קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

הנחיות חדשות ממליצות על טיפול באופיואידים כמוצא אחרון (CMAJ)

הנחיות חדשות בקנדה ממליצות לרופאים על טיפול בתרופות ממשפחת אופיואידים רק כמוצא אחרון בחולים עם כאב כרוני, שאינו על-רקע מחלה ממארת. ההנחיות החדשות מתמקדות בהפחתת הסיכון לנזקים ומשלבות עדויות שפורסמו משנת 2010, אז פורסמו ההנחיות האחרונות בנושא טיפול באופיואידים.

המומחים בחנו את ההנחיות הקנדיות משנת 2010 אודות שימוש בטוח ויעיל באופיואידים לטיפול בכאב כרוני, שאינו על-רקע ממאירות, כמו גם 6 קווים מנחים אחרים שפורסמו לאחרונה. לאחר מכן הם ערכו חיפוש שיטתי במאגרי AMED, CINAHL, Cochrane Library, Embase, MEDLINE, PsycINFO ו-PubMed.

המומחים השלימו סקירה שיטתית של העדויות, כולל הערכה של הסיכון להטיה, ופיתחו הנחיות המסווגות לשלוש קטגוריות: המלצות, הנתמכות על עדויות ממחקרים אקראיים ומבוקרים או מחקרים תצפיתיים; הצהרות לרפואה טובה, הנתמכות על-בסיס עדויות עקיפות; והנחיות מומחים, המתבססות על עדויות מעטות, אם בכלל.

המסמך הסופי כולל שבע המלצות, שבע מה נוגעות להפחתת הסיכון לנזקים. ההנחיות מדגישות חמש המלצות בפרט, שהראשונה שבהן מתמקדת בניצול מקסימאלי של טיפול שאינו באופיואידים.

באופן ספציפי, ההנחיות מדגישות את חשיבות ניצול טיפול תרופתי שאינו באופויאידים וטיפולים לא-תרופתיים, מאחר ותוספת אופיואידים לטיפול עשויה להביא לשיפור מתון, על-חשבון עליה קטנה אך משמעותית בסיכון למינון-יתר לא-מכוון, תלות גופנית והתמכרות לתרופות.

עוד ממליצים בהנחיות כי ניסיון טיפול באופיואידים יבוצע רק בחולים עם כאב כרוני, שאינו על-רקע ממאירות, ללא הפרעת שימוש בחומרים בהווה או בעבר, או הפרעה פסיכיאטרית פעילה אחרת, עם כאב ממושך למרות אופטימיזציה של אפשרויות טיפול אחרות.

הכותבים ממליצים בחום כי המינון בתחילת טיפול באופיואידים יוגבל לעד 90 מ”ג של MED (Morphine Equivalent Daily). ההנחיות מציעות עוד כי המינון יוגבל לפחות מ-50 מ”ג של MED, אם כי המומחים מכירים בכך שלא כל החולים יסכימו לקבל את המינון הנמוך.

לסיום, ההמלצה לחולים הנוטלים כיום טיפול במינון מקביל ל-90 מ”ג של MED ומעלה היא להפחית את מינון האופיואידים למינון היעיל הנמוך ביותר, ואם ניתן, להפסיק את הטיפול, במקום המשך הטיפול באותו מינון.

CMAJ. Published online May 8, 2017

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • אבחנה של שבר מובילה נשים רבות להשלים בדיקת צפיפות עצם

    אבחנה של שבר מובילה נשים רבות להשלים בדיקת צפיפות עצם

    חלק גדול מהנשים סביב תקופת המנופאוזה ולאחר-מנופאוזה הביעו נכונות להשלים הערכה לאוסטיאופורוזיס, בפרט נשים בגיל מתקדם, אלו עם היסטוריה של שברים וציונים גבוהים יותר בהערכת הסיכון שלהן לאוסטיאופורוזיס, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת BMC Primary Care. מחקר החתך מבוסס על נתונים משאלונים ונועד לקבוע גורמים המשפיעים על נכונות נשים סביב-מנופאוזה ולאחר-מנופאוזה להשלים בדיקת צפיפות […]

  • עייפות עשויה להישאר לאורך שנה לאחר אירוע איסכמי חולף

    עייפות עשויה להישאר לאורך שנה לאחר אירוע איסכמי חולף

    עייפות הינה תלונה נפוצה לאחר אירוע איסכמי חולף (Transient Ischemic Attack, או TIA) כאשר למעלה ממחצית מהחולים מתלוננים על עייפות למשך עד שנה לאחר האירוע, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Neurology. היסטוריה של חרדה או דיכאון הייתה נפוצה כפליים בחולים עם עייפות, בהשוואה לאלו ללא תלונה זו. מחקר העוקבה הפרוספקטיבי נערך בבית […]

  • חיסון חדש כנגד מחלת ליים יעיל בקבוצות גיל שונות

    חיסון חדש כנגד מחלת ליים יעיל בקבוצות גיל שונות

    חיסון ניסיוני כנגד מחלת ליים  (Lyme Borreliosis), VLA15, נמצא בטוח, נסבל היטב ואימונוגני במטופלים בגילאי 5-65 שנים, כאשר בילדים ומתבגרים תועדו תגובות משמעותיות יותר מאשר במבוגרים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Infectious Diseases. החוקרים בחנו את הבטיחות והאימונוגניות של החיסון הניסיוני VLA15, אשר ניתן במשטרי חיסון שונים, במסגרת מחקר בשלב 2 שנערך […]

  • מחלות רקע רבות עשויות להשפיע משמעותית על הפרוגנוזה של סקלרודרמה

    מחלות רקע רבות עשויות להשפיע משמעותית על הפרוגנוזה של סקלרודרמה

    במאמר שפורסם בכתב העת ACR Open Rheumatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש מהן עולה כי בחמישית מהחולים עם סקלרודרמה ישנן מחלות רקע רבות, בעיקר מחלות לב וכלי דם וגורמי סיכון משמעותיים למחלות לב וכלי דם. נוכחות מחלות רקע רבות מלווה בשיעורי הישרדות נמוכים והפרעה בתפקוד הגופני. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את השכיחות וההשפעה […]

  • קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    שימוש בקנאביס רפואי לווה בשיפור משמעותי באיכות החיים הקשורה לבריאות בקרב חולים עם מחלות כרוניות, לרבות הקלה בכאב כרוני, עייפות, הפרעות שינה, חרדה ודיכאון – כך עולה ממחקר פרוספקטיבי רחב היקף שפורסם בכתב העת PLoS One. מחקר QUEST הינו מחקר פרוספקטיבי, רב-מרכזי, שכלל 2000 מבוגרים (גיל ממוצע של 50 שנים, 63% נשים) עם מחלות כרוניות […]

  • שימוש בקנאביס במהלך היריון מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת

    שימוש בקנאביס במהלך היריון מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Pediatrics עולה כי שימוש בקנאביס במהלך ההיריון מלווה בעליה של 75% בסיכון למשקל לידה נמוך, לצד עליה של 52% בסיכון ללידה מוקדמת ועליה של 57% בסיכון ללידת תינוק קטן לגיל ההיריון. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 51 מחקרים עם למעלה מ-21 מיליון משתתפים, במטרה לקבוע את הקשר בין […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את אישור מתן Roflumilast לטיפול בפסוריאזיס של הקרקפת והגוף

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את אישור מתן Roflumilast לטיפול בפסוריאזיס של הקרקפת והגוף

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את הטיפול ב-Roflumilast, מעכב PDE-4, לטיפול בפסוריאזיס רובדית של הקרקפת והגוף במבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים ומעלה. הקרם בריכוז 0.3% מאושר כטיפול מקומי לפסוריאזיס רובדית במבוגרים וילדים בגילאי 6 שנים ומעלה. קרם Roflumilast בריכוז 0.15% אושר לטיפול באטופיק דרמטיטיס בדרגה קלה-עד-בינונית באותה אוכלוסייה. האישור הנוכחי מבוסס […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר