אנדוקרינולוגיה,סוכרת ומטבוליזם

המלצות חדשות מגדירות קטגוריה חדשה של אי-ספיקת לב בטווח ביניים (Eur Heart J)

במהלך כנס ה-European Society of Cardiology Heart Failure הוצג מונח חדש לסיווג חולים עם אי-ספיקת לב ומקטע פליטה של חדר שמאל בטווח 40-49%, “אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה בטווח ביניים” (Heart Failure with Mid-Range Ejection Fraction או HFmrEF).

המומחים הסבירו כי הגיעה השעה להתמודד עם הבן האמצעי של אי-ספיקת לב. ההנחיות החדשות מטעם ה-ESC, שפורסמו בו-זמנית ב-European Heart Journal, קבעו עוד כי אין מקום לטיפול CRT (Cardiac Resynchronization Therapy) בחולים עם מקטע QRS של פחות מ-130 מילי-שניות, עדכון להנחיות משנת 2012 שהגדירו סף של מתחת ל-120 מילי-שניות; ולראשונה כללו טיפול ב-ARNI (Angiotensin Receptor/Neprilysin Inhibitor), שעדיין קרוי בהנחיות LCZ696 (Valsartan-Sacubitril).

המומחים ממליצים כי LCZ696 יחליף מעכבי ACE בחולים העונים על קריטריוני PARADIGM-HF. עם זאת, הם מציינים כי דרושים מחקרים נוספים בטרם ניתן יהיה להמליץ על התרופה לחולים אחרים.

לדברי המומחים, סיווג HFmrEF כקבוצה נפרדת יעודד מחקר להבנת המאפיינים, הפתופיזיולוגיה והטיפול בקבוצת חולים זו. בנוסף, הם הציגו אלגוריתם חדש לאבחנה של אי-ספיקת לב שאינה אקוטית ולסייע בשלילת אי-ספיקת לב או החלטה על צורך בבדיקות נוספות.

בחולים עם אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה ירוד במידה בינונית שהם בקצב סינוס ועם קצב לב של 70 פעימות לדקה ומעלה, מומלץ Ivabradine (קוראלאן), שהוכח כטיפול המשפר תוצאות. המלצות נוספות לטיפול בחולים אלו עם מדד NYHA של 2 ומעלה:

·         שילוב מעכב ACE עם ARB ישמש רק באלו המטופלים בחסמי ביתא ואינם סובלים טיפול באנטגוניסטים לקולטן למינרלוקורטיקואיד ורק תחת השגחה הדוקה.

·         למרות שאין עדויות ברורות למשלב במינון-קבוע של Hydralazine ו-Isosorbide Dinitrate באוכלוסיה זו, ניתן לשקול את המשלב באלו שאינם סובלים מעכבי ACE או ARB.

·         ניתן לשקול מתן Digoxin לאלו במקצב סינוס להפחתת סיכון לאשפוזים.

·         Digoxin מומלץ רק לחולים עם פרפור פרוזדורים וקצב חדרי מהיר, לאחר מיצוי אפשרויות טיפול אחרות.

·         ניתן לטפל ב-Digitalis תחת השגחה בלבד ויש לנקוט משנה זהירות בנשים, בקשישים, ובאלו עם תפקוד כלייתי ירוד.

טיפולים שאינם מומלצים לקבוצת חולים זו כוללים סטטינים, נוגדי-קרישה פומיים ונוגדי-טסיות, כמו גם מעכבי רנין.

Eur Heart J 2016

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור תרופה חדשה לטיפול בזיהומים ללא-סיבוכים בדרכי השתן בנשים ובנות בגילאי 12 שנים ומעלה. מדובר בתרופה ראשונה במשפחה חדשה של תרופות אנטיביוטיות פומיות שאושרה למצבים אלו מזה קרוב לשלושה עשורים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כמחצית מהנשים יפתחו זיהום בדרכי השתן לפחות פעם אחת במהלך […]

  • טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    שימוש ממושך בתרופות ממשפחת נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, או NSAID) מלווה בירידה של 12% בסיכון לדמנציה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Geriatrics Society. מנגד, שימוש לטווח קצר או בינוני בתרופות אלו לא הדגים השפעה מגנה מפני דמנציה. מדגם המחקר כלל למעלה מ-11,700 מבוגרים ללא-דמנציה (גיל ממוצע […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Dermatology and Therapy עולה כי למעלה ממחצית מהחולים עם פסוריאזיס השיגו תגובה מצוינת לטיפול ב- Guselkumab(טרמפיה) עם ניקוי מלא של העור לאחר 20 שבועות טיפול. חולים שלא קיבלו טיפול ביולוגי קודם ושיעור נמוך של מחלות רקע לוו בשיעורי תגובה גבוהים יותר. המחקר הרטרוספקטיבי נערך במרכזים באיטליה בין ינואר ועד אוקטובר […]

  • טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב- Rilzabrutinib הוביל להקלה מהירה ומשמעותית בתסמינים בחולים עם אורטיקריה כרונית ספונטאנית שלא הגיבו לטיפול בנוגדי-היסטמינים. המחקר בשלב 2 נערך לאורך 52 שבועות וכלל שלב בן 12 שבועות שהיה כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, לאחריו 40 שבועות שלב הארכה בתווית-פתוחה ב-51 מרכזים […]

  • טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    במאמר שפורסם בכתב העת CHEST מדווחים חוקרים מאיטליה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כשליש מהחולים עם אסתמה אאזנופילית חמורה השיגו ושמרו על הפוגה קלינית עם טיפול ב- Benralizumab (פסנרה) למשך עד שנתיים, עם תוצאות טובות יותר בחולים שלא קיבלו בעבר טיפול ביולוגי, בהשוואה לאלו עם היסטוריה של טיפול ביולוגי. החוקרים השלימו מחקר עולם-אמיתי […]

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר