עדכון הנחיות ACOG בנושא דימום לאחר-לידה (Obstet Gynecol)

איגוד ה-ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) פרסם המלצות מעודכנות בנושא דימום לאחר-לידה, המרחיבות הנחיות קודמות בנושא פרוטוקולים בבתי חולים וטיפולים אפשריים במצבים אלו. המסמך המעודכן יפורסם במהדורת חודש אוקטובר של כתב העת Obstetrics & Gynecology ומחליף את המסמך הקודם שפורסם בשנת 2006.

אחת הנקודות החשובות נוגעת למוכנות הצוותים למצבים דחופים אלו ובעיקר להכין את סביבת בית החולים לנקוט בצעדים מתאימים, דוגמת פרוטוקולי עירוי מאסיבי של מנות דם, ועבודה לסגירת הפערים הלוגיסטיים הנדרשים בשטח.

לפי ההמלצות החדשות, שלושה מרכיבים בשלב השלישי של הלידה עשויים להפחית היארעות דימום לאחר-לידה: מתן Oxytocin, עיסויי רחם ומשיכת חבל הטבור.

במקרה בהם דימום לאחר-לידה מתפתח עקב אטוניה של הרחם, טיפול קו-ראשון הינו בתכשירים המעודדים כיווץ של הרחם. בכישלון אמצעים אלו יש לעבור לאמצעים מתקדמים, דוגמת בלון תוך-רחמי ו-Tranexamic Acid.

דימום לאחר-לידה מוגדר בנוכחות אובדן דם מצטבר מקביל לליטר אחד ומעלה, בליווי סימנים ותסמינים של היפוולמיה בתוך 24 שעות לאחר הלידה, ללא תלות באופן הלידה. למרות זאת, אובדן דם של מעל 500 מ”ל בלידה נרתיקית נחשב חריג ומשמש כהתוויה להערכה מקיפה.  בדיקה גופנית מהירה של הרחם, צוואר רחם, נרתיק, לדן ועריה ופרינאום עשויה לעיתים קרובות לזהות את הגורם לדימום.

חשוב לקחת בחשבון כי סימנים ותסמינים של אובדן דם משמעותי לרוב אינם מופיעים באישה לאחר-לידה עד אובדן דם משמעותי. מסיבה זו, בחולה עם טכיקרדיה ותת לחץ דם יש לחשוד באובדן דם משמעותי.

באישה עם דימום מתמשך המקביל לאובדן דם של 1.5 ליטר ומעלה עם הפרעה בסימנים החיוניים (טכיקרדיה ותת לחץ דם), מומלץ מתן עירוי מיידי. מאחר ואובדן דם כה משמעותי כולל חסר גורמי קרישה, נשים אלו מפתחים הפרעות קרישה לעיתים קרובות (DIC) ויידרשו לטסיות וגורמי קרישה, בנוסף למנות דם.

עדות לרמות פיברינוגן נמוכות מאוד צפויות במיוחד במקרים של היפרדות שליה ותסחיף מי שפיר, כאשר לעיתים קרובות מאמצי ההחייאה כוללים במקרים אלו מתן Cryoprecpitate .

על הנהלת בית החולים ושירותי המעבדה לקחת חלק ולסייע בשיפור תוצאים אלו. הדבר עשוי לסייע לרופאים בטיפול בנשים אלו. דימום אימהי ותחלואה אימנית צורפו למדדי האיכות הארציים בארצות הברית וכעת בתי חולים ידווחו על ביצועיהם במקרים אלו. מאחר ודימום הינו אירוע יחסית נדיר, יש מקום לבחון היטב את המערכות ולהכשיר את אנשי הצוות בנושא.

המומחים מסכמים וכותבים כי באמצעות פרוטוקולים סטנדרטיים ניתן להביא לשיפור בתוצאות הטיפול בנשים עם דימום לאחר לידה.

Obstet Gynecol. 2017;130:923-925.

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • חשיפה להתעללות ואלימות כלפי האם בתקופת הילדות מנבאת התנהגות אלימה בבגרות

    חשיפה להתעללות ואלימות כלפי האם בתקופת הילדות מנבאת התנהגות אלימה בבגרות

    בקרב גברים צעירים שנחשפו למעשי אלימות פיזית והתעללות של בן הזוג כלפי אימם נרשמה עליה של 45% בסיכון לכך שינקטו בעצמם במעשי אלימות כלפי בני או בנות זוגם, בהשוואה לאלו שלא נחשפו למעשי אלימות דומים, כך עולה מנתונים חדשים מבריטניה שפורסמו בכתב העת The Lancet Regional Health – Europe. החוקרים בחנו את הנתונים אודות זוגות […]

  • הישרדות ארוכת-טווח דומה עם כריתת רחם פשוטה או רדיקאלית בנשים עם סרטן צוואר רחם

    הישרדות ארוכת-טווח דומה עם כריתת רחם פשוטה או רדיקאלית בנשים עם סרטן צוואר רחם

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בנשים עם סרטן צוואר רחם בדרגת סיכון נמוכה שיעורי ההישרדות בטווח הארוך דומים עם כריתת רחם פשוטה, כריתת רחם רדיקאלית מותאמת או כריתת רחם רדיקאלית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כריתת רחם רדיקאלית עם הסרת קשריות לימפה אגניות הינה […]

  • הבריאות הקרדיו-מטבולית של נשים הרות עשויה להשפיע על מדדי לחץ דם בצאצאים

    הבריאות הקרדיו-מטבולית של נשים הרות עשויה להשפיע על מדדי לחץ דם בצאצאים

    בקרב ילדים לאימהות עם יתר לחץ דם, סוכרת, או השמנת-יתר תועדו מדדי לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי גבוהים ב-4.88% ו-1.90%, בהתאמה, בהשוואה לאלו שתועדו בילדים לאימהות ללא הפרעות אלו, כך מדווחים חוקרים מארצות הברית במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים מתכנית מעקב השפעות סביבתיות על תוצאות בריאות הילד והעריכו שלושה גורמי […]

  • שכיחות גבוהה של לידה מוקדמת בתינוקות עם שחפת מולדת

    שכיחות גבוהה של לידה מוקדמת בתינוקות עם שחפת מולדת

    מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Regional Health – Europe עולה כי תינוקות עם שחפת מולדת ברחבי אירופה מצויים בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך, בהשוואה לאלו עם שחפת לאחר הלידה, כאשר בשתי הקבוצות תועדו שיעורי תחלואה ותמותה משמעותיים. במחקר העוקבה הרטרוספקטיבי זיהו החוקרים תינוקות עם שחפת פרינטאלית מ-104 מרכזים רפואיים באירופה. הם כללו […]

  • לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת לפני שבוע 34 להיריון מלווה בסיכון מוגבר להפרעות קוגניטיביות בילדות מאוחרת, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר החתך בחן את ההשפעה של גיל היריון על התפקוד הקוגניטיבי בילדים בגילאי 9-10 שנים על-בסיס מדדים פוליגניים להפרדת השפעות סביבתיות וביולוגיות. אוכלוסיית המחקר כלל 5,946 ילדים (גיל ממוצע של 9.9 […]

  • ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    בנשים עם ריבוי מי שפיר תועד סיכון מוגבר לדימום לאחר-לידה, כאשר גורמי סיכון בלתי-תלויים כללו לידה לאחר ניתוח קיסרי ומאקרוזומיה של העובר, בעוד שמתן פרופילקטי של Oxytocin זוהה כגורם המפחית את הסיכון לסיבוך זה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לזהות גורמי סיכון לדימום לאחר-לידה […]

  • מנות דחף של חיסון כנגד שעלת לאם משפרות תגובה חיסונית בתינוקות

    מנות דחף של חיסון כנגד שעלת לאם משפרות תגובה חיסונית בתינוקות

    מתן חיסון Tdap-IPV (או Tetanus-Diphtheria-Tetanus-Acellular Pertussis-Inactivated Polio Virus) לנשים הרות באפריקה נמצא בטוח, נסבל היטב ושיפר את תגובת הנוגדנים כנגד שעלת בתינוקות, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Infectious Diseases. החוקרים השלימו מחקר בשלב 4 להערכת ההשפעה של חיסון כנגד שעלת במהלך היריון על האימונוגניות במדגם משתתפים ממערב אפריקה. מדגם המחקר כלל 343 […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך