טומוגרפית אנגיוגרפית ממוחשבת של עורקים כליליים ( ר”תCCTA), בעלת רגישות אבחנתית של 86%, סגוליות של 96% ובעיקר בעלת ערך negative predictiveהמתקרב ל100%לשלילת מחלה כלילית חסימתית במטופלים עם חשד
- לתעוקה יציבה חדשה, בסיכון נמוךבינוני,
- או לאירוע כלילי חד ללא עליות מקטע ST באק”ג (ר”תNSTE-ACS)בהסתברות נמוכהבינונית.
בעקבות תוצאות אלה בהתוויות ה ESC , בדיקת ה CCTA מקובלתכבירור הראשוני במטופלים עם תעוקה יציבה בpre test probabilityבינונית של מחלה כלילית חסימתית (בין 10% ל 63%).
במחקרים ההם(שבחלקם הסורקים של CT היו בעלי 64 גלאים בלבד),שכיחות מחלה כלילית חסימתית משמעותית לפי שיעור יחסי (היצרות יחסית לפי קוטר העורק ר”תDS%)? של מעל 50% הייתה בין 6% ל 17% בלבד, עםשיעור נמוך של ביצועICA(צנתור התערבותי) המוביל לרה וסקולריזציה.
שונה המצבבעת אוטם עם הרמות מקטע סט(ר”תSTEMI) בוICAוהרה וסקולריזציה ברור והינו מידי, ואך דומהבעתNSTE ACSהמלווה באי יציבות המודינמית, הפרעות קצב חדריות מסכנות חיים, או כאב מתמשך.
ביתר מקרי הNSTE ACSמומלץ לבצע ICAתוך 24או,תוך 48 עד 72שעות, לפי הסיכון המחושב.
מחקרVERDICT, אשר הוצג לראשונה בכנסESC2018 , לא הדגים הפחתה בהיארעותMACE, עםביצועICAמאד מהירבהשוואה לביצוע הסטנדרטי(בהתאמה כ early invasive ר”תEI במרווח זמן חציון של 4.7 שעות לעומת delayed invasive ר”תDIבמרווח 2 עד 3 ימים לאחר האבחנה) במטופלי NSTE ACS, פרט לאלה עם סיכון מאד גבוה, ב GRACE SCORE > 140.
יתרה מזאת,בכשליש מהמקרים לא נצפתה מחלה כלילית חסימתית משמעותית,כך שNSTE ACSלמעשה מהווה אוכלוסייה רב גונית, בה טווח הפתולוגיה נע ביןעורקים כליליים תקיניםועדלמחלה כלילית חמורה.
אמנם השכיחות של מחלה כלילית חסימתית, גבוההבמטופליNSTE ACS, אך יתכן וביצוע רוטיני שלICAמיותרבאותו חלק בוניתן היה לגלות שהאנטומיה לא מצדיקה רה וסקולריזציה.
מטרת המחקר:
לבחון אם בדיקתCCTAלפניICAבמטופליNSTE ACSבסיכון מוגבר לפי:
- טרופונין חיובי Tn + ,
- או שינויים דינמיים באק”ג במקטע STT,
עשויה לשלול נאמנה (כrule out strategy) היצרות כלילית משמעותית של 50%≤DS.
שיטות:
המחקרמהווה מרכיב תצפיתי שתוכנן מראשבין שתי תת קבוצותשעברוCCTAלפני הצנתור, בשתי זרועות (של EI ו DI ) מחקרVERDICTר”ת של Very Early Versus Deferred Invasive Evaluation Using Computerized Tomography in Patients With Acute Coronary Syndromes .
כזכור, המחקר המקורי נועד להעריך בין 2147 מטופליNSTE ACSשהוקצו בחלוקה אקראית 1:1אםאכן
- ביצוע ICAמוקדם מאוד תוך 12 שעות מהאבחון,
- לעומת תזמון שמרני יותר שבין 48 ל 72 שעות,
ידגים שיפור בתוצאים של משלב MACE אשר כלל מוות מכל סיבה, או אשפוז בגלל איסכמיה מיו קרדיאלית בלתי נשלטת או אי ספיקת לב למשך מעקב ארוך טווח.
תוצא עיקרי באנאליזה נוכחיתנקבעככשר האבחנתישל הCCTAלשלול היצרות 50%≤DSבעורקים הכליליים במטופליNSTE ACSשעברו את הבדיקה לפני הצנתור ב 2 זרועות מחקר VERDICT ,לפי חישוב ערך הנבואי השלילי (ר”תNPVכnegative predictive value)יחסית לצנתורICAכ gold standard.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!