דרמטולוגיה

מדוע אונקולוגים חכמים מקבלים החלטות שגויות בטיפול בחולים? (מתוך הכנס השנתי מטעם ASTRO)

מנתונים חדשים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ASTRO (American Society for Radiation Oncology) עולה כי אונקולוגים חכמים רבים מקבלים החלטות שגויות עבור המטופלים שלהם, אך הם גם זיהו גישות בהן ניתן לצמצם את הסיכון לקבלת החלטות כאלו.

כל הרופאים, כולל רדיולוגים-אונקולוגים, מועדים לדרגה מסוימת של טעות רפואית. לדוגמא, היקף טעויות באבחנה ברפואה בכללותה נע סביב 15%, מספר שמקורו בבדיקות אוטופסיה, סקרי חולים ומטפלים וסקירות שניות. לאור ההשפעות של טיפול קרינתי, טעויות רפואיות בתכנון וטיפול בסרטן הן יקרות מאוד.

החוקרים בחנו את סיפור המקרה המתואר היטב של ליסה נוריס, ילדה בריטית בת 15, שקיבלה מינון-יתר של קרינה לטיפול במדולובלסטומה, שדרשה טיפול במוח ובעמוד השדרה במרכז סרטן בסקוטלנד. הילדה הלכה לעולמה בשנת 2016, זמן קצר לאחר השלמת הטיפול.

הקרינה לעמוד השדרה הייתה החלק המורכב ביותר בטיפול. לאחר שהחוקרים זיהו טעות בתכנית הטיפול הקרינתי, הם לא ציפו לטעות נוספת אך אכן הייתה טעות נוספת. בעת תכנון הטיפול וחישוב מנת הקרינה למוח, נעשה שימוש בפקטור שגוי לחישוב התפוקה של המכונה. טעות זה לא זוהתה והובילה למתן מנת קרינה למוחה שהייתה גבוהה ב-58% מהתכנית.

בסופו של דבר, האירוע הטרגי נבחן בקפידה ונמצא כי המטפלים ערכו מספר טעויות קוגניטיביות. אלו כללו הטיית אישור, בה מוצאים את שמצפים למצוא, וחיפוש משביע רצון, בו באופן לא-מודע אדם מפסיק לחפש לאחר שמוצאים דבר אחד.

בטחון יתר הינה גישה מסוכנת, שבאופן לא מכוון עלולה להוביל לטעויות חמורות.

המציגים ביקשו מהקהל בכנס לנחש את מספר החדרים בבית הגדול בעולם. עם זאת, הם לא רצו שאלו יבחרו מספר באקראי אלא ביקשו מהקהל לבחור טווח מספרים בכדי להגדיל את הסיכויים לתשובה הנכונה. התשובה הנכונה הייתה 1,789 חדרים. עם זאת, פחות מ-10% מהמשתתפים ניחשו טווח זה. מדוע? מאחר ודיוק-יתר הינו תופעה נפוצה מאוד בקרב אנשים משכילים וקיים ברמות משמעותיות גם כאשר הדבר נדון ע”י מומחים בתחום. תופעה זו תקפה גם בניבוי הפרוגנוזה של חולים. מדוע המרווחים הניתנים הם כה קטנים ומדוע הרופאים נוטים לבטחון מופרז בנושא.

אחת הדרכים הטובות ביותר להתמודד עם בטחון מופרז היא לנקוט בגישה בה שוקלים את ההיפך האדם שואל את עצמו כיצד ייתכן והוא טועה ולחפש טעויות בעבודתו ודרכים בהן יכול להביא לתוצאה קרובה יותר למושלמות.

טעויות רפואיות וקבלת החלטות שגויה אינן נובעות רק מבטחון מופרז. עומס עבודה הינו אחד הגורמים המשמעותיים העשוי להוביל לטעויות כאלו; עוד יש לקחת בחשבון את התנאים במקום העבודה, מורכבות המשימה, לחץ זמן ומעברים בין מרכזים שונים. ישנם גם גורמים הקשורים באדם עצמו העלולים להוביל לטעויות קוגניטיביות, דוגמת עומס-יתר קוגניטיבי, עייפות ומעורבות רגשית בטיפול בחולה מסוים.

מתוך הכנס השנתי מטעם ASTRO

לידיעה במדסקייפ

הערת מערכת: בטחון מופרז והסחות דעת אחרות עלולות להוביל לטעויות בקבלת החלטות בתחומים שונים, והדבר אינו נכון רק לרפואה. עם זאת, ההשלכות של טעויות רפואיות עלולות להיות חמורות יותר, בין אם באונקולוגיה ובין אם בכל התמחות אחרת ברפואה. ישנה חשיבות רבה לנתח את המקור לטעויות רפואיות, על-מנת ללמוד כיצד למנוע הישנות טעויות אלו בעתיד.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Gastroenterology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כ-12% מהחולים עם סרטן מעי גס ורקטום אושפזו בשנית באופן לא-צפוי בתוך 31 ימים מההתערבות הניתוחית. מהנתונים עולה כי גורמי סיכון לאשפוזים חוזרים כללו גיל מתקדם, מחלות רקע, שלב גידול מתקדם, סיבוכים לאחר-ניתוח וגידול הממוקם ברקטום, כאשר מין נקבה זוהה […]

  • השמנה ואיכות תזונה ירודה נפוצים בחולים עם הפרעה פסיכיאטרית חמורה

    השמנה ואיכות תזונה ירודה נפוצים בחולים עם הפרעה פסיכיאטרית חמורה

    מסקר במבוגרים עם מחלות פסיכיאטריות חמורות שתוצאותיו פורסמו בכתב העת Nutrients עולה כי השמנה מדווחת ב-42% מהמשתתפים, לצד איכות תזונה ירודה והתערבויות לא יעילות להפחתת משקל למרות המאמצים, עדות לפערים בגישות לטיפול במשקל העודף באוכלוסייה זו. החוקרים השלימו סקר שכלל שאלונים באינטרנט, בדואר ובסיוע חוקרים והופנו ל-529 מבוגרים (גיל ממוצע של 49.3 שנים, 58% גברים) […]

  • היקף מותניים עדיף על מדד מסת גוף בחיזוי ממאירות משנית להשמנה בגברים

    היקף מותניים עדיף על מדד מסת גוף בחיזוי ממאירות משנית להשמנה בגברים

    היקף מותניים הינו סמן טוב יותר ממדד מסת גוף לחיזוי הסיכון להתפתחות ממאירות על-רקע השמנה בגברים, אך לא בנשים, כך עולה מנתונים חדשים משבדיה שפורסמו בכתב העת Journal the National Cancer Institute. החוקרים אספו נתונים אודות מדד מסת הגוף והיקף מותניים אודות 339,190 משתתפים ממאגרים שונים בשבדיה; אבחנות של מחלות ממאירות נלקחו ממאגר Swedish Cancer […]

  • כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אינטראקציה בת עשר דקות עם כלבים טיפוליים, לצד טיפול תומך, הפחיתו את רמת החרדה בקרב ילדים במהלך ביקורים בחדרי מיון. המחקר החד-מרכזי, אקראי, כלל 80 ילדים (גיל ממוצע של 10.9 שנים) עם חרדה בדרגה בינונית-עד-גבוהה (מדד של 6 ומעלה […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר משלב Nivolumab ו-Ipilimumab כקו-טיפול ראשון כנגד סרטן כבד מתקדם

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר משלב Nivolumab ו-Ipilimumab כקו-טיפול ראשון כנגד סרטן כבד מתקדם

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את מתן משלב Nivolumab ו-Ipilimumab כקו-טיפול ראשון למבוגרים עם סרטן כבד גרורתי או לא-נתיח. ההחלטה הנוכחית התקבלה לאחר אישור מואץ של הטיפול כקו-שני כנגד סרטן כבד מתקדם ומצטרפת לרשימה של התוויות אחרות למתן הטיפול המשולב. המלצה זו מבוססת על נתוני יעילות שהודגמו במחקר CHECKMATE-9DW, מחקר אקראי, […]

  • השפעות רעילות בדרגה נמוכה על תוצאות הטיפול במלנומה

    השפעות רעילות בדרגה נמוכה על תוצאות הטיפול במלנומה

    למעלה ממחצית מהחולים עם מלנומה בשלב III שקיבלו טיפול משלים בקיטרודה חוו רעילות בדרגה נמוכה, כאשר אירועים אלו הובילו להפסקת הטיפול התרופתי, אשפוז או צורך בטיפול לדיכוי חיסוני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JCO Oncology Practice. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי טיפול אימונותרפי מפחית את הסיכון להישנות מלנומה, אך מלווה באירועים חריגים […]

  • תוצאות מבטיחות לקיטרודה בטיפול בשני תת-סוגים של לימפומה עורית של תאי T

    תוצאות מבטיחות לקיטרודה בטיפול בשני תת-סוגים של לימפומה עורית של תאי T

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology דווח על תוצאות מבטיחות לטיפול בקיטרודה בחולים עם מיקוזיס פונגואידס ותסמונת סזארי, תתי הסוגים הנפוצים ביותר של לימפומה עורית של תאי T, כאשר במחצית מהחולים שטופלו תועדה תגובה לטיפול. החוקרים השלימו ניתוח רטרוספקטיבי שכלל 30 חולים (גיל חציוני של 68 שנים; 56.7% נשים) עם מיקוזיס פונגואידס ותסמונת סזארי, אשר […]

  • האם טיפול אימונותרפי משלים ב-Camrelizumab משפר הישרדות בחולים עם ממאירות מתקדמת של נזופרינקס? (JAMA)

    האם טיפול אימונותרפי משלים ב-Camrelizumab משפר הישרדות בחולים עם ממאירות מתקדמת של נזופרינקס? (JAMA)

    טיפול משלים ב- Camrelizumab לווה בשיפור משמעותי של שיעורי ההישרדות ללא-אירועים לאחר שלוש שנים בחולים עם ממאירות מתקדמת מקומית-אזורית של הנזופרינקס, בהשוואה למעקב בלבד, כך עולה מתוצאות מחקר DIPPER בשלב 3, שפורסמו בכתב העת JAMA. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כ-20-30% מהחולים עם קרצינומה של נזופרינקס בשלב מתקדם מקומית-אזורית צפויים להישנות מחלה לאחר טיפול כימו-קרינתי […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך