קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

שלושה בסירה אחת: אנטומיה, זרימה כלילית וזילוח מיו קרדיאלי במאמץ, לפי סי טי של הלב/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

הערכה אנטומית של מידת ההיצרות בעץ הכלילי,בעזרת אנגיוגרפיה כלילית טומוגרפית ממוחשבת computed tomography angiography (CCTA)  coronary, או אפילו בצנתור כלילי פולשני ר”תICA, איננה בהכרח מנבאת את היתרון הפרוגנוסטי של ביצוע רה וסקולריזציה במטופלים עם חשד למחלה כלילית יציבה.

לעיתים קרובות (אך בעיקר בחסימות הביניים בין 50% ל 80%), יש צורך בהערכות פיזיולוגיות אם אכן הנגע עלול לגרום לאיסכמיה  מיו קרדיאלית. השיטות להערכת איסכמיההם לרב מבוצעות כבירור לפני החלטה לICA:

  • לפי  הדמית פרפוזיה רקמתית מיו קרדיאלית,בעזרתשיטות הדמיהבמאמץ (בשם כללי myocardial perfusion imaging    stressר”תMPIstress) כגון:

    • א. מיפוי לבsingle-photon emission computed tomography) SPECT),או

    ב. בשיטהpositron emission tomography) PET), מדויקת יותר, אך דורשת מאיץ חלקיקים ופחות בשימוש קליני,

    ג. ולאחרונה עם שיפור בחומרה (hardware) ופיתוח תוכנות (software) של סורקי ה CT השונים,גם בעזרתCT-MPIדינמיהמסוגל להעריךmyocardial blood flowבמנוחה (ר”תMBF), ובתום מאמץ פרמקולוגי (כמוכן גם פיתוחי הדמית תהודה מגנטית לב CMR מאפשרים זאת),

  • או בעת הICAעצמו, לפיFractional flow reserve(ר”ת FFR , לרב בעזרת pressure wire המעריך מפל לחצים הנוצר משני עבריהיצרות פונקציונלית, בעתהזלפת אדנוזיןהגורם ווזו דילטציה ועלייה בזרימה)  הנחשבת לgold standard.

    • מדד זה ניתן להערכה מדויקת (לא פולשנית) בתוכנות שפותחוכיוםבחלק מסורקי הCCTAבשימוש,מתוך מאגר נתוני הCCTAעצמו שבוצע במנוחה, וללא צורך בהזלפת אדנוזין,  שיטה לא פולשנית בשם FFRct

    מטרת המחקר:

    לבחון אתהדיוק האבחנתישלמכלול הדמיתי המשלב את


    • הערך המוסף שלCT-MPI דינמי, או כפי שמכונה במחקר כ stress CT perfusion (ר”תstress CTPמדד פונקציונלישלזילוח רקמתיבמאמץ פרמקולוגי) , כהמשך רציף במרווח זמן של 20 דקותל

    • הערכההאנטומית בהדמייתCCTAבתוספת חישוב הFFRCT(מדד פונקציונלי של זרימהבעץ הכלילי) מתוך אותו מאגר נתונים, עם סורק MDCT כ multi detector CT עם סריקת כל הלב בסיבוב אחד כ whole-heart coverage CT scanner,בהשוואה

    מול הצנתורICAכ gold standard, (אליו הופנו המטופלים בהתוויה קלינית) שכללFFRפולשני, בחסימות בינוניות שבין 50%-80% .

    כמוכן מטרה נוספת לבחון את מידת החשיפה לקרינה של השיטה.

    שיטות:

    סך 85 מטופלים עוקבים עם תעוקה סימפטומטית אשר הופנו ל ICA  גויסו פרוספקטיבית למחקר. היצרות משמעותית פונקציונלית בעתICAשבוצע עד 60 יום לאחר ה CCTA הוגדרה


    • כהיצרות קוטר יחסית של 80% או חסימת שלמה 100%,

    • או היצרות בינונית עם FFR שנמדד בצנתור ≤ 0.80%.

    כולם עברו CCTA מנוחה ובהמשך CTP דינמי בעזרת (Revolution CT, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin, whole-heart coverage CT scanner). כמוכן חושבFFRCTמתוך נתוני ה CCTA מנוחה.

    הדיוקים האבחנתיים לחשוף מחלה כלילית משמעותית תפקודית(כ CAD ) במודל מבוסס עורק הוערכו והושוו כנגדICAוFFRפולשניכ gold standard

    על פיCCTAלבדו,

    או CCTA + FFRct

    אוCCTA + CTP

    וגם על פי שילוב של שלושתם יחד  :  CCTA , CTP ו-FFRct

    הגדרת תוצאות לפי מאפייני ה CT


    • א. יש לציין ש בהעדר היצרות אנטומית משמעותית ב CCTA התוצאה הוגדרה שלילית ללא קשר לגזירות הפונקציונליות של ה CT.

    • ב. היצרות משמעותית ב CCTA הוגדרה חיובית אם FFRCTקטן מ 0.7,

    • ג. ואם הFFRCTבין 0.7-0.8 ה CT חיובי רק אם CTP פתולוגי.

    • ד. אםFFRCTהיה מעל 0.8 תוצאה הוגדרה כשלילית ללא התחשבות ביתר המדדים.

    כמוכן נמדדה מנת החשיפה האפקטיבית של ה CTP .

    לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    • בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

      בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

      בדיקת MRI של העובר הובילה לשינוי הטיפול בלמעלה משליש מההריונות וסיפקה מידע אבחנתי בעל חשיבות פרוגנוסטית בלמעלה מרבע מהמקרים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מצרפת שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 243 משתתפים שעברו בדיקת אולטרה-סאונד ובדיקת MRI של העובר בין 2016 ו-2022 במרכז אבחנתי לפני-לידה בצרפת. גיל האם הממוצע עמד […]

    • האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

      האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

      בחולים בסיכון לאירוע לבבי לאחר התערבות כלילית מילעורית עם הנחת תומכן אשר קיבלו טיפול ארוך-טווח בקלופידוגרל תועד סיכון נמוך ב-29% לתמותה, בהשוואה לאלו שטופלו באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר SMART-CHOICE 3, אשר פורסמו במהלך כנס ה-ACC Scientific Session בשיקגו ופורסמו במקביל בכתב העת The Lancet. ההנחיות הקליניות הנוכחיות מטעם ה-ACC/AHA מציעות טיפול באספירין ומעכב P2Y12 […]

    • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

      עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

      בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

    • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

      אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

      אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

    • שימוש בסטרואידים אנאבוליים מלווה בסיכון מוגבר להתקף לב (Circulation)

      שימוש בסטרואידים אנאבוליים מלווה בסיכון מוגבר להתקף לב (Circulation)

      בקרב מבוגרים המדווחים על שימוש בסטרואידים אנדרוגניים אנאבוליים תועד סיכון מוגבר למספר מחלות לב וכלי דם, כולל אוטם חד של שריר הלב, מחלת שריר הלב והפרעות קצב לב, בהשוואה לביקורות תואמות מהאוכלוסייה הכללית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Circulation. החוקרים התבססו על נתונים מתכנית נגד-סימום שנערך בחדרי כושר ברחבי דנמרק בין השנים 2006 […]

    • טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

      טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

      מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי Prasugrel מלווה בשיעורים נמוכים יותר של תמותה, אוטם לבבי ואירוע מוחי לעומת Ticagrelor כאשר ניתן לטיפול בחולים ששוחררו לאחר אשפוז בשל תסמונת כלילית חדה, כאשר ההשפעות בולטות במיוחד בחולים עם אוטם לבבי עם עליות מקטע ST. החוקרים התבססו על נתונים ממאגר תביעות ביטוח בגרמניה בין […]

    • טיפול פולשני לעומת שמרני בקשישים עם תסמונת כלילית חדה (Int J Cardiol)

      טיפול פולשני לעומת שמרני בקשישים עם תסמונת כלילית חדה (Int J Cardiol)

      מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי בקשישים עם תסמונת כלילית חדה, גישת טיפול שמרנית ראשונית הובילה להפחתת שיעורי תמותה בטווח הקצר והארוך, אך זאת לצד עליה בשיעור אירועי דמם. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי קשישים אינם זוכי לייצוג מספק במחקרים להערכת רה-וסקולריזציה כלילית במקרים של תסמונת כלילית חדה ואינם […]

    • החשיבות הפרוגנוסטית של שיא ריכוז טרופונין בחולים שאושפזו ביחידת טיפול נמרץ לב (Int J Cardiol)

      החשיבות הפרוגנוסטית של שיא ריכוז טרופונין בחולים שאושפזו ביחידת טיפול נמרץ לב (Int J Cardiol)

      מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי שיא ריכוז טרופונין לבבי של 100,000 ננוגרם/ליטר ומעלה מלווה בשיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר שנה אחת, בעיקר עדות לאוטמים לבביים גדולים יותר. מהנתונים עולה כי הקשר בין ריכוז טרופונין בדם ובין הסיכון לתמותה היה שונה בין חולים עם STEMI לעומת חולים עם NSTEMI. […]

    © ‫ e-Med
     כל הזכויות שמורות

     

    התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

    אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
    עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
    להרשמה לאתר