר, לשלילת אוטם חד של שריר הלב. ערך בסיס של 52 ננוגרם לליטר ומעלה ושינוי של 5 ננוגרם לליטר ומעלה לאחר שעה אחת שימש לאישור אבחנת אוטם חד של שריר הלב. כל יתר החולים עם ערכים אחרים נותרו להשגחה.
מבין 1,282 חולים, ב-63.4% (813 חולים) נשללה אבחנת אוטם חד של שריר הלב באמצעות אלגוריתם בירור שכלל בדיקת Hs-cTnT בתוך שעה אחת. בחולים אלו, הערך המנבא השלילי עמד על 99.1%. האלגוריתם אישר את האבחנה ב-184 חולים, עם ערך מנבא חיובי של 77.2%. בסיכומו של דבר, 285 חולים נותרו להשגחה, מתוכם 22.5% עם אוטם חד של שריר הלב שזוהו במהלך בדיקות נוספות. האלגוריתם הנ”ל הביא בסופו של דבר לאישור או שלילת אבחנה של אוטם חד של שריר הלב בלמעלה מ-75% מהחולים שפנו לחדרי המיון בשל כאבי חזה.
לאחר 30 ימים, שיעורי התמותה בחולים בהם נשללה אבחנת אוטם חד של שריר הלב באמצעות אלגוריתם זה עמדו על 0.1%, שיעור נמוך משמעותית בהשוואה לחולים שנותרו להשגחה ואלו שאובחנו עם אוטם חד של שריר הלב. מכאן עולה כי מרבית החולים בהם נשללה אבחנת אוטם חד של שריר הלב באמצעות אלגוריתם זה הם מועמדים טובים מאוד להמשך הערכה אמבולטורית.
מתוך כנס ה-ESC
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!