הערכת הפרוגנוזה של כאבי חזה לא-מאובחנים (BMJ)

במאמר שפורסם בכתב העת BMJ מדווחים חוקרים על ממצאי מחקר חדש, מהם עולה כי במרבית החולים עם אירוע ראשון של כאבי חזה אין אבחנה מתועדת בעת ההתייצגות או בתוך שישה חודשים, כולל אלו שהשלימו הערכה לבבית. בחולים אלו סיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולאריים במשך לפחות חמש שנים.

במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את התוצאות הקרדיווסקולאריות ארוכות הטווח בחולים עם כאבי חזה שנותרו לא-מאובחנים במשך לפחות שישה חודשים לאחר ההתייצגות הראשונית. לצורך כך הם ערכו מחקר עוקבה, שהתבסס על מאגר CALIBER (UK Electronic Health Record Database).

המחקר כלל 172,180 מבוגרים מ-223 מרפאות ראשוניות, שהתייצגו בשל אירוע ראשון של כאבי חזה, שסווגו ברשומות הרפואיות כמאובחנים (מצבים לא-כליליים או אנגינה) או לא-מאובחנים (גורם לא ידוע) בעת ההתייעצות הראשונית בין 2002-2009 וללא תיעוד קודם של מחלה קרדיווסקולארית.

התוצא העיקרי כלל אירועים קרדיווסקולאריים פטאליים ולא-פטאליים במהלך 5.5 שנות מעקב.

בעת ההתייצגות הראשונית, ב-72.4% מהחולים (124,688) לא זוהה גורם לכאבי החזה; ב-118,687 (95.2%) מהם לא נקבעה אבחנה קרדיווסקולארית מכל-סיבה במהלך ששת החודשים הבאים. רק במיעוט החולים משלוש הקבוצות הללו (מקור לא-כלילי, 2.0%, גורם לא-ידוע, 11.7% ואנגינה, 31.5%) תועדו בדיקות להערכה לבבית במהלך ששת החודשים לאחר ההתייצגות.

ההיארעות ארוכת הטווח של אירועים קרדיווסקולאריים הייתה גבוהה יותר באלו בהם כאבי החזה נותרו על-רקע לא-ידוע לאחר שישה חודשים (4.7%), בהשוואה לחולים עם אבחנה ראשונית של כאב שאינו על-רקע כלילי (3.0%).

לאור המספר הגדול של חולים עם כאב שמקורו לא-ידוע, תועדו הרבה יותר אוטמים לבביים בטווח הארוך בקבוצה זו (214 יותר מהצפוי על-בסיס השיעור בקבוצת החולים עם כאב שאינו על-רקע כלילי), בהשוואה לקבוצת החולים עם כאב על-רקע אנגינה (132 יותר מהצפוי). בחולים עם הערכה לבבית במהלך ששת החודשים הראשונים תועד סיכון ארוך-טווח גבוה יותר לאירועים קרדיווסקולאריים, ללא תלות בסיווג הראשוני של כאבי החזה.

היארעות כאב שמקורו אינו-ידוע וכאב על-רקע אנגינה ירדה בין 2002 ו-2009, אך היארעות כאבי חזה המיוחסים למקור לא-כלילי נותרה יציבה. הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים לא השתנה עם הזמן.

החוקרים קוראים להשלים הערכה טובה יותר ולנקוט באמצעים להפחתת הסיכון למחלות לב וכלי דם בחולים אלו.

BMJ 2017; 357

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Open Heart עולה כי חלק קטן מהחולים האסימפטומטיים עם הפרעה קדם-קלינית בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל, עם היארעות גבוהה יותר בנשים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הפרעה בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל עשויה להוביל להתפתחות אי-ספיקת לב עם מקטע […]

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת European Urology Focus עולה כי לבדיקת אולטרה-סאונד דיוק אבחנתי גבוה לאבחנה של תסביב אשך, כאש בדיקת דופלר צבע הדגימה רגישות של 95.3% וסגוליות של 98.3% באבחנה. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 63 מחקרים שכללו גברים שפנו למרכז שניוני או שלישוני בחשד לתסביב אשך והשלימו בדיקת אולטרה-סאונד. הם […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    בחולים עם היפונתרמיה תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 30 ימים, בהשוואה לאלו עם ריכוזי נתרן תקינים בדם, ולאורך הזמן, הסיכון לתמותה פחת בחולים עם היפונתרמיה קלה; אך מגמה זו הייתה פחות בולטת באלו עם היפונתרמיה מתונה ולא תוארה כלל בחולים עם היפונתרמיה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Internal […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך