האם הטיפול ב-dabigatran בהשוואה ל-warfarin הוא יעיל מבחינת עלות/תועלת במטופלים עם היסטוריה של שבץ ? (Stroke)

ע"פ מאמר שפורסם החודש ב-Stroke , הטיפול ב-dabigatran (פרדקסה) למניעת שבץ במטופלים עם פירפור פרוזדורים עם רקע של שבץ או שבץ חולף (TIA ) בעבר, משיג יחס עלות/תועלת אטרקטיבי ומקובל, בהשוואה לטיפול ב-warfarin (קומדין). 

המחברים מציינים ברקע שהעלות/תועלת של פרדקסה בהשוואה לקומדין בקרב מטופלים אלה (עם פירפור פרוזדורים והיסטוריה של שבץ או TIA) טרם נבחנה באופן ישיר. 

החוקרים בנו מודל מרקוב תוך שימוש בנתוני מחקר ה-RE-LY , ומחקרים נוספים שבחנו את קומדין בטיפול מונע בסובלים מפירפור פרוזדורים, ומחירי התרופות הרשמיים. 

נעשתה השוואה של העלות ותוחלת החיים מתואמת איכות חיים (QALY) בטיפול באמצעות פרדקסה 150 מ"ג פעמיים ביום, בהשוואה לטיפול בקומדין המכוון להשיג INR של 2-3. קהל היעד שנבחן במודל כלל מטופלים בגיל מעל 70 עם פירפור פרוזדורים שאינו על רקע מסתמי, היסטוריה של שבץ או TIA , וללא התוויות נגד לקבלת טיפול נוגד קרישה.

במודל הבסיסי שהורץ נמצא שהטיפול בפרדקסה השיג 4.27 שנות תוחלת חיים מותאמת איכות חיים ( QALYs ) לעומת 3.91 תחת טיפול בקומדין, כלומר תוספת QALYs של 0.36 . תוספת העלות שנדרשה לצורך השגרת שיפור זה ב-QALYs הייתה 9,000 $ .

כלומר, יחס תוספת העלות הנדרשת לצורך השגת QALY אחד נוסף הייתה 9,000/0.36 = 25,000 $ .

מבחני רגישות שבחנו יחס זה תחת שינויים בפרמטרים שבהם נעשה שימוש במודל הראו שהתוצאה הייתה ביחס הפוך למידת השגת INR של בין 2-3 תחת טיפול בקומדין (כלומר יחס העלות/תועלת של פרדקסה היה פחות אטרקטיבי כאשר הונח ששיעור גבוה יותר של מטופלים בקומדין יימצא זמן רב יותר בטווח ה-INR הרצוי).

בניתוח הסתברותי בשיטת מונטהקרלו נמצא שיחס העלות/תועלת היה בהסתברות של 57% להמצא מתחת לרף המקובל של 50,000 $ ל-QALY , ובהסתברות של 78% להמצא מתחת ל-100,000 $ ל-QALY .

המחברים מסכמים שמתוצאות האנליזה עולה ששימוש בפרדקסה הוא טיפול עם יחס עלות/תועלת אטרקטיבי ומקובל בהשוואה לטיפול בקומדין לצורך מניעת שבץ במטופלים עם פירפור פרוזדורים והיסטוריה של שבץ או TIA . הם מציינים שלאנליזה יש מגבלות שכן היא מבוססת על מידע המגיע מניתוח תת קבוצה של מחקר רנדומלי אחד, וכן לא ניתן לעשות שימוש בתוצאות במסגרת טיפפולית שבה מצליחים להשיג באופן יוצא מן הכלל הגעה ליעדי ה-INR תוך שימוש בקומדין.

Stroke. 2012 Feb 3

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תוצאות מבטיחות למדלל דם חדש בחולים עם פרפור פרוזדורים (JAMA Cardiol)

    תוצאות מבטיחות למדלל דם חדש בחולים עם פרפור פרוזדורים (JAMA Cardiol)

    במחקר OCEANIC-AF, טיפול ב-Asundexian הוביל לעליה קלה בשיעור אירועים מוחיים והפחתת אירועי דמם לעומת Apixaban בחולים עם פרפור פרוזדורים שלא קיבלו טיפול קודם בנוגדי-קרישה פומיים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology. החוקרים השלימו ניצוח של תת-קבוצה של מחקר OCEANIC-AF, מחקר אקראי שכלל 14,810 חולים עם פרפור פרוזדורים שגויסו מ-1,035 אתרים ב-38 […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Tenecteplase  לטיפול באירוע מוחי איסכמי חד (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Tenecteplase  לטיפול באירוע מוחי איסכמי חד (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור התכשיר התרומבוליטי Tenecteplase  לטיפול במבוגרים עם אירוע מוחי איסכמי חד. התרופה ניתנת כבולוס תוך-ורידי יחיד לאורך חמש שניות – מתן מהיר ופשוט יותר לעומת עירוי סטנדרטי של 60 דקות של Alteplase. Tenecteplase  מאושר כיום לשימוש במבוגרים עם אבחנה של אוטם לבבי עם עליות מקטע […]

  • עדויות חדשות תומכות בבטיחות Tenecteplase לטיפול באירוע מוחי איסכמי בילדים (Neurology)

    עדויות חדשות תומכות בבטיחות Tenecteplase לטיפול באירוע מוחי איסכמי בילדים (Neurology)

    במאמר שפורסם בכתב העת Neurology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש מהן עולה כי Tenecteplase מהווה טיפול בטוח במקרים של אירוע מוחי איסכמי עורקי בילדות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מתן תוך-ורידי של Tenecteplase משמש יותר ויותר לטיפול במבוגרים עם אירוע מוחי איסכמי עורקי, אך פרופיל הסיכון במקרים של אירוע מוחי בילדות אינו ידוע. מטרת […]

  • גירושי הורים בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי בבגרות (PLoS One)

    גירושי הורים בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי בבגרות (PLoS One)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת PLoS One עולה כי היסטוריה של גירושי הורים במהלך תקופת הילדות מלווה בסיכון מוגבר לאירועים מוחיים בגיל מבוגר. החוקרים כותבים כי למרות שאין מדובר בפעם הראשונה בה דווח על קשר כזה, לנוכח עליה של עד 61% בסיכון לאירוע מוחי במקרים אלו, הם ממליצים לכלול היסטוריה של גירושי הורים בתקופת הילדות […]

  • יעילות ובטיחות טיפול נוגד-פרכוסים לאחר אירוע מוחי (Neurology)

    יעילות ובטיחות טיפול נוגד-פרכוסים לאחר אירוע מוחי (Neurology)

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת Neurology להערכת בטיחות ויעילות תרופות נוגדות-פרכוס לטיפול בפרכוסים לאחר אירוע מוחי עולה כי Levetiracetam ו-Lamotrigine עשויות להיות בטוחות ומלוות בשיעור תופעות לוואי נמוך יותר לעומת תרופות אחרות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי התרופות היעילות ביותר לטיפול בפרכוסים לאחר אירוע מוחי עדיין אינו ידוע. מטרת המחקר הייתה לקבוע את […]

  • טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

    טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי Prasugrel מלווה בשיעורים נמוכים יותר של תמותה, אוטם לבבי ואירוע מוחי לעומת Ticagrelor כאשר ניתן לטיפול בחולים ששוחררו לאחר אשפוז בשל תסמונת כלילית חדה, כאשר ההשפעות בולטות במיוחד בחולים עם אוטם לבבי עם עליות מקטע ST. החוקרים התבססו על נתונים ממאגר תביעות ביטוח בגרמניה בין […]

  • רגישות ברו-רפלקסים עשויה לסייע בחיזוי הסיכון לדמנציה בקשישים (Hypertension)

    רגישות ברו-רפלקסים עשויה לסייע בחיזוי הסיכון לדמנציה בקשישים (Hypertension)

    הפרעה ברגישות ברו-רפלקסים, המסייעים בבקרת לחץ הדם, מלווה בסיכון מוגבר לדמנציה ותמותה בקשישים שאינם נוטלים תרופות לאיזון לחץ הדם, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Hypertension. החוקרים השלימו מחקר עוקבה פרוספקטיבי להערכת הקשר בין רגישות ברו-רופלקסים לבביים ובין הסיכון לדמנציה ותמותה ב-1,819 קשישים (62.6% נשים; גיל ממוצע של 71 שנים). רגישות ברו-רפלקסים נקבעה […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה