האם טיפול משתנים עדיף על מעכבי ACE בחולים עם אבחנה חדשה של יתר לחץ דם? (Lancet)

תרופות ממשפחת מעכבי ACE (Angiotensin-Converting Enzyme) מהוות את קו הטיפול הראשון הנפוץ ביותר במקרים של אבחנה חדשה של יתר לחץ דם, אך מנתוני עולם-אמיתי חדשים שפורסמו בכתב העת Lancet עולה כי אינם יעילים כמו טיפול במשתנים ממשפחת תיאזידים וכרוכים בשיעור גבוה יותר של אירועים חריגים.

מחקר LEGENED-HTN כלל נתוני רשומות רפואיות אודות קרוב ל-4.9 מיליון חולים, אשר החלו טיפול מונותרפי בתרופות ליתר לחץ דם בין יולי 1996 ועד מרץ 2018 והיו במעקב לאורך חציון של שנתיים. החוקרים בחנו את 55 תוצאים: שלושה תוצאים עיקריים (אוטם לבבי, אשפוז עקב אי-ספיקת לב ואירוע מוחי); שישה תוצאים קרדיווסקולאריים משניים (אירוע קרדיווסקולארי, אירוע מוחי איסכמי או המורגי, אי-ספיקת לב, מוות לבבי פתאומי ואנגינה לא-יציבה); ו-46 תוצאי בטיחות.

משפחות התרופות הנפוצות ביותר ששימשו כקו-טיפול ראשון כללו מעכבי ACE (48%), לאחריהן תיאזידים (17%), חסמי תעלות סידן מסוג דיהידרופירידינים (16%), ARB (15%) וחסמי תעלות סידן שאינן מסוג דיהידרופירידינים (3%). התרופות הנפוצות ביותר בכל משפחה כללו Lisinopril (80%), Hydrochlorothiazide (94%), Amlodipine (85%), Losartan (45%) ו-Diltiazem (62%).

התוצאות הצביעו על יעילות דומה בסך הכול בין משפחות התרופות, ממצאים המאשרים את ההנחיות הנוכחיות אודות קו טיפול ראשון ליתר לחץ דם.

עם זאת, תיאזידים הדגימו יעילות ראשונית גבוהה יותר ממעכבי ACE בכל שלושת התוצאים העיקריים, עם שיעור אירועים תחת טיפול ראשוני שהיה נמוך בכ-15% בסך הכול.

יחס הסיכון המתוקן (רווח בר-סמך 95%) לאוטם שריר הלב עמד על 0.84 (0.75-0.95), עם יחס סיכון מתוקן לאשפוז עקב אי-ספיקת לב של 0.83 (0.74-0.95) ושל 0.83 (0.74-0.95) לאירוע מוחי.

פרופיל הבטיחות גם נטה לטובת תיאזידים על-פני מעכבי ACE. טיפול במעכבי ACE לווה בסיכון גבוה יותר לתמותה מכל-סיבה, תמותה קרדיווסקולארית, אנגיואדמה, התקף איסכמי חולף, דמנציה, הפרעות כלייתיות, תרומבוציטופניה, תופעות לוואי במערכת העיכול ושיעול, בהשוואה לתיאזידים.

הטיפול בתיאזידים לווה בסיכון גבוה יותר להיפוקלמיה והיפונתרמיה, בהשוואה למשפחות תרופות אחרות.

על-בסיס ממצאי המחקר, החוקרים טוענים כי במקרים של יתר לחץ דם, התחלת טיפול בתיאזידים במקום מעכבי ACE עשויה למנוע חלק גדול מהאירועים הקרדיווסקולאריים ודרושים מחקרים נוספים בנושא. מהחישובים שלהם עולה כי ניתן היה למנוע כ-3,100 אירועים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים שהחלו טיפול במעכבי ACE, במידה והיו מתחילים טיפול בתיאזידים.

Lancet. Published online October 24, 2019

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור תרופה חדשה לטיפול בזיהומים ללא-סיבוכים בדרכי השתן בנשים ובנות בגילאי 12 שנים ומעלה. מדובר בתרופה ראשונה במשפחה חדשה של תרופות אנטיביוטיות פומיות שאושרה למצבים אלו מזה קרוב לשלושה עשורים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כמחצית מהנשים יפתחו זיהום בדרכי השתן לפחות פעם אחת במהלך […]

  • טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    שימוש ממושך בתרופות ממשפחת נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, או NSAID) מלווה בירידה של 12% בסיכון לדמנציה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Geriatrics Society. מנגד, שימוש לטווח קצר או בינוני בתרופות אלו לא הדגים השפעה מגנה מפני דמנציה. מדגם המחקר כלל למעלה מ-11,700 מבוגרים ללא-דמנציה (גיל ממוצע […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Dermatology and Therapy עולה כי למעלה ממחצית מהחולים עם פסוריאזיס השיגו תגובה מצוינת לטיפול ב- Guselkumab(טרמפיה) עם ניקוי מלא של העור לאחר 20 שבועות טיפול. חולים שלא קיבלו טיפול ביולוגי קודם ושיעור נמוך של מחלות רקע לוו בשיעורי תגובה גבוהים יותר. המחקר הרטרוספקטיבי נערך במרכזים באיטליה בין ינואר ועד אוקטובר […]

  • טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב- Rilzabrutinib הוביל להקלה מהירה ומשמעותית בתסמינים בחולים עם אורטיקריה כרונית ספונטאנית שלא הגיבו לטיפול בנוגדי-היסטמינים. המחקר בשלב 2 נערך לאורך 52 שבועות וכלל שלב בן 12 שבועות שהיה כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, לאחריו 40 שבועות שלב הארכה בתווית-פתוחה ב-51 מרכזים […]

  • טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    במאמר שפורסם בכתב העת CHEST מדווחים חוקרים מאיטליה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כשליש מהחולים עם אסתמה אאזנופילית חמורה השיגו ושמרו על הפוגה קלינית עם טיפול ב- Benralizumab (פסנרה) למשך עד שנתיים, עם תוצאות טובות יותר בחולים שלא קיבלו בעבר טיפול ביולוגי, בהשוואה לאלו עם היסטוריה של טיפול ביולוגי. החוקרים השלימו מחקר עולם-אמיתי […]

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות ובטיחות קרם Ruxolitinib בחולים עם ויטיליגו

    עדויות חדשות תומכות ביעילות ובטיחות קרם Ruxolitinib בחולים עם ויטיליגו

    במאמר שפורסם בכתב העת Dermatology and Therapy מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי קרם Ruxolitinib נסבל היטב והוביל לרה-פיגמנטציה משמעותית קלינית בחולים עם ויטיליגו לאחר שנה אחת, ללא תלות במאפיינים הדמוגרפיים והקליניים של המטופלים. ניתוח פוסט-הוק זה כלל נתונים משני מחקרים בשלב 3 (TRuE-V1 ו-TRuE-V2) בהם נכללו מבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים […]

  • האם טיפול אימונותרפי משלים ב-Camrelizumab משפר הישרדות בחולים עם ממאירות מתקדמת של נזופרינקס? (JAMA)

    האם טיפול אימונותרפי משלים ב-Camrelizumab משפר הישרדות בחולים עם ממאירות מתקדמת של נזופרינקס? (JAMA)

    טיפול משלים ב- Camrelizumab לווה בשיפור משמעותי של שיעורי ההישרדות ללא-אירועים לאחר שלוש שנים בחולים עם ממאירות מתקדמת מקומית-אזורית של הנזופרינקס, בהשוואה למעקב בלבד, כך עולה מתוצאות מחקר DIPPER בשלב 3, שפורסמו בכתב העת JAMA. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כ-20-30% מהחולים עם קרצינומה של נזופרינקס בשלב מתקדם מקומית-אזורית צפויים להישנות מחלה לאחר טיפול כימו-קרינתי […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך