קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

הנחיות חדשות מטעם ה-ADA ו-EASD תומכות בהערכה ראשונית של המצב הקרדיווסקולארי (מתוך כנס ה-ADA)

גישת הטיפול בחולים עם סוכרת מסוג 2 תתחיל בהערכת נוכחות מחלה קרדיווסקולארית, מחלות אחרות והעדפות המטופל, כך על-פי טיוטת המלצות משותפות מטעם ה-ADA (American Diabetes Association) וה-EASD (European Association for the Study of Diabetes). הגרסה האחרונה של העדכון של המלצות לטיפול משנת 2015 מטעם שני האיגודים תוצג בכנס השנתי הקרוב מטעם ה-EASD.

מטרת ההצהרה המשותפת נועדה לסייע לרופאים לנווט בין אפשרויות הטיפול המורכבות בהיפוגליקמיה בחולים עם סוכרת מסוג 2, עם דגש מיוחד על נתונים שפורסמו משנת 2014, כולל אלו שהציעו תועלת קרדיווסקולארית לטיפול במעכבי SGLT-2 ואגוניסטים לקולטן ל-GLP-1.

המסמך עדיין תומך במתן מטפורמין כטיפול קו-ראשון, אך כעת ישנה העדפה לאגוניסטים ל-GLP-1 או מעכבי SGLT-2 כטיפול קו-שני על-פני אינסולין, בתלות במאפייני החולים וסוגיות אחרות, דוגמת עלות/זמינות התרופות.

ההמלצה החדשה תהיה הערכת המצב הקרדיווסקולארי כצעד ראשון בניסוח גישת הטיפול. אלגוריתמים נפרדים ישמשו לחולים עם מחלה קרדיווסקולארית טרשתית ואלו עם אי-ספיקת לב.

שינויי אורחות חיים ומטפורמין עדיין נחשבים לאבני הפינה של הטיפול, אם כי הפאנל היה חלוק בהמשך החשיבות של מטפורמין כטיפול תרופתי קו-ראשון. בסופו של דבר, הם הסכימו לדבוק בהמלצה בשלב זה, בשל העלות הנמוכה וההוכחות בנוגע לבטיחות ויעילות הטיפול.

לאחר מכן, בחולים עם מרכיב מחלה קרדיווסקולארית טרשתית בולטת, ההמלצה היא למתן אגוניסט ל-GLP-1 בעל תועלת קרדיווסקולארית מוכחת, או מעכבי SGLT-2 בעל תועלת קרדיווסקולארית מוכחת (בתנאי והתפקוד הכלייתי של החולה מאפשר זאת), בסדר זה. סדר התרופות הפוך בחולים בהם אי-ספיקת לב בולטת: מתן תחילה של מעכב SGLT-2 המוכח כמפחית אי-ספיקת לב (במידה והתפקוד הכלייתי מאפשר זאת), עם אגוניסט ל-GLP-1 בעל תועלת קרדיווסקולארית מוכחת כאפשרות חליפית.

העדכון משנת 2015 הוא ההמלצה כי תהיה התייחסות תחילה למחלות רקע אלו, מאחר והן משפיעות על בחירת הטיפול התרופתי. נוכחות מחלה קרדיווסקולארית הינה עדות מספקת לבחירת תרופות מסוימות לאיזון סוכרת.

האלגוריתם אינו מפרט באופן ספציפי כי יש להוסיף מעכב SGLT2 או אגוניסט ל-GLP1 רק אם החולה אינו מגיע ליעד המוגלובין מסוכרר עם מטפורמין ושינוי אורחות חיים: בחירת המילים היא מתירנית בשלב זה. בתוך משפחות התרופות, ניתנה העדפה ל-Liraglutide מבין האנאלוגים ל-GLP1 על-בסיס מחקר LEADER ול-Empagliflozin מבין מעכבי SGLT-2 על-בסיס תוצאות מחקר EMPA-REG OUTCOME.

בחולים ללא מחלה קרדיווסקולארית או אי-ספיקת לב, העדיפות בשלב הבא הוא לשים דגש על צרכיי המטופל הפרטני והעדפה להימנעות מעליה במשקל והיפוגליקמיה.

במסמך הסופי תהיה גם התייחסות לסוגיית אי-ספיקת כליות כרונית, טיפול תזונתי, ניתוח בריאטרי, התחלת טיפול בזריקות והצעות אודות הפחתת טיפול פומי לאחר התחלת טיפול בזריקות. עוד תהיה התייחסות לנושאי עלות טיפול תרופתי.

מתוך כנס ה-ADA

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    ברבע מהחולים עם סוכרת מסוג קשה לאיזון ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם, עם שכיחות גבוהה במיוחד עם גיל מתקדם, מדד מסת גוף נמוך יותר, מוצא היספאני/שאינו-לטיני, מספר גדול יותר של תרופות לאיזון לחץ הדם ושימוש בפיברטים, משככי כאב או תרופות חדשות לאיזון רמות הסוכר בדם, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים […]

  • טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    מתוצאות מחקר חדש שפורסם בכתב העת The Lancet Respiratory Medicine עולה כי הטיפול ב-Dupilumab מפחית תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה, עומס ריר ומשפר את נפח וזרימת האוויר, שינויים המובילים לשיפור התפקוד הריאתי ושליטה טובה באסתמה בקרב חולים עם אסתמה מסוג 2 בדרגה בינונית עד חמורה. החוקרים השלימו מחקר אקראי, בשלב 4, שנערך ב-72 מרכזים ב-14 מדינות […]

  • עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של השתלת איי לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 1

    עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של השתלת איי לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 1

    השתלת איי לבלב הדגימה תועלת משמעותית בהפחתת התמותה וסיבוכים אחרים בחולים עם סוכרת מסוג 1 לאורך חציון מעקב של למעלה מעשר שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. מהערכת פרופיל הבטיחות ארוך הטווח של הפרוצדורה עלה כי אין סיכון מוגבר לממאירות למרות טיפול לדיכוי חיסוני. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי, רב-מרכזי, נועד לבחון את […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    מנתונים שפורסמו ע”י חברת Bristol Myers Squibb עולה כי Deucravacitinib (סוטיקטו) הינה תרופה יעילה לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית פעילה, כאשר לצד יעילות עדיפה על פלסבו הדגימה גם פרופיל בטיחות חיובי. המומחים מסבירים כי Deucravacitinib הינו מעכב פומי סלקטיבי של Tyrosine Kinase 2 ומהווה משפחה חדשה של מולקולות קטנות המיועדות למחלות בתיווך חיסוני. מחקר […]

  • חשש לקשר בין שימוש ב־Semaglutide לבין NAION – מחקר רב־מרכזי רחב

    חשש לקשר בין שימוש ב־Semaglutide לבין NAION – מחקר רב־מרכזי רחב

    רקע Semaglutide (שם מסחרי: Ozempic / Rybelsus), ממשפחת ה-GLP-1RA, הפכה לתרופה נפוצה בטיפול בסוכרת סוג 2 עקב יתרונותיה הקרדיו־כלייתיים. לאחרונה עלו דיווחים המצביעים על קשר אפשרי בין השימוש בתרופה זו לבין התפתחות Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (NAION), סיבת עיוורון פתאומית נפוצה בקרב מבוגרים. מטרת המחקר לבדוק אם קיים קשר בין שימוש ב-semaglutide לבין הופעת […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גרביס מוכללת במבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים ומעלה. המומחים מסבירים כי מדובר בתרופה הראשונה והיחידה הפועלת כנוגדן חד-שבטי הפועל כנגד קולטן Fc Receptor אשר אושרה ע”י מנהל המזון והתרופות האמריקאי לטיפול בחולים אלו עם נוגדנים כנגד קולטן לאצטילכולין או כנגד MuSK (או […]

  • האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    בחולי סרטן שקיבלו טיפול פרופילקטי במגנזיום תוך-ורידי לפני התחלת טיפול בציספלטין תועד סיכון מופחת לנזק כלייתי חד משנית לטיפול הכימותרפי, בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול במגנזיום דרך הוריד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד הינו סיבוך נפוץ וחמור של טיפול בציספלטין ומלווה בתוצאות גרועות יותר. […]

  • טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Rheumatology עולה כי טיפול ב- Ixekizumab(טאלץ) מפחית ארוזיות ומשפר מילוי במפרקים סקרואיליאקים בוחלים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי הדמייתי שלא קיבלו טיפול ביולוגי בעבר לאחר 16 שבועות, עם שיפור נוסף לאורך עד 52 שבועות. בגברים ובחולים עם עדות ל-HLA-B27 תועדו שינויים מבניים בולטים יותר. החוקרים השלימו ניתוח פוסט-הוק של מחקר COAST-V […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך