בהנחיות קליניות לטיפול לאיזון פרופיל השומנים בדם ייתכנו שתי מגבלות חשובות בכל הנוגע למניעת התקפי לב: מרבית המבוגרים הצעירים עם מחלת עורקים כלילית מוקדמת שלא פיתחו אוטם לבבי אינם עונים על הקריטריונים לטיפול מונע בסטטינים, כמו כן, צעירים מתחת לגיל 55 שנים לאחר אוטם לבבי גם כן אינם עונים על הקריטריון להמשך טיפול שאינו-סטטינים להפחתת השומנים בדם.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ה-AHA/ACC פרסמו בשנת 2018 הנחיות לאיזון פרופיל השומנים בדם, אשר כללו שינוי בקריטריונים להתאמה לטיפול בסטטינים במסגרת מניעה ראשונית, להכללת גורמי סיכון מרובים וטיפולים אינטנסיביים חדשים להפחתת רמות השומנים בדם במסגרת מאמצי מניעה שניונית.
במסגרת המחקר הנוכחי ביקשו החוקרים לקבוע כיצד השינוי בהנחיות השפיע על בחירת טיפול מונע במבוגרים צעירים עם אוטם לבבי בגיל מוקדם. הם זיהו מבוגרים שהתייצגו עם אוטם לבבי ראשון למרכז הרפואי של אוניברסיטת דיוק בצפון קרוליינה. התאמה לטיפול בסטטינים נקבעה על-פי הנחיות ACC/AHA משנת 2013 והנחיות AHA/ACC משנת 2018. המחקר גם בחן את ההתאמה האפשרית לטיפול אינטנסיבי להפחתת שומנים בדם (סיכון גבוה מאוד) לפי ההנחיות החדשות משנת 2018 ע”י הערכת משלב שכלל תמותה מכל-סיבה, הישנות אוטם לבבי, או אירוע מוחי, במבוגרים שהוגדרו בסיכון גבוה מאוד, בהשוואה לאלו שלא היו בקטגוריה זו.
מבין 6,639 חולים עם אוטם לבבי, 41% היו מתחת לגיל 55 שנים (צעירים), 35% היו בגילאי 55-65 שנים (גיל עמידה) ו-24% היו בגילאי 66-75 שנים (מבוגרים).
בקבוצת המבוגרים הצעירים תועדה שכיחות גבוהה יותר של מעשנים (52% לעומת 38% לעומת 22%, בהתאמה) והשמנת-יתר (42% לעומת 34% לעומת 31%, בהתאמה), עם תסמונת מטבולית (21% לעומת 19% לעומת 17%, בהתאמה) וערכי LDL גבוהים יותר (117 לעומת 107 לעומת 103 מ”ג/ד”ל, בהתאמה).
לפני האוטם הלבבי, שיעור קטן יותר מהמבוגרים הצעירים ענו על ההתוויות בהנחיות לטיפול בסטטינים, בהשוואה לאלו בגיל העמידה או למבוגרים. ההנחיות משנת 2018 זיהו פחות מבוגרים צעירים המתאימים לטיפול בסטטינים בזמן האוטם הלבבי, בהשוואה להנחיות משנת 2013 (46.4% לעומת 56.7%, בהתאמה, p<0.01).
חלק קטן יותר מהחולים הצעירים נכללו בקטגוריית סיכון גבוה מאוד והתאימו לטיפול אינטנסיבי להפחתת רמות שומנים בדם למניעה שניונית (28.3% לעומת 40% לעומת 81.4%, בהתאמה).
לאורך חציון של 8 שנות מעקב זוהה קשר בין קריטריון סיכון גבוה מאוד ובין סיכון מוגבר לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים מתחת לגיל 55 שנים (יחס סיכון של 2.09, P<0.001).
החוקרים מסכמים וכותבים כי לפי ההנחיות משנת 2018, מרבית הצעירים עם אוטם לבבי מוקדם אינם מזוהים כמועמדים לטיפול בסטטינים לפני האירוע הלבבי ובמרבית החולים עם אוטם לבבי מוקדם אין המלצה לטיפול אינטנסיבי לאיזון שומנים בדם לאחר האוטם הלבבי.
J Am Coll Cardiol 2020 Aug 3;76:653-64
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!