קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

האם להמליץ על ניתוח בריאטרי גם למטופלים עם BMI מתחת ל-35 ? הצטרפו לדיון בפורום התזונה של emedhealth club

בדיון שהתקיים בפורום התזונה של emedhealth club בעריכת ד”ר סיגל אילת (בחסות UNILIVER ) עלתה השאלה הבאה באשר לקריטריונים של ניתוח בריאטרי:

מהמחקרשדווח כאן   נראה באופן חד משמעי שמטופלים עם BMI מתחת ל-35 הרוויחו לא פחות ואפילו יותר מניתוח בריאטרי בהשוואה למטופלים מעל BMI של 35 . כך שנראה הגיוני ונכון להוריד את הרף או לפחות להתייחס לא רק ל-BMI אלא גם למחלות נלוות להשמנה כמו סוכרת, הפסקת נשימה בשינה ועוד. השאלה מה באמת צריך להיות הרף התחתון ? 30 ? 28 ?  אשמח להתייחסותך

להלן התשובה:

להלן תשובתה המפורטת של יפית קסלר, דיאטנית קלינית בריאטרית M.Sc, RD. מתמחה בליווי מטופלים לפני ואחרי ניתוחים בריאטרים. בתודה!

אכן שאלה מעניינת מאוד. ב 2014 פורסם מסמך עמדה מטעם הפדרציה הבינלאומית לניתוחים בריאטרים (IFSO) שדן בשאלה האם יש להנמיך את הקריטריונים לניתוח ל BMI 30.

מצ”ב הקישור: https://link.springer. com/article/10.1007/s11695- 014-1215-0.

ממש לאחרונה אימצה החברה האמריקאית לניתוחים בריאטרים ומטאבוליים (ASMBS) את ההמלצות להוריד את סף הקריטריונים לניתוחים בריאטרים ולכלול גם מטופלים עם השמנה דרגה 1, קרי BMI 30-34.9.

טענתם היא שגם לדרגת השמנה זו יש קשר לתחלואה ולפגיעה באיכות החיים, וכי הקריטריונים שנקבעו לניתוח בריאטרי ב 1991 היו רלוונטיים לעידן בו סיכוני הניתוח היו גבוהים בשל היותו ניתוח בפתיחת בטן מלאה, ולא ניתוח לפרוסקופי כפי שנעשה כיום.

מצ”ב הקישור: https://www. medpagetoday.com/primarycare/ obesity/81528.

לא ברור מה המשמעות של כל זה לגבי הקריטריונים בארץ, שכן נכון להיום הם נותרו בעינם.

חשוב לזכור שני דברים:
1. המדדים לפיהם בחנו את השפעתו של הניתוח הם ירידה במשקל ושיפור תחלואה. לרוב, כפי שמוצג גם במחקר שצירפת, מוצגים נתונים של שנת מעקב אחת. לניתוח בריאטרי השפעות רחבות מעבר למשקל ולתחלואה והוא דורש היענות טובה להנחיות והגעה למעקב (שמאוד נמוכה בקרב מנותחים לפי דוחות הרשם הבריאטרי הישראלי) ובמידה ולא עושים זאת עלולות להיות לו גם השלכות שליליות, הן רפואיות והן נפשיות.  כמו כן במעקב של 5 ו 10 שנים לאחר הניתוח רואים עליה חוזרת במשקל וחזרה של התחלואה הנלווית למי שלא הקפיד להיצמד להנחיות הפוסט ניתוחיות ולשמר את אורח חייו החדש.
2. בעוד שמבחינה רפואית ככל שמתערבים מוקדם יותר בטיפול בהשמנה ובתחלואה כך התוצאות טובות יותר מבחינת ירידה במשקל ושיפור תחלואה, עדיין הגישה כיום היא שניתוח בריאטרי אינו קו טיפול ראשון לשני אלו, וכי יש למצות לפניו ניסיונות טיפול שמרניים יותר של שינוי אורח חיים תזונה וספורט, ורק לאחר מכן לשקול ניתוח בריאטרי. זו דילמה רפואית עם שיקולים מורכבים.

במידה ויהיו שאלות המשך אשמח לענות.

אם אתם מעוניינים להצטרף לדיון או לעלות שאלה אחרת לפורום – הקליקו כאן

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנת-יתר מלווה בסיכויים נמוכים יותר להשגת הפוגה קלינית ללא טיפול בסטרואידים בחולים עם מחלת מעי דלקתית לאחר 24 שבועות מהתחלת הטיפול, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Digestive Diseases and Sciences. החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר Initiative on Crohn and Colitis Registry להערכת ההשפעה של השמנה על תגובה לטיפול בחולים עם מחלת מעי דלקתית. הם […]

  • טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 אינו צפוי להביא לעליה בסיכון לאובדנות

    טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 אינו צפוי להביא לעליה בסיכון לאובדנות

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Psychiatry מדווחים חוקרים על תוצאות מטה-אנליזה של מחקרים אקראיים ומבוקרים עם קרוב ל-60,000 מטופלים עם סוכרת או השמנת-יתר, מהן עולה כי אין הבדל מובהק סטטיסטית בסיכון לאובדנות בין אלו שטופלו בתרופות ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ואלו בזרוע הפלסבו. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דיווחים ראשוניים אודות סיכון מוגבר לאובדנות בקרב […]

  • היקף מותניים עדיף על מדד מסת גוף בחיזוי ממאירות משנית להשמנה בגברים

    היקף מותניים עדיף על מדד מסת גוף בחיזוי ממאירות משנית להשמנה בגברים

    היקף מותניים הינו סמן טוב יותר ממדד מסת גוף לחיזוי הסיכון להתפתחות ממאירות על-רקע השמנה בגברים, אך לא בנשים, כך עולה מנתונים חדשים משבדיה שפורסמו בכתב העת Journal the National Cancer Institute. החוקרים אספו נתונים אודות מדד מסת הגוף והיקף מותניים אודות 339,190 משתתפים ממאגרים שונים בשבדיה; אבחנות של מחלות ממאירות נלקחו ממאגר Swedish Cancer […]

  • ההשפעה של דפוסי המשקל במהלך החיים על הסיכון לסרטן כליה

    ההשפעה של דפוסי המשקל במהלך החיים על הסיכון לסרטן כליה

    מדד מסת גוף גבוה יותר לאורך כך הגילאים וכן עליה משמעותית במשקל הגוף במהלך הבגרות מלווים בסיכון מוגבר לסרטן כליה, בעוד שירידה של 10% ומעלה במדד מסת הגוף בבגרות, בפרט לאחר גיל 50 שנים, מלווה בסיכון נמוך יותר לסרטן כליה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Cancer. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי עודף רקמת […]

  • טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 מסייע במניעת עליה חוזרת במשקל הגוף לאחר ניתוח בריאטרי (BMC Endocrine Disorders)

    טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 מסייע במניעת עליה חוזרת במשקל הגוף לאחר ניתוח בריאטרי (BMC Endocrine Disorders)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת BMC Endocrine Disorders עולה כי טיפול במשך 12 חודשים באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1, כולל Liraglutide או Semaglutide, סייע למטופלים בירידה של כמעט כל המשקל שהעלו בחזרה לאחר ניתוח בריאטרי. המחקר הרטרוספקטיבי, חד-מרכזי, בחן את היעילות והבטיחות של 12 חודשי טיפול בתרופות ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 בחולים עם עליה חוזרת במשקל […]

  • ההשפעה של מדד מסת הגוף על הסיכון למחלות לב וכלי דם בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (RMD Open)

    ההשפעה של מדד מסת הגוף על הסיכון למחלות לב וכלי דם בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (RMD Open)

    מדד מסת גוף עשוי להשפיע על הסיכון למחלות לב וכלי דם בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis), כאשר ההשפעה מתנה בהתאם לסטטוס נוגדנים מסוג ACPA (או Anti-Citrullinated Protein Antibodies) ושימוש בתרופות ביולוגיות, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת RMD Open. מהנתונים עולה קשר הפוך בין מדד מסת הגוף בין סיכון מופחת למחלות לב […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך