מהם הגורמים לעיכוב באבחנת מחלות ממאירות? (BMJ)

עיכוב אבחנתי בחולים עם חשד לתהליכים ממאירים נובע בשכיחות גבוהה יותר מקשיים באבחנה והטרוגניות של המחלה, ולא עקב יכולת מקצועית ירודה, כך טוענים מומחים במאמר חדש שפורסם במהלך חודש דצמבר בכתב העת BMJ.

החוקרים כותבים כי נדרשת הבנה טובה יותר של הגורמים לעיכוב אבחנתי, לצד מחקרים להערכת בדיקות ומבחנים חדשים לאבחנה במסגרת רפואה ראשונית ושניונית. נושא עיכוב באבחנה של ממאירויות בחולים הפונים לרופא המשפחה עם תסמינים זכה לאחרונה לכותרות בבריטניה, עם כתבות לפיהן חולים רבים פנו לרופא המשפחה מספר פעמים בטרם הופנו בסופו של דבר לרופא מומחה.

לדברי החוקרים,  למרות שמרבית החולים שאובחנו עם ממאירויות הופנו לטיפול ע”י מומחים לאחר עד שתי התייעצויות עם רופא משפחה, כ-20% פנו שלוש פעמים ומעלה לרופא המשפחה בטרם הופנו לרופא מומחה. שיעור זה עשוי להיות גבוה עוד יותר עם ממאירויות מסוימות, כאשר מנתונים עולה כי 30% מהחולים עם סרטן ריאות הולכים לעולמם בשלב מוקדם בבריטניה, למרות פניה לרופא המטפל לעיתים קרובות יותר במהלך שלושת החודשים, בהשוואה לחולים אחרים עם סרטן ריאות.

במטרה להבין טוב יותר את הקשיים באבחנה, החוקרים מציעים לבחון בנפרד מחלות ממאירויות שונות. הם ממליצים לסווג מחלות ממאירות לפי הקושי האבחנתי של המחלה, דבר העשוי לסייע בהכוונת פיתוח בדיקות והתערבויות. אחת הדוגמאות היא מיאלומה נפוצה, שביטויה הראשון לעיתים קרובות הוא כאבי גב. בדיקה חדשה המבוססת על דקירת אצבע מצויה כיום בתהליכי פיתוח לזיהוי שרשרות קלות חופשיות, וזו עשויה להביא לשיפור האבחנה.

גורם נוסף אותו יש לקחת בחשבון הוא הצורך בבירור ראשוני של תסמינים לא-ספציפיים, הדורשים התייעצות נוספת להערכת התוצאות ודיון בנוגע לצעדים הבאים. הכותבים מדגישים כי תמיד ישנה אי-ודאות מסוימת בנקודות זמן מסוימות לאורך התהליך האבחנתי, מאחר ואבחנה היא תהליך המתקדם בזמן ובמרחב ולא אירוע המתרחש בתוך עשר דקות. לעיתים יש להשלים בדיקות דם, בדיקות הדמיה או אנדוסקופיה וכדומה.

הכותבים מדגישים כי תסמינים מסוימים עשויים להופיע בנוכחות מחלות ממאירות, אך אינם ספציפיים. לדוגמא, גם לתסמינים המוגדרים כ”דגלים אדומים”, דוגמת דימום רקטאלי, דיספאגיה, כיח דמי והמטוריה, ערך מנבא חיובי של פחות מ-10% בגברים ועוד נמוך יותר בנשים, מבוגרים צעירים וילדים. תסמינים על-רקע מחלות ממאירות עשויות לנבוע ממחלה חדה וחולפת.

בבריטניה פותחו לאחרונה הנחיות שנועדו לסייע בזיהוי חולים עם חשד לממאירויות והפנייתם לטיפול מומחים. למרות זאת, הפן האבחנתי של מחקר רפואי לא זכה להתייחסות מספקת ודרושים שנים רבות נוספות של מחקר במטרה לסייע לרופאים להתמודד עם הבעיה.

הכותבים מאמינים כי אמצעים מולטי-דיציפלינרים, דוגמת אלו שיושמו לאחרונה בדנמרק ונבחנים באנגליה, עשויים לסייע בהערכה האבחנתית וצמצום מרווחי הבדיקות. בנוסף, הערכת השונות בבדיקות אבחנתיות בין רופאי משפחה עשויה לסייע להבין טוב יותר כיצד לשפר את איכות האבחנה, כולל פיתוח מערכות אל-כשל לזיהוי ממצאים חריגים בבדיקות מעבדה וחולים שלא הגיעו לפגישות מעקב או בדיקות נדרשות.

ניתן להביא גם לשיפור של בטיחות הניתוחים ע”י הערכת התפקוד של הצוותים בכללותם ומערכות בית החולים, ביחד עם הערכת הכישורים הכירורגיים הפרטניים.

BMJ. 2014;349:g7400. Published online December 10, 2014

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תסמונת מטבולית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד

    תסמונת מטבולית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד

    בנשים עם אבחנה של תסמונת מטבולית בעת אבחנת סרטן שד תועד סיכון גבוה יותר משמעותית להישנות ותמותה, בהשוואה לנשים ללא ההפרעה הנ”ל, כך עולה מתוצאות מטה-אנליזה שכללה למעלה מ-42,000 נשים ופורסמו בכתב העת Journal of Internal Medicine. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בנשים עם תסמונת מטבולית סיכון מוגבר להתפתחות סרטן שד ופרוגנוזה גרועה יותר לאחר […]

  • חדירה לימפווסקולרית הינה סמן פרוגנוסטי שלילי במקרים של ממאירות עורית ממקור תאי קשקש

    חדירה לימפווסקולרית הינה סמן פרוגנוסטי שלילי במקרים של ממאירות עורית ממקור תאי קשקש

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Academy of Dermatology מדווחים חוקרים מקליפורניה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי חדירה לימפווסקולרית הינה גורם מנבא בלתי-תלוי של פרוגנוזה שלילית בחולים עם קרצינומה עורית ממקור תאי קשקש. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לקבוע אם חדירה לימפווסקולרית הינה גורם פרוגנוסטי משמעותי בחולים עם קרצינומה עורית ממקור תאי […]

  • עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    בין השנים 2000 עד 2021 נרשמה עליה בשיעורי היארעות אדנוקרצינומה של הלבלב בכל קבוצות הגיל בארצות הברית, כאשר העלייה הגדולה ביותר תועדה באלו בגילאי 15-34 שנים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. במהלך אותה תקופה, נרשמה ירידה בהיארעות הכוללת של אדנוקרצינומה של מעי גס ורקטום, אם כי השיעורים עלו בקרב צעירים יותר. […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

  • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

  • הפחתת מנת קרינה אינה פוגעת בתוצאות טיפול כנגד ממאירויות של הראש והצוואר

    הפחתת מנת קרינה אינה פוגעת בתוצאות טיפול כנגד ממאירויות של הראש והצוואר

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי הפחתת מינון טיפול קרינתי מ-50 גריי ל-43 גריי הייתה בטוחה ולא השפיעה משמעותית על הסיכון להישנות מחלה בחולים עם קרצינומה של תאי קשקש של האורופרינקס, לרינקס או היפופרינקס, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Oncology. […]

  • האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    בחולי סרטן שקיבלו טיפול פרופילקטי במגנזיום תוך-ורידי לפני התחלת טיפול בציספלטין תועד סיכון מופחת לנזק כלייתי חד משנית לטיפול הכימותרפי, בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול במגנזיום דרך הוריד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד הינו סיבוך נפוץ וחמור של טיפול בציספלטין ומלווה בתוצאות גרועות יותר. […]

  • צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במתבגרים ומבוגרים צעירים ששרדו מחלה ממארת תועד סיכון מוגבר לתמותה מסיבות שאינן קשורות למחלה הממארת, ממצאים בולטים במיוחד בקרב נשים עם ממאירויות המטולוגיות וגידולים מסוימים במערכת העצבים המרכזית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. מדגם המחקר כלל 128,647 מתבגרים ומבוגרים צעירים עם מחלה ממארת בגילאי 15-39 שנים מ-63 […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך