עדות נוספת לכך שניתוח מעקפים עדיף על התערבות מילעורית בחולי סוכרת עם מחלה רב כלית (J Am Coll Cardiol )

הפרוגנוזה של סוכרתיים עם מחלת לב כלילית במס’ כלי דם טובה יותר לאחר ניתוח מעקפים (CABG) בשוואה להתערבות מילעורית (PCI) , גם כאשר נעשה שימוש בסטנטים מצופי התרופה (DES) החדשים ביותר – כך עולה ממחקר חדש המתפרסם במהדורת 26 לפברואר של Journal of the American College of Cardiology .

מימצאים אלה מחזקים את תוצאות מחקר FREEDOM שהוצגו בסוף השנה שעברה. ב-FREEDOM נבדקו מטופלים שהושתל בהם DES מהדור הראשון כשבמחקר הנוכחי נעשה שימוש ב-DES מתקדמים יותר.

המחקר שנקרא VA CARDS היה פרוספקטיבי, רב מרכזי ברחבי ארה”ב ונמשך בין 2006 ל-2010. נכללו בו 198 מטופלים סוכרתיים עם מחלת לב כלילית חמורה שחולקו באופן אקראי ל-CABG או PCI עם DES .  נכללו מטופלים סוכרתיים עם מחלה רב כלית, כולל ב-LAD (ר”ת של left anterior descending) או LAD פרוקסימלי מבודד.  נדרשה עדות אובייקטיבית לאיסכמיה של 50%-70% .

בחירת הסטנט הייתה ע”פ שיקול הדעת של המצנתר אך הייתה המלצה לסוג סטנט יחיד לכל מטופל. ניתן היה לבחור בכל ה-DES הקיימים בשוק והמאושרים ע”י ה-FDA . נעשה שימוש ב-TAXUS , CYPHER , XIENCE , ENDEAVOR ו-DES מעורבים וסנטים “עירומים” מעורבים.

המטופלים היו במעקב למשך שנתיים לפחות, ויעד המחקר המרכזי היה שילוב של אוטם שריר הלב (MI)  לא פטאלי או מוות. יעדי מחקר משניים כללו תמותה מכל סיבה, תמותה קרדיאלית , MI לא פטאלי ושבץ.

המחקר הופסק לפני סיומו המתוכנן בגלל גיוס איטי של משתתפים,  לאחר גיוס של 25% מהכמות שתוכננה, מה שהותיר אותו עם כח סטטיסטי לא מספק להשגת מובהקות ביעדי המחקר המרכזיים.

למרות זאת החוקרים סבורים שלמימצאים שהתקבלו יש משמעות קלינית, ושניתן יהיה גם לשלבם במטה-אנליזות.

יעד המחקר המרכזי של MI לא פטאלי ותמותה הראה עדיפות ל-CABG למרות שלא הגיע למובהקות סטטסיטית עם סיכון יחסי של 0.89 , ורווח בר סמך של 0.47-1.71 .

תמותה מכל סיבה הייתה 5% בקבוצת ה-CABG לעומת 21% בקבוצת ה-PCI , סיכון יחסי של 0.3 ורווח בר סמך של 0.11-0.8 .

הסיכון ל-MI לא פטאלי היה 15% ב-CABG ו-6.2% בקבוצת ה-PCI , יחס סיכון של 3.32 בטווח בר סמך של 1.07-10.3

החוקרים מסכמים כי קיימת עדות לעדיפות של CABG בקבוצת חולי סוכרת עם CAD עם 2-3 עורקים כליליים חולים. הם מציינים שרק בחולי סוכרת עם נגע טרשתי אחד ב-circumflex או בעורק הכלילי הימני יש עדיפות ל-PCI .

בכל מקרה הם ממליצים על גישה אינדבדואלית לכל חולה סוכרתי ובחירת הטיפול המתאים ע”פ הפרמטרים הספציפיים שלו.

J Am Coll Cardiol . 2012;61:808-816, 817-819.

לדיווח במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • שת

    שת"פ בין קופות החולים למיזם ספרת הסוכרת בגליל עתיד לייעל ולשפר את נגישות הבדיקות המיועדות לחולי סוכרת

    ספֵרת הסוכרת בגליל על שם ראסל ברי הוא מיזם רחב היקף וחדשני בתחום בריאות הציבור המתמקד במחלת הסוכרת ופועל באזור הגליל. מובילי המיזם, שצמח בפקולטה לרפואה של אוניברסיטת בר־אילן בצפת, הציבו לנגד עיניהם יעד נכסף: לצמצם את התחלואה בסוכרת ולשפר את הטיפול בה בעזרת גישה רב־תחומית אינטגרטיבית.

  • היענות ממושכת לדיאטה ים-תיכונית מפחיתה היארעות סוכרת לאורך שני עשורים (Metabolites)

    היענות ממושכת לדיאטה ים-תיכונית מפחיתה היארעות סוכרת לאורך שני עשורים (Metabolites)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Metabolites עולה כי היענות ארוכת-טווח לדיאטה ים-תיכונית מספקת הגנה מפני התפתחות סוכרת מסוג 2. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את הקשר בין היענות לדיאטה ים תיכונית ובין היארעות סוכרת מסוג 2 לאורך שני עשורים במבוגרים שלקחו חלק במחקר ATTICA. מדובר במחקר עוקבה פרוספקטיבי שכלל 3,042 גברים ונשים מיוון. נתונים […]

  • חיזוי הסיכון להיפוגליקמיה והיפרגליקמיה במהלך ולאחר פעילות בקרב מתבגרים עם סוכרת מסוג 1 (Diabetes Technol Ther)

    חיזוי הסיכון להיפוגליקמיה והיפרגליקמיה במהלך ולאחר פעילות בקרב מתבגרים עם סוכרת מסוג 1 (Diabetes Technol Ther)

    במאמר שפורסם בכתב העת Diabetes Technology & Therapeutics מדווחים חוקרים מצפון אמריקה על תוצאות מחקר חדש שנועד לנבא את הסיכון להיפוגליקמיה והיפרגליקמיה במהלך ולאחר פעילות גופנית במתבגרים עם סוכרת מסוג 1 וממליצים לכוון להתחיל פעילות גופנית עם ריכוז סוכר אינטרסטיציאלי בטווח 130-160 מ”ג/ד”ל עם מגמה שטוחה או ירידה קלה בערכי הסוכר לפי מד סוכר רציף […]

  • שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 1 - היפוגליקמיה

    שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 1 - היפוגליקמיה

    לפניכם מפגש ראשון מתוך סדרת מפגשים מטעם האיגוד הגריאטרי בנושא הטיפול במטופל הסוכרתי בגיל השלישי. בכל פרק מתייחסות ד”ר דבי שפירא וד”ר ליאת ברזילי־יוסף לנושא מעשי וחשוב לעבודה היומיומית עם מטופלים אלו, בעזרת דיון במקרים, הצגת מחקרים קליניים והניסיון הקליני הרחב. המפגש הראשון עוסק בהיפוגליקמיה. לסדרת המפגשים לחצו כאן סדרת המפגשים בחסות חברת נובו נורדיסק

  • מדוע רבים לא מתייחסים למחלות לב בחולי סוכרת מסוג 1? (NEJM)

    מדוע רבים לא מתייחסים למחלות לב בחולי סוכרת מסוג 1? (NEJM)

    ניהול מחלות לב וכלי דם הוא היבט שלעתים קרובות נזנח, אך הוא קריטי כשמדובר בטיפול באנשים עם סוכרת מסוג 1, כך אמרו מחברי סקירה חדשה שפורסמה ב-The New England Journal of Medicine. מחלות לב וכלי דם הן סיבת המוות השכיחה ביותר בקרב חולים בסוכרת מסוג 1, בדומה לאלו עם סוכרת מסוג 2. עם זאת, אין […]

  • סיכון מוגבר לתמותה בנשאיות BRCA שאובחנו בתוך עשור לאחר לידה (JAMA Netw Open)

    סיכון מוגבר לתמותה בנשאיות BRCA שאובחנו בתוך עשור לאחר לידה (JAMA Netw Open)

    בנשים עם סרטן שד ומוטציות BRCA תועד סיכון מוגבר לתמותה מכל-סיבה במידה ואובחנו בתוך עשר שנים לאחר לידה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי עדויות רבות מעידות כי התקופה שלאחר לידה מהווה חלון זמנים בו קיים סיכון גבוה להופעת ממאירויות חדשות והתקדמות מהירה של נגעים תת-קליניים […]

  • טרום-סוכרת מלווה בצמצום מגוון מיקרוביאלי במערכת העיכול (Nutrients)

    טרום-סוכרת מלווה בצמצום מגוון מיקרוביאלי במערכת העיכול (Nutrients)

    המגוון הביולוגי של המיקרוביום במערכת העיכול מצומצם יותר בחולים עם טרום-סוכרת לעומת נבדקים בריאים, כאשר ההרכב כולל כמות קטנה יותר מהזנים המעורבים במסלולים עיקריים של פיזיולוגיה ומטבוליזם, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Nutrients. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים הוכיחו את הקשר בין הרכב החיידקים במעי, הרגלי תזונה, משק סוכר ועמידות לאינסולין, […]

  • סיכון מוגבר לסוכרת בחולים לאחר התערבות ניתוחית לטיפול בתסמונת תעלה קרפאלית (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    סיכון מוגבר לסוכרת בחולים לאחר התערבות ניתוחית לטיפול בתסמונת תעלה קרפאלית (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    בחולים שעברו התערבות ניתוחית לטיפול בתסמונת תעלה קרפאלית סיכון מוגבר להתפתחות סוכרת מאוחר יותר, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי סוכרת הינה גורם סיכון לתסמונת תעלה קרפאלית, אך לא ידוע אם תסמונת תעלה קרפאלית מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות סוכרת בשלב מאוחר יותר. לבחינת הנושא הם […]

  • ההשפעה של תפקוד הלב ונוקשות עורקים על הסיכון למחלה צרברווסקולארית (Int J Cardiol)

    ההשפעה של תפקוד הלב ונוקשות עורקים על הסיכון למחלה צרברווסקולארית (Int J Cardiol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי הפרעה בתפקוד הלב וכלי הדם מלווה בסיכון מוגבר לאטרופיה מוחית אזורית ובשכיחות מחלה צרברווסקולארית לאור נוקשות כלי דם, בפרט באלו עם רמת השכלה נמוכה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אות מוגבר בחומר הלבן מעיד על מחלת כלי דם קטנים דיפוזית המערבת את כלי […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה