דרמטולוגיה

הנחיות האיגוד האמריקאי לאלרגיה, אסתמה ואימונולוגיה לטיפול באטופיק דרמטיטיס (JAMA Pediatrics)

CHILD
כוח העבודה (Joint Task Force) של האיגוד האמריקאי לאלרגיה, אסתמה ואימונולוגיה עדכן את ההנחיות לטיפול ב-AD. ד"ר עדי זיו, עורך מדור ילדים, משתף את המאמר מה-JAMA Pediatrics שריכז את ההמלצות העיקריות לגבי טיפול בדרמטיטיס אטופית, ומוסיף מהערותיו.

שכיחות דרמטיטיס אטופית (Atopic Dermatitis, AD) באוכלוסיית הילדים בארה”ב הינה כ-13%.

לאחרונה, כוח העבודה (Joint Task Force) של האיגוד האמריקאי לאלרגיה, אסתמה ואימונולוגיה עדכן את ההנחיות לטיפול ב-AD. בפאנל לקחו חלק מטופלים, הורים למטופלים, רופאים ראשוניים, רופאים מומחים (אלרגיה, אימונולוגיה, עור) ומומחים מתחומים נילווים (אח/יות, פסיכולוגיה, רוקחות).

מובאות להלן ההמלצות העיקריות של הפאנל לגבי טיפול בדרמטיטיס אטופית (בסוגריים- חוזק ההמלצה):

המלצות בעד

  • טיפולים במשחות מקומיות (המלצה בדרגת חוזק גבוהה)- בהעדר שיפור מספק עם קרמי לחות מקומיים, הפאנל ממליץ על שימוש בסטרואידים טופיקליים או במעכבי קלצינאורין טופיקליים (מעכבי הקלצינוארין טקרולימוס ופימקרולימוס מומלצים לשימוש מגיל 3 חודשים).

לגבי הטיפול במעכבי קלצינאורין בילדים והחשש מהתפתחות סרטן בשימוש ממושך, הפאנל מציין את מחקרו של צ’ו וחבריו (Chu DK et al. Ann Allergy Asthma Immunol, 2023) אשר הראה שהשימוש במעכבי קלצינאורין לא היה באסוציאציה להתפתחות סרטן.

ברוב המטופלים, שימוש חד יומי בסטרואיד/מעכב קלצינוארין טופיקלי בפוטנטיות בינוני מביא להטבה. טיפול מקומי מונע למשך יומיים שלושה מתוך השבוע מומלץ על טיפול בעת החמרה (flare).

מומלץ להמנע משימוש בסטרואידים טופקליים עם פוטנטיות גבוהה למשך למעלה מ-4 שבועות, וכן להמנע משימוש ממושך על פני הפנים וכפלי עור.

  • מקלחות עם חומר הלבנה מדולל (Dilute bleach baths) (המלצה חלקית מותנית עם תימוכין חלש)– טיפול זה מומלץ למטופלים עם AD בינונית-קשה ולא למטופלים בדרגת חומרה קלה.
  • טיפולים ביולוגיים (נוגדנים מונוקלונליים נגד IL-4/IL-13) (המלצה בדרגת חוזק גבוהה)- טיפולים אלה הראו שיפור בתוצאות הטיפוליות המבוקשות לפי דיווח המטופלים, ללא תופעות לוואי משמעותיות. הם מומלצים במטופלים רפרקטוריים או באלו שלא יכולים להשתמש בסטרואידים בעלי פוטנטיות בינונית-גבוהה. הפאנל ממליץ על הטיפול למטופלים בדרגת חומרה בינונית-קשה, ויינתן בהמלצת רופא מומחה.

המלצות נגד

טיפול סיסטמי בסטרואידים – הפאנל ממליץ לא להשתמש סטרואידים סיסטמיים (באף דרגת חומרה של AD), זאת לאור יעילות קצרת הטווח, האפשרות להחמרה בסיום טיפול  והסיכון בשימוש כרוני ו/או חוזר.

הפאנל מציין שאין יתרון ב- (1) שימוש בקרם לחות במרשם לעומת קרם לחות נטול ריח שאינו במרשם, (2) דיאטות אלימינציה (המנעות מאוכל מסויים לזמן ארוך, אשר עלולה להוביל להתפתחות אלרגיה IgE mediated), (3) שימוש באימונוטרפיה במטופלים בדרגת חומרה קלה (לעומת המלצה ברמת תימוכין בינונית למטופלים ברמת חומרה בינונית-קשה) , ו-(4) שימוש במקלחות עם חומר מלבין מדולל במטופלים בדרגת חומרה קלה.

הפאנל מציין את הסיכון הקיים בשימוש ב- JAK INHIBITOR (Administration’s box warning לאור דיווחים על סיכון מוגבר ממחקרים במבוגרים עם דלקת פרקים ראומטית).

הערות העורך

דרמטיטיס אטופית הינה מחלה שכיחה, כרונית ובעלת השפעה משמעותית על איכות החיים. מניעה וטיפול  נכונים עשויים להביא להפחתה בתסמיני המחלה, חומרתם וכן מניעת החמרות (flares) .

קישור למאמר ב- JAMA Pediatrics

Updated Guidelines for Atopic Dermatitis—AAAAI/ACAAI Joint Task Force | Dermatology | JAMA Pediatrics | JAMA Network

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול אנטיביוטי בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה, אלרגיות למזון ולקות אינטלקטואלית

    טיפול אנטיביוטי בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה, אלרגיות למזון ולקות אינטלקטואלית

    בילדים שטופלו במספר מחזורי טיפול אנטיביוטי מהלידה ועד גיל שנתיים תועד סיכון מוגבר להתפתחות אסתמה, אלרגיות למזון, נזלת אלרגית ולקות אינטלקטואלית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת The Journal of Infectious Diseases. החוקרים בחנו את הנתונים ממדגם ארצי גדול להערכת הקשר בין חשיפה לטיפול אנטיביוטי בתוך שנתיים מהלידה ואבחנה של מחלות כרוניות בילדות. […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

  • בדיקת סטיק שתן מדויקת יותר מבדיקת מעבדה לזיהוי זיהום בדרכי השתן בתינוקות עם חום

    בדיקת סטיק שתן מדויקת יותר מבדיקת מעבדה לזיהוי זיהום בדרכי השתן בתינוקות עם חום

    בדיקת סטיק שתן לצד מיטת החולה הדגים רגישות וסגוליות גבוהות יותר מבדיקת שתן מעבדתית לאבחנה של זיהום בדרכי השתן בתינוקות בגילאי 2-6 חודשים עם חום, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Pediatrics. החוקרים השלימו ניתוח חתך שכלל 9,387 תינוקות בריאים בגילאי 2-6 חודשים, אשר התייצגו עם חום של 38.0 מעלות ומעלה לאחד מחמישה חדרי […]

  • מתן Ivarmacitinib עשוי להביא לשיפור משמעותי בתסמינים וסימנים אטופיק דרמטיטיס

    מתן Ivarmacitinib עשוי להביא לשיפור משמעותי בתסמינים וסימנים אטופיק דרמטיטיס

    מתוצאות מחקר בשלב 3 שפורסמו בכתב העת JAMA Dermatology עולה כי Ivarmacitinib, מעכב פומי סלקטיבי של JAK-1, מביא לשיפור משמעותי בסימנים ותסמינים בחולים עם אטופיק דרמטיטיס בדרגה בינונית-עד-חמורה, לצד פרופיל בטיחות חיובי. החוקרים השלימו מחקר רב-מרכזי, כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, בשלב 3, שכלל 336 חולים בגילאי 12-75 שנים (גיל ממוצע של 31.1 שנים) עם אטופיק דרמטיטיס בינונית-עד-חמורה […]

  • כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אינטראקציה בת עשר דקות עם כלבים טיפוליים, לצד טיפול תומך, הפחיתו את רמת החרדה בקרב ילדים במהלך ביקורים בחדרי מיון. המחקר החד-מרכזי, אקראי, כלל 80 ילדים (גיל ממוצע של 10.9 שנים) עם חרדה בדרגה בינונית-עד-גבוהה (מדד של 6 ומעלה […]

  • הופעה מוקדמת של אטופיק דרמטיטיס מעלה את הסיכון לדלקת ענביה בילדים?

    הופעה מוקדמת של אטופיק דרמטיטיס מעלה את הסיכון לדלקת ענביה בילדים?

    בילדים עם הופעה מוקדמת של אטופיק דרמטיטיס תועד סיכון גבוה כמעט כפליים להתפתחות דלקת ענביה, בהשוואה לאלו ללא המחלה העורית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. הסיכון המוגר אינו תלויה בהיסטוריה של מחלה אוטואימוני או שימוש ב-Dupilumab ובילדים עם אטופיק דרמטיטיס חמורה תועד סיכון גדול עוד יותר לדלקת ענביה בהשוואה לאלו […]

  • האם ניתן לקצר את משך הטיפול האנטיביוטי בילדים עם זיהום בדרכי השתן?

    האם ניתן לקצר את משך הטיפול האנטיביוטי בילדים עם זיהום בדרכי השתן?

    בילדים עם זיהום בדרכי השתן וחום, משטר טיפול אנטיביוטי מותאם אישית עם הפסקת הטיפול שלושה ימים לאחר השגת שיפור קליני הולם, לוותה בסיכון מוגבר להישנות זיהומים אך הפחיתה את היקף השימוש בתרופות אנטיביוטיות  ואירועים חריגים, בהשוואה למשטר הטיפול הסטנדרטי בן עשרה ימים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת The Lancet Infectious Diseases. החוקרים […]

  • התועלת של מעכבי JAK בטיפול בדלקת ענביה בילדים (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance)

    התועלת של מעכבי JAK בטיפול בדלקת ענביה בילדים (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance)

    מסדרת מקרים שתוצאותיה הוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance עולה כי מעכבי JAK הובילו לשיפור בדלקת ענביה במחצית מהילדים שקיבלו בעבר טיפול בתרופות ממשפחת DMARD (או Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs), עדות לתועלת אפשרית של תכשירים אלו בחלק מהילדים. החוקרים מדווחים על סדרת מקרים מחמישה מרכזים בארצות הברית ואיטליה שכללו חולים […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר