רק כ 10% מהמטופלים הפונים למרפאות בקהילה עם כאב חדש בחזה ( ללא מאפיינים של ACS) מאובחנים כסובלים ממחלה כלילית, אך הגישה האבחנתית היעילה ביותר, קונטרוברסיאלית.
הערכת התועלת האבחנתית והפרוגנוסטית של בדיקת סי טי לב של עורקים כליליים-CCTA,בנוסף לגישה סטנדרטית(כstandard of care) הכוללתמדדים קליניים כגון:
- גורמי סיכון וחישוב סיכון CVS לעשור,
- דירוג angina (כגון non anginal או possible angina),
- ומדדי איסכמיה לבבית במאמץ,בעזרת אק”ג או אק”ג בלווי אחת משיטות הדמית הלב,
לעומת הגישה סטנדרטית בלבד, במטופליםללא מחלה כלילית קודמת,עם כאב בחזהחדש ( ללא מאפיינים של ACS) נבדקה בין היתר, במחקר הסקוטיSCOT-HEART.
באנאליזהpost-hocל 5 שנים הודגם במחקר ההוא, יתרון בולטשלתוספת הדמייתCCTAאשר הובילה להפחתהבשיעור יחסי של 41% במשלב תוצא עיקרי(הכולל תמותה ממחלה כלילית, ו MI ובעיקר הפחתה של MI לא קטלני), ב 5 שנים,לעומת גישה סטנדרטיתבלבד,וללא עליה בשיעור הסופי של צנתורים ורה וסקולריזציה.
הועלו ספקות לגבי המנגנונים אשר הובילו ליעילות, הפוטנציאל ל bias, והסבירות של גודל ההשפעה.
מטרת המחקר
להעריך את העקביות והמנגנונים שהובילו להפחתת התוצא העיקרי ל 5 שנים במחקר SCOT-HEART.
שיטות:
מחקר המקוריSCOT-HEARTבתווית פתוחה בו כזכור, 4146 מטופלים שפנו למרפאות בקהילה עם כאב חדש בחזה ( ללא מאפיינים של ACS) חולקו באקראי לגישה של standard of care בלבד או standard of care + CCTA.
מחקר נוכחיpost-hoc שלSCOT-HEARTחקר את התוצא העיקרי ל 5 שנים אך הפעם לפי:
- סימפטומיםלפי תת הקבוצות הדירוג הקליני,
- האבחנהוהשינויים באבחנה,
- ביצוערה וסקולריזציה,
- הטיפול המניעתי,
- והסיכון המחושב לעשור לפי ASSIGN SCORE.
להזכיר שקבוצות הדירוג הקליני כללו 3 מדגמים:
1. כאב אנגינותיאפשריcohortanginal pain possibleכלל
- תעוקה טיפוסיתtypical- או
- כאב אטיפי או
- כאב אמנם לא אנגינותי, אבל בליווי אק”ג לא תקין במנוחה
2. כאב לא אנגינותיnon anginal pain cohortוללא שינויים באק”ג.
3. סך 9% מהמדגם עםמחלה כלילית קודמת.
כ 6 שבועותלאחר איסוף נתוני הבסיס והתוצאות, נבדקוהחלטות הרופאים המטפלים, בכל אחת מ 2 הזרועות, לגבי:
- האבחנה (אםתעוקהבגלל מחלה כליליתCHDאו לא בגלל CHD ) ,
- צורך בבירור נוסף או רה וסקולריזציה,
- והטיפול שהמליצו,
בהתאם לממצאים ב 2 הגישות (עם או ללא CCTA ),
ובתום 5 שנות מעקב הוערכו לפי מאגר נתונים לאומיים, השינויים שחלו באותם החלטות והתוצאים.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!