קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

תובנות חדשות על תרומת סי טי לב לשיפור תחזית במטופל עם תעוקה יציבה חדשה בקהילה/מאת ד”ר גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

רק כ 10% מהמטופלים הפונים למרפאות בקהילה עם כאב חדש בחזה ( ללא מאפיינים של ACS) מאובחנים כסובלים ממחלה כלילית, אך הגישה האבחנתית היעילה ביותר, קונטרוברסיאלית.

הערכת התועלת האבחנתית והפרוגנוסטית של בדיקת סי טי לב של עורקים כליליים-CCTA,בנוסף לגישה סטנדרטיתstandard of care) הכוללתמדדים קליניים כגון:


  • גורמי סיכון וחישוב סיכון CVS לעשור,

  • דירוג angina (כגון non anginal או possible angina),

  • ומדדי איסכמיה לבבית במאמץ,בעזרת אק”ג או אק”ג בלווי אחת משיטות הדמית הלב,

לעומת הגישה סטנדרטית בלבד,  במטופליםללא מחלה כלילית קודמת,עם כאב בחזהחדש ( ללא מאפיינים של ACS) נבדקה בין היתר, במחקר הסקוטיSCOT-HEART.

באנאליזהpost-hocל 5 שנים הודגם במחקר ההוא, יתרון בולטשלתוספת הדמייתCCTAאשר הובילה להפחתהבשיעור יחסי של 41% במשלב תוצא עיקרי(הכולל תמותה ממחלה כלילית, ו MI ובעיקר הפחתה של MI לא קטלני), ב 5 שנים,לעומת גישה סטנדרטיתבלבד,וללא עליה בשיעור הסופי של צנתורים ורה וסקולריזציה.

הועלו ספקות לגבי המנגנונים אשר הובילו ליעילות, הפוטנציאל ל bias, והסבירות של גודל ההשפעה.

מטרת המחקר

להעריך את העקביות והמנגנונים שהובילו להפחתת התוצא העיקרי ל 5 שנים במחקר SCOT-HEART.

שיטות:

מחקר המקוריSCOT-HEARTבתווית פתוחה בו כזכור, 4146 מטופלים שפנו למרפאות בקהילה עם כאב חדש בחזה ( ללא מאפיינים של ACS)  חולקו באקראי לגישה של standard of care בלבד או standard of care + CCTA.

מחקר נוכחיpost-hoc שלSCOT-HEARTחקר את התוצא העיקרי ל 5 שנים אך הפעם לפי:


  • סימפטומיםלפי תת הקבוצות הדירוג הקליני,

  • האבחנהוהשינויים באבחנה,

  • ביצוערה וסקולריזציה,

  • הטיפול המניעתי,

  • והסיכון המחושב לעשור לפי ASSIGN SCORE.

להזכיר שקבוצות הדירוג הקליני כללו 3 מדגמים:

1. כאב אנגינותיאפשריcohortanginal pain  possibleכלל


  • תעוקה טיפוסיתtypical- או

  • כאב אטיפי או

  • כאב אמנם לא אנגינותי, אבל בליווי אק”ג לא תקין במנוחה

2. כאב לא אנגינותיnon anginal pain cohortוללא שינויים באק”ג.

3. סך 9% מהמדגם עםמחלה כלילית קודמת.

כ 6 שבועותלאחר איסוף נתוני הבסיס והתוצאות, נבדקוהחלטות הרופאים המטפלים, בכל אחת מ 2 הזרועות, לגבי:


  • האבחנה (אםתעוקהבגלל מחלה כליליתCHDאו לא בגלל CHD ) ,

  • צורך בבירור נוסף או רה וסקולריזציה,

  • והטיפול שהמליצו,

בהתאם לממצאים ב 2 הגישות (עם או ללא CCTA ),

ובתום 5 שנות מעקב הוערכו לפי מאגר נתונים לאומיים, השינויים שחלו באותם החלטות והתוצאים.

לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר הובילה לשינוי הטיפול בלמעלה משליש מההריונות וסיפקה מידע אבחנתי בעל חשיבות פרוגנוסטית בלמעלה מרבע מהמקרים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מצרפת שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 243 משתתפים שעברו בדיקת אולטרה-סאונד ובדיקת MRI של העובר בין 2016 ו-2022 במרכז אבחנתי לפני-לידה בצרפת. גיל האם הממוצע עמד […]

  • האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

    האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

    בחולים בסיכון לאירוע לבבי לאחר התערבות כלילית מילעורית עם הנחת תומכן אשר קיבלו טיפול ארוך-טווח בקלופידוגרל תועד סיכון נמוך ב-29% לתמותה, בהשוואה לאלו שטופלו באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר SMART-CHOICE 3, אשר פורסמו במהלך כנס ה-ACC Scientific Session בשיקגו ופורסמו במקביל בכתב העת The Lancet. ההנחיות הקליניות הנוכחיות מטעם ה-ACC/AHA מציעות טיפול באספירין ומעכב P2Y12 […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • שימוש בסטרואידים אנאבוליים מלווה בסיכון מוגבר להתקף לב (Circulation)

    שימוש בסטרואידים אנאבוליים מלווה בסיכון מוגבר להתקף לב (Circulation)

    בקרב מבוגרים המדווחים על שימוש בסטרואידים אנדרוגניים אנאבוליים תועד סיכון מוגבר למספר מחלות לב וכלי דם, כולל אוטם חד של שריר הלב, מחלת שריר הלב והפרעות קצב לב, בהשוואה לביקורות תואמות מהאוכלוסייה הכללית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Circulation. החוקרים התבססו על נתונים מתכנית נגד-סימום שנערך בחדרי כושר ברחבי דנמרק בין השנים 2006 […]

  • טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

    טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי Prasugrel מלווה בשיעורים נמוכים יותר של תמותה, אוטם לבבי ואירוע מוחי לעומת Ticagrelor כאשר ניתן לטיפול בחולים ששוחררו לאחר אשפוז בשל תסמונת כלילית חדה, כאשר ההשפעות בולטות במיוחד בחולים עם אוטם לבבי עם עליות מקטע ST. החוקרים התבססו על נתונים ממאגר תביעות ביטוח בגרמניה בין […]

  • טיפול פולשני לעומת שמרני בקשישים עם תסמונת כלילית חדה (Int J Cardiol)

    טיפול פולשני לעומת שמרני בקשישים עם תסמונת כלילית חדה (Int J Cardiol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי בקשישים עם תסמונת כלילית חדה, גישת טיפול שמרנית ראשונית הובילה להפחתת שיעורי תמותה בטווח הקצר והארוך, אך זאת לצד עליה בשיעור אירועי דמם. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי קשישים אינם זוכי לייצוג מספק במחקרים להערכת רה-וסקולריזציה כלילית במקרים של תסמונת כלילית חדה ואינם […]

  • החשיבות הפרוגנוסטית של שיא ריכוז טרופונין בחולים שאושפזו ביחידת טיפול נמרץ לב (Int J Cardiol)

    החשיבות הפרוגנוסטית של שיא ריכוז טרופונין בחולים שאושפזו ביחידת טיפול נמרץ לב (Int J Cardiol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי שיא ריכוז טרופונין לבבי של 100,000 ננוגרם/ליטר ומעלה מלווה בשיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר שנה אחת, בעיקר עדות לאוטמים לבביים גדולים יותר. מהנתונים עולה כי הקשר בין ריכוז טרופונין בדם ובין הסיכון לתמותה היה שונה בין חולים עם STEMI לעומת חולים עם NSTEMI. […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך