אביב מסינגר1, דורית גמוס 2

מגפת הקורונה החלה בסין, והעולם כולו מביט כעת חזרה לסין, בניסיון ללמוד כיצד הצליחו להתמודד עם הנגיף. רפואה סינית מסורתית מסתמכת על ניסיון בן אלפי שנה, ומסתבר שהשימוש בה בסין בזמן מגפת הקורונה היה נרחב ומגובה על ידי הממשל. דיווחים רשמיים מסין על אופן הטיפול ב- Covid-19, מלמדים שכ- 85% מהחולים הסינים או למעלה מ- 60,000 חולים (1) טופלו בצורה אינטגרטיבית, ששילבה מתן של צמחי מרפא סיניים, כחלק מהמדיניות הלאומית של סין לטיפול במחלה. פורמולות (הרכבים) של צמחי המרפא ניתנו כמרתח (Decoction) או בגלולות (Pills). חלק מההרכבים מבוססים על פורמולות קלאסיות שמשמשות מאז שנת 220 לספירה, אז הופיעו בספר Shang Han Lun, שמתייחס לטיפול במגיפות, מחלות זיהומיות ומחלות קור. הדיקור הסיני שולב בשלבים הראשונים של המחלה, להקלה על התסמינים, וכטיפול תומך לאחר ההחלמה [2].

שלושה מסמכים רשמיים פירטו את הפרוטוקול הטיפולי של רפואה סינית מסורתית שבו השתמשו בסין: הראשון מטעם בית החולים המחוזי לרפואה סינית מסורתית במחוז הוביי [2] , השני מטעם הוועדה הלאומית הסינית לרפואה סינית מסורתית [3], והשלישי מבית החולים האוניברסיטאי של מחוז ג’ג’יאנג (ZheJiang) [4]. פורמולות שונות של צמחי מרפא ניתנו לשלבי המחלה השונים הרכבים למניעה, הרכבים שניתנו להקלה על התסמינים הראשוניים וכדי למנוע הדרדרות של המחלה, הרכבים לדלקת ריאות, עם דגש על צמחים מכייחים ומטפלים בליחה, הרכבים בשלבים הקריטיים של המחלה, ובשלב ההבראה ממנה.

רשויות הבריאות המקומיות דווחו כי אצל חולים שקיבלו טיפול משולב נצפו הקלה בתסמינים, קיצור משך החום, שיפור תמונה רנטגנית, קיצור משך אשפוז בבית החולים, שיפור בספירת דם, במדדי דלקת ואנזימי כבד [5].

עד כה פורסמו בעיקר מחקרי עוקבה [6] [7] ותיאורי מקרה [8]. אך ממצאים אלה חוזרים על עצמם ואף נתמכים במספר מחקרי מעבדה בסיסים [9].  המחקר בתחום תופס תאוצה. החל מה- 22 בפברואר 2020 נרשמו ברשומות מחקר, כגון ClinicalTrials.gov, קרוב ל-200 מחקרים של COVID-19, מתוכם 53 מחקרים קליניים ברפואה סינית.

הפרוטוקול הטיפולי למניעת המחלה של בית החולים המחוזי בהוביי [2] הציע הרכב צמחים, שהסתמך על הניסיון הקליני ב- 2003 במגפת ה- SARS. הרכב דומה ניתן אז לצוותים הרפואיים, ובמחקר פרוספקטיבי שעקב אחרי שתי קבוצות של עובדי שירותי בריאות מ-11 בתי חולים בהונג-קונג [10] נרשמה ירידה משמעותית במספר מיקרי ההדבקה בקבוצה שנטלה את הרכב הצמחים. בקבוצת ההתערבות (n=1063) שנטלה פורמולת צמחים במשך שבועיים לא נצפה אף מקרה של הדבקה, ובקבוצת הבקרה (n=36111), שלא קיבלה טיפול אחר, נדבקו 0.4% מאנשי צוות(p = 0.014) [10].

רוב צמחי המרפא המופיעים בפרוטוקולים מסין, מאושרים לשימוש ע”י משרד הבריאות בישראל. לחלק מהצמחים ישנה פעילות אימונומודולטורית מתועדת. כך למשל לצמח Astragalus Membranaceus  נמצאה פעילות אנטי ויראלית, אנטי הפטוטוקסית, אנטי אוקסידנטית, וכן עליה בלימפוציטים מסוג T, אינטרפרון ואינטרלוקין 2 [11]. חלק מהצמחים בהם נעשה שימוש בפרוטוקולים הסינים אינו מאושר לשימוש בארץ על רקע עדויות לתופעות לוואי אפשריות, אולם ניתן להחליפם בצמחים עם פרופיל בטיחותי טוב.

בישראל פועל מערך של רפואה אינטגרטיבית ייחודי, שמשלב את הרפואה הסינית כחלק מהטיפול הציבורי והפרטי, בקופות חולים ובמרפאות הפרטיות. יחידות של רפואה משלימה ורפואה סינית פועלות כמעט בכל בתי החולים בארץ, ועוסקות בתחומים של רפואת ילדים, כאב, שיקום, רפואת עור, פריון, הריון ובחדרי הלידה. לאור העובדה כי עדיין אין טיפול כנגד הנגיף ומאחר שמדובר במחלה עם פוטנציאל הדבקה ותמותה גבוהים, החלה במספר מרכזים רפואיים בישראל יוזמה לתכנון מחקרים קליניים שמטרתם לבדוק את היעילות של שילוב טיפול בצמחי מרפא בחולי Covid-19.

לאור הניסיון והידע שנצברו בסין, הגישה האינטגרטיבית לטיפול בחולים אלה עשויה לקדם את ההתמודדות של מערכת הבריאות עם מגפת הקורונה, ולהקל על העומס במערכת הבריאות. יש מקום לקיים דיון בדרכים שבהם ניתן לשלב בימים אלה את הרפואה הסינית לטובת הציבור כולו.

1 אביב מסינגר, מטפל ברפואה סינית, ראש תחום רפואה סינית באגף הנשים, המרכז הרפואי שיבא, תל-השומר.

2 דורית גמוס MD,PhD, מנהלת שירות רפואה משלימה ומשולבת, המרכז הרפואי שיבא, תל השומר.

תודות לפרופ’ דניאל זיידמן ולפרופ’ אלעד שיף על העזרה וההערות המועילות.

מקורות

[1]    Transcript of the press conference on February 17, 2020. Spokesperson of the National Health Commission, Deputy Director of the Department of Publicity. s.l. : National Health Commission Of The People’s Republic Of China, 2020.

[2]    How COVID-19 (2019-nCoV) is Currently Treated in China with TCM. John K. Chen, LAc and Lori Hsu. [ed.] , Debra Nash-Galpern, Donna Chow Michael Norris. 2020, eLotus.

[3]    Diagnosis and Treatment Protocol for Novel Coronavirus Pneumonia (Trial Version 7). s.l. National Health Commission & State Administration of Traditional Chinese Medicine, March 3, 2020.

[4]    Tingbo LIANG -Chairman of The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine. Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment. s.l. : First Affiliated Hospital of Zhejiang University,, 2020, p. 36.

[5]  Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Patients Infected with 2019-New Coronavirus (SARS-CoV-2): A Review and Perspective. Yang Y, Islam MS, Wang J, Li Y, Chen X. 10, 2020, International Journal of Biological Sciences, Vol. 16, pp. 1708-1717.

[6]   Clinical observation on 63 cases of suspected cases of new coronavirus pneumonia treated by Chinese medicine. Lu, R., W. Wang and X. Li. s.l. : China Resources Wuhan Iron & Steel General Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology, 2020, Journal of Traditional Chinese Medicine.

[7]   Retrospective clinical analysis on treatment of novel coronavirus-infected pneumonia with traditional Chinese medicine. Yao, K., M. Liu, X. Li, J. Huang and H. Cai. s.l. : Lianhua Qingwen, 2020, Journal of Experimental Traditional Medical Formulae.

[8]    Ren JI et al. Traditional Chinese Medicine for COVID-19 treatment.  Pharmacol. Res, 2020

[9]   Zhang D-h et al. In silico screening of Chinese herbal medicines with the potential to directly inhibit 2019 novel coronavirus. J Integrative Med, 2020

[10]   The Use of an Herbal Formula by Hospital Care Workers During the Severe Acute Respiratory Syndrome Epidemic in Hong Kong to Prevent Severe Acute Respiratory Syndrome Transmission, Relieve Influenza-Related Symptoms, and Improve Quality of Life: A Prospective Cohort Study. Joseph T.F. Lau, P.C. Leung, E.L.Y. Wong, C. Fong. 1, 2005, The Journal of Alternative and Complementary Medicine, Vol. 11, pp. 49-55.

[11]   Principles and practice of Phytotherapy- Simon Mills & Kerry bone, Pages 213-277