קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

מועד התחלת טיפול ב-NOAC לאחר שבץ בחולים עם פרפור פרוזדורים (Circulation)

שבץ
מחקר חדש מראה כי התחלה מוקדמת של טיפול ב-NOAC הייתה לא נחותה מהתחלה מושהית של הטיפול לאחר שבץ איסכמי חריף בחולים עם פרפור פרוזדורים

מחקר חדש מראה כי התחלה מוקדמת של טיפול ב-NOAC הייתה לא נחותה מהתחלה מאוחרת של הטיפול לאחר שבץ איסכמי חריף בחולים עם פרפור פרוזדורים. שיעורים נמוכים מספרית של שבץ מוחי, מוות והיעדר דימומים תוך-מוחיים סימפטומטיים מרמזים שההתחלה המוקדמת של NOAC בטוחה ויש לשקול אותה למניעת שבץ משני חריף בחולים המתאימים לטיפול ב-NOAC.
עד כה, אין המלצות מבוססות ראיות לגבי נקודת הזמן האופטימלית להתחלת נוגדי קרישה אוראליים שאינם אנטגוניסטים של ויטמין K (NOAC) לאחר שבץ איסכמי חריף בחולים עם פרפור פרוזדורים. לכן, מטרת המחקר TIMING הייתה לחקור את היעילות והבטיחות של התחלה מוקדמת לעומת מושהית של NOAC בחולים אלו. המחקר האקראי שנערך ב-34 יחידות שבץ, תוך שימוש במרשם השבץ השבדי לצורך הרשמה ומעקב. בתוך 72 שעות מהתחלת השבץ, חולים חולקו באקראי לתחילת טיפול מוקם ב-NOAC (≤4 ימים) או מושהה (5-10 ימים), עם בחירה של NOAC לפי שיקול דעת החוקרים. התוצא העיקרי היה מורכב משבץ איסכמי חוזר, דימום תוך מוחי סימפטומטי או תמותה מכל הסיבות לאחר 90 יום, כאשר מרווח noninferiority שנקבע מראש היה 3%.
בין 2 באפריל 2017 ל-30 בדצמבר 2020, 888 חולים חולקו אקראית להתחלה מוקדמת (n=450) או מושהית (n=438) של NOAC, כאשר הגיל הממוצע היה 78.3 שנים (SD, 9.9), 46.2% מהמטופלים היו נשים; 49.1% היו עם היסטוריה של פרפור פרוזדורים ו-17.5% עם שבץ קודם. התוצא העיקרי התרחש ב-31 חולים (6.89%) שהוקצו להתחלה מוקדמת וב-38 חולים (8.68%) שהוקצו להתחלת NOAC מושהית (הפרש סיכון מוחלט, -1.79% [CI 95% – -5.31% עד 1.74%]; P =0.004). שיעורי שבץ איסכמי היו 3.11% ו-4.57% (הפרש סיכון, -1.46% [CI 95%, -3.98% עד 1.07%]) ושיעורי התמותה מכל סיבה היו 4.67% ו-5.71% (הפרש סיכון, -1.04% [CI 95%, -3.96% עד 1.88%]) בקבוצות המוקדמות ובקבוצות המאוחרות, בהתאמה. בנוסף, אף מטופל בשתי הקבוצות לא חווה דימום תוך מוחי סימפטומטי.

למאמר ב-Circulation

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    המחקר בחן את הסיכון לשבץ חוזר בקרב חולים עם פרפור פרוזדורים (AF) המטופלים בנוגדי קרישה פומיים (OAC), תוך ביצוע סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של 23 מחקרים שכללו 78,733 חולים ומעקב כולל של 140,307 שנות־אדם

  • צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במתבגרים ומבוגרים צעירים ששרדו מחלה ממארת תועד סיכון מוגבר לתמותה מסיבות שאינן קשורות למחלה הממארת, ממצאים בולטים במיוחד בקרב נשים עם ממאירויות המטולוגיות וגידולים מסוימים במערכת העצבים המרכזית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. מדגם המחקר כלל 128,647 מתבגרים ומבוגרים צעירים עם מחלה ממארת בגילאי 15-39 שנים מ-63 […]

  • סיכון מוגבר לממאירות נוספת בחולים עם היסטוריה של לימפומה עורית

    סיכון מוגבר לממאירות נוספת בחולים עם היסטוריה של לימפומה עורית

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים מפנסילבניה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים עם היסטוריה של לימפומה עורית ראשונית של תאי B (או Primary Cutaneous B-cell Lymphoma) סיכון מוגבר משמעותית להתפתחות ממאירויות המטולוגיות וסרטן ערמונית. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 3,757 חולים עם אבחנה של לימפומה ראשונית של העור (גיל חציוני […]

  • התועלת של משלב סטטינים עם Ibrutinib בחולים עם CLL ו-SLL

    התועלת של משלב סטטינים עם Ibrutinib בחולים עם CLL ו-SLL

    טיפול בסטטינים בחולים עם אבחנה של CLL (או Chronic Lymphocytic Leukemia) ו-SLL (או Small Lymphocytic Lymphoma) לווה בתועלת הישרדותית משמעותית עם ירידה של 45% בסיכון לתמותה כוללת וירידה של 27% בסיכון להתקדמות מחלה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Blood Advances. התועלת של הטיפול נותרה עם גישות טיפול שונות, ללא עליה באירועים חריגים חמורים. החוקרים […]

  • מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    בחולים עם סוכרת מסוג 1 תועדה עליה של למעלה מכפליים בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ועליה של 88% בסיכון לאירוע מוחי המורגי בהשוואה לביקורות, בעוד שבאלו עם סוכרת מסוג 2 נרשמה עליה של 37% בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ולא תואר הבדל משמעותי בסיכון לאירוע מוחי המורגי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Neurology. מחקר העוקבה […]

  • שכיחות גבוהה של לויקופניה בילדים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס

    שכיחות גבוהה של לויקופניה בילדים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס

    במאמר שפורסם בכתב העת The Journal of Pediatrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כמחצית מהילדים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס פיתחו לויקופניה, אם כי מרבית המקרים (89%) היו קלים, ללא מקרים מסכני-חיים או מקרי תמותה. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 198 חולים מתחת לגיל 18 שנים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס בבית חולים בשבדיה. החוקרים אספו […]

  • משטר טיפול תרופתי חדש משפר הישרדות בקשישים עם DLBCL

    משטר טיפול תרופתי חדש משפר הישרדות בקשישים עם DLBCL

    משלב Polatuzumab Vedotin עם Rituximab, Cyclophosphamide, Doxorubicin ו-Prednisone (או Pola-R-CHP) מפחית את הסיכון להתקדמות מחלה, הישנות, או תמותה בהיקף של 37% לעומת טיפול סטנדרטי בחולים בגילאי 70 שנים ומעלה עם אבחנה של לימפומה מסוג DLBCL (או Diffuse Large B Cell Lymphoma), כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Blood Advances. פרופיל הבטיחות היה דומה עם […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר