קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

מדוע אונקולוגים חכמים מקבלים החלטות שגויות בטיפול בחולים? (מתוך הכנס השנתי מטעם ASTRO)

מנתונים חדשים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ASTRO (American Society for Radiation Oncology) עולה כי אונקולוגים חכמים רבים מקבלים החלטות שגויות עבור המטופלים שלהם, אך הם גם זיהו גישות בהן ניתן לצמצם את הסיכון לקבלת החלטות כאלו.

כל הרופאים, כולל רדיולוגים-אונקולוגים, מועדים לדרגה מסוימת של טעות רפואית. לדוגמא, היקף טעויות באבחנה ברפואה בכללותה נע סביב 15%, מספר שמקורו בבדיקות אוטופסיה, סקרי חולים ומטפלים וסקירות שניות. לאור ההשפעות של טיפול קרינתי, טעויות רפואיות בתכנון וטיפול בסרטן הן יקרות מאוד.

החוקרים בחנו את סיפור המקרה המתואר היטב של ליסה נוריס, ילדה בריטית בת 15, שקיבלה מינון-יתר של קרינה לטיפול במדולובלסטומה, שדרשה טיפול במוח ובעמוד השדרה במרכז סרטן בסקוטלנד. הילדה הלכה לעולמה בשנת 2016, זמן קצר לאחר השלמת הטיפול.

הקרינה לעמוד השדרה הייתה החלק המורכב ביותר בטיפול. לאחר שהחוקרים זיהו טעות בתכנית הטיפול הקרינתי, הם לא ציפו לטעות נוספת אך אכן הייתה טעות נוספת. בעת תכנון הטיפול וחישוב מנת הקרינה למוח, נעשה שימוש בפקטור שגוי לחישוב התפוקה של המכונה. טעות זה לא זוהתה והובילה למתן מנת קרינה למוחה שהייתה גבוהה ב-58% מהתכנית.

בסופו של דבר, האירוע הטרגי נבחן בקפידה ונמצא כי המטפלים ערכו מספר טעויות קוגניטיביות. אלו כללו הטיית אישור, בה מוצאים את שמצפים למצוא, וחיפוש משביע רצון, בו באופן לא-מודע אדם מפסיק לחפש לאחר שמוצאים דבר אחד.

בטחון יתר הינה גישה מסוכנת, שבאופן לא מכוון עלולה להוביל לטעויות חמורות.

המציגים ביקשו מהקהל בכנס לנחש את מספר החדרים בבית הגדול בעולם. עם זאת, הם לא רצו שאלו יבחרו מספר באקראי אלא ביקשו מהקהל לבחור טווח מספרים בכדי להגדיל את הסיכויים לתשובה הנכונה. התשובה הנכונה הייתה 1,789 חדרים. עם זאת, פחות מ-10% מהמשתתפים ניחשו טווח זה. מדוע? מאחר ודיוק-יתר הינו תופעה נפוצה מאוד בקרב אנשים משכילים וקיים ברמות משמעותיות גם כאשר הדבר נדון ע”י מומחים בתחום. תופעה זו תקפה גם בניבוי הפרוגנוזה של חולים. מדוע המרווחים הניתנים הם כה קטנים ומדוע הרופאים נוטים לבטחון מופרז בנושא.

אחת הדרכים הטובות ביותר להתמודד עם בטחון מופרז היא לנקוט בגישה בה שוקלים את ההיפך האדם שואל את עצמו כיצד ייתכן והוא טועה ולחפש טעויות בעבודתו ודרכים בהן יכול להביא לתוצאה קרובה יותר למושלמות.

טעויות רפואיות וקבלת החלטות שגויה אינן נובעות רק מבטחון מופרז. עומס עבודה הינו אחד הגורמים המשמעותיים העשוי להוביל לטעויות כאלו; עוד יש לקחת בחשבון את התנאים במקום העבודה, מורכבות המשימה, לחץ זמן ומעברים בין מרכזים שונים. ישנם גם גורמים הקשורים באדם עצמו העלולים להוביל לטעויות קוגניטיביות, דוגמת עומס-יתר קוגניטיבי, עייפות ומעורבות רגשית בטיפול בחולה מסוים.

מתוך הכנס השנתי מטעם ASTRO

לידיעה במדסקייפ

הערת מערכת: בטחון מופרז והסחות דעת אחרות עלולות להוביל לטעויות בקבלת החלטות בתחומים שונים, והדבר אינו נכון רק לרפואה. עם זאת, ההשלכות של טעויות רפואיות עלולות להיות חמורות יותר, בין אם באונקולוגיה ובין אם בכל התמחות אחרת ברפואה. ישנה חשיבות רבה לנתח את המקור לטעויות רפואיות, על-מנת ללמוד כיצד למנוע הישנות טעויות אלו בעתיד.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • חדירה לימפווסקולרית הינה סמן פרוגנוסטי שלילי במקרים של ממאירות עורית ממקור תאי קשקש

    חדירה לימפווסקולרית הינה סמן פרוגנוסטי שלילי במקרים של ממאירות עורית ממקור תאי קשקש

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Academy of Dermatology מדווחים חוקרים מקליפורניה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי חדירה לימפווסקולרית הינה גורם מנבא בלתי-תלוי של פרוגנוזה שלילית בחולים עם קרצינומה עורית ממקור תאי קשקש. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לקבוע אם חדירה לימפווסקולרית הינה גורם פרוגנוסטי משמעותי בחולים עם קרצינומה עורית ממקור תאי […]

  • עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    בין השנים 2000 עד 2021 נרשמה עליה בשיעורי היארעות אדנוקרצינומה של הלבלב בכל קבוצות הגיל בארצות הברית, כאשר העלייה הגדולה ביותר תועדה באלו בגילאי 15-34 שנים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. במהלך אותה תקופה, נרשמה ירידה בהיארעות הכוללת של אדנוקרצינומה של מעי גס ורקטום, אם כי השיעורים עלו בקרב צעירים יותר. […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

  • הפחתת מנת קרינה אינה פוגעת בתוצאות טיפול כנגד ממאירויות של הראש והצוואר

    הפחתת מנת קרינה אינה פוגעת בתוצאות טיפול כנגד ממאירויות של הראש והצוואר

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי הפחתת מינון טיפול קרינתי מ-50 גריי ל-43 גריי הייתה בטוחה ולא השפיעה משמעותית על הסיכון להישנות מחלה בחולים עם קרצינומה של תאי קשקש של האורופרינקס, לרינקס או היפופרינקס, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Oncology. […]

  • האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    בחולי סרטן שקיבלו טיפול פרופילקטי במגנזיום תוך-ורידי לפני התחלת טיפול בציספלטין תועד סיכון מופחת לנזק כלייתי חד משנית לטיפול הכימותרפי, בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול במגנזיום דרך הוריד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד הינו סיבוך נפוץ וחמור של טיפול בציספלטין ומלווה בתוצאות גרועות יותר. […]

  • צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במתבגרים ומבוגרים צעירים ששרדו מחלה ממארת תועד סיכון מוגבר לתמותה מסיבות שאינן קשורות למחלה הממארת, ממצאים בולטים במיוחד בקרב נשים עם ממאירויות המטולוגיות וגידולים מסוימים במערכת העצבים המרכזית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. מדגם המחקר כלל 128,647 מתבגרים ומבוגרים צעירים עם מחלה ממארת בגילאי 15-39 שנים מ-63 […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery עולה כי טיפול כימו-אימונותרפי קדם-ניתוחי הוביל לשיעורי הישרדות ללא-מחלה ושיעורי הישרדות גבוהים יותר לאחר שנתיים בהשוואה לטיפול כימו-קרינתי קדם-ניתוחי בחולים עם ממאירות מתקדמת-מקומית של תאי קשקש של הוושט. טיפול כימו-אימונותרפי גם לווה בשיעורים נמוכים יותר של הישנות כוללת וגרורות מרוחקות, אך עם שיעור דומה של גרורות אזוריות-מקומיות לעומת טיפול […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך