קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

מה החשיבות הפרוגנוסטית והמהלך של קריש דפני בחדר השמאלי, ביחס לטיפול האנטי-טרומבוטי?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

היארעות קריש דפני בחדר שמאל (ר”ת LVT) הינו סיבוך נדיר יותר כיום  בעידן של 1ry PCI  המבוצע בעת אוטם חד מלווה עליות מקטע ST (ר”ת STEMI ) וטיפול ב DAPT ארוך טווח, אך עדיין מדווח בסדרות שונות אפילו


  • עד שיעור של 15-25% לאחר STEMI,

  • ועד 36% בין מטופלי dilated CMO.

בהנחיות האיגודים הקרדיולוגיים ישנה המלצה לטיפול נוגדי קרשה בעזרת נוגדי ויטמין K ר”ת VKA בין 3 ל 6 חודשים ברגע שמודגם LVT עם החלטה פרטנית לגבי משך הטיפול, ואו ליווי נוגד טסיות בנוסף, כמובן בקונטקסט הקליני אך גם בהתחשב לסיכון הדמם עקב הטיפול.

למעשה חסרים מחקרים על השפעת נוגדי הקרישה על נסיגת LVT, או משך הטיפול האופטימאלי והשלכות הטיפול על התחזית.

מטרת המחקר

להעריך את השפעת נוגדי הקרישה,


  • על מהלך ה LVT, בעזרת הדמיות עוקבות,

  • על הנסיגה של ה LVT ,

  • ועל התוצאים הקליניים לאורך המעקב.

שיטות

מחקר רטרוספקטיבי ממרכז יחיד צרפתי גדול בו נבחרו מבין 90.065 בדיקות אקו קרדיוגרפיה עוקבות שבוצעו בין 2011-2017 , אלה בהם התגלה LVT. רק מטופלים בהם האבחנה אומתה בעזרת או אקו קרדיוגרפיה עם קונטרסט, או CCTA, או CMR הוכללו במחקר ולאחר בחינה מחודשת והסכמה של שני מומחים בלתי תלויים.

תוצאים שנבדקו למשךתקופת מעקב חציונית של 632יום בטווח IQR של 187 1126 יום היו:


  • אירועים חמורים קרדיו וסקולריים MACE אשר כללו תמותה, שבץ, MI , או תסחיף פריפרי אקוטי, וגם

  • אירועי דמם מז’ורי (BARK ≥ 3) ושיעורי תמותה מכל סיבה.

נבדקו גם סוג נוגדי הקרישה, משך זמן הטיפול, מהלך ה LVT ומידת הנסיגה.

להמשך קריאה באתר האיגוד לקרדיולוגיה

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

    האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

    בחולים בסיכון לאירוע לבבי לאחר התערבות כלילית מילעורית עם הנחת תומכן אשר קיבלו טיפול ארוך-טווח בקלופידוגרל תועד סיכון נמוך ב-29% לתמותה, בהשוואה לאלו שטופלו באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר SMART-CHOICE 3, אשר פורסמו במהלך כנס ה-ACC Scientific Session בשיקגו ופורסמו במקביל בכתב העת The Lancet. ההנחיות הקליניות הנוכחיות מטעם ה-ACC/AHA מציעות טיפול באספירין ומעכב P2Y12 […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • שימוש בסטרואידים אנאבוליים מלווה בסיכון מוגבר להתקף לב (Circulation)

    שימוש בסטרואידים אנאבוליים מלווה בסיכון מוגבר להתקף לב (Circulation)

    בקרב מבוגרים המדווחים על שימוש בסטרואידים אנדרוגניים אנאבוליים תועד סיכון מוגבר למספר מחלות לב וכלי דם, כולל אוטם חד של שריר הלב, מחלת שריר הלב והפרעות קצב לב, בהשוואה לביקורות תואמות מהאוכלוסייה הכללית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Circulation. החוקרים התבססו על נתונים מתכנית נגד-סימום שנערך בחדרי כושר ברחבי דנמרק בין השנים 2006 […]

  • ניתוח בגובה רב מלווה בסיכון מוגבר לתרומבואמבוליזם ורידי (J Arthroplasty)

    ניתוח בגובה רב מלווה בסיכון מוגבר לתרומבואמבוליזם ורידי (J Arthroplasty)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Arthroplasty מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ניתוח בגובה רב, 4,000 רגל ומעלה, מלווה בעליה בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים. בחולים לאחר ניתוח החלפה מלאה של מפרק הברך תועד סיכון מוגבר לתרומבואמבוליזם ורידי לאחר הניתוח, בהשוואה לאלו שעברו את הניתוח בגובה נמוך יותר. המחקר הרטרוספקטיבי מבוסס על נתוני […]

  • טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

    טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי Prasugrel מלווה בשיעורים נמוכים יותר של תמותה, אוטם לבבי ואירוע מוחי לעומת Ticagrelor כאשר ניתן לטיפול בחולים ששוחררו לאחר אשפוז בשל תסמונת כלילית חדה, כאשר ההשפעות בולטות במיוחד בחולים עם אוטם לבבי עם עליות מקטע ST. החוקרים התבססו על נתונים ממאגר תביעות ביטוח בגרמניה בין […]

  • שבירת מיתוסים עם פרופ' רז: נוגדי קרישה – זריקות, לעומת כדורים, מה עדיף?

    שבירת מיתוסים עם פרופ' רז: נוגדי קרישה – זריקות, לעומת כדורים, מה עדיף?

    שלום וברוכים הבאים לעוד פרק של “שבירת מיתוסים” היום נדון באחד הטיפולים החשובים והנפוצים – נוגדי קרישה. בפרק זה נבחן את ההבדלים בין טיפול בזריקות כמו קלקסן לעומת כדורים נוגדי קרישה כמו קומדין. הטיפולים הללו נועדו למנוע יצירת קרישי דם, אך לכל אחד מהם יש יתרונות וחסרונות משלו. נדון בהבדלים בין הטיפולים השונים, ונבחן האם […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך