האם טיפול משתנים עדיף על מעכבי ACE בחולים עם אבחנה חדשה של יתר לחץ דם? (Lancet)

תרופות ממשפחת מעכבי ACE (Angiotensin-Converting Enzyme) מהוות את קו הטיפול הראשון הנפוץ ביותר במקרים של אבחנה חדשה של יתר לחץ דם, אך מנתוני עולם-אמיתי חדשים שפורסמו בכתב העת Lancet עולה כי אינם יעילים כמו טיפול במשתנים ממשפחת תיאזידים וכרוכים בשיעור גבוה יותר של אירועים חריגים.

מחקר LEGENED-HTN כלל נתוני רשומות רפואיות אודות קרוב ל-4.9 מיליון חולים, אשר החלו טיפול מונותרפי בתרופות ליתר לחץ דם בין יולי 1996 ועד מרץ 2018 והיו במעקב לאורך חציון של שנתיים. החוקרים בחנו את 55 תוצאים: שלושה תוצאים עיקריים (אוטם לבבי, אשפוז עקב אי-ספיקת לב ואירוע מוחי); שישה תוצאים קרדיווסקולאריים משניים (אירוע קרדיווסקולארי, אירוע מוחי איסכמי או המורגי, אי-ספיקת לב, מוות לבבי פתאומי ואנגינה לא-יציבה); ו-46 תוצאי בטיחות.

משפחות התרופות הנפוצות ביותר ששימשו כקו-טיפול ראשון כללו מעכבי ACE (48%), לאחריהן תיאזידים (17%), חסמי תעלות סידן מסוג דיהידרופירידינים (16%), ARB (15%) וחסמי תעלות סידן שאינן מסוג דיהידרופירידינים (3%). התרופות הנפוצות ביותר בכל משפחה כללו Lisinopril (80%), Hydrochlorothiazide (94%), Amlodipine (85%), Losartan (45%) ו-Diltiazem (62%).

התוצאות הצביעו על יעילות דומה בסך הכול בין משפחות התרופות, ממצאים המאשרים את ההנחיות הנוכחיות אודות קו טיפול ראשון ליתר לחץ דם.

עם זאת, תיאזידים הדגימו יעילות ראשונית גבוהה יותר ממעכבי ACE בכל שלושת התוצאים העיקריים, עם שיעור אירועים תחת טיפול ראשוני שהיה נמוך בכ-15% בסך הכול.

יחס הסיכון המתוקן (רווח בר-סמך 95%) לאוטם שריר הלב עמד על 0.84 (0.75-0.95), עם יחס סיכון מתוקן לאשפוז עקב אי-ספיקת לב של 0.83 (0.74-0.95) ושל 0.83 (0.74-0.95) לאירוע מוחי.

פרופיל הבטיחות גם נטה לטובת תיאזידים על-פני מעכבי ACE. טיפול במעכבי ACE לווה בסיכון גבוה יותר לתמותה מכל-סיבה, תמותה קרדיווסקולארית, אנגיואדמה, התקף איסכמי חולף, דמנציה, הפרעות כלייתיות, תרומבוציטופניה, תופעות לוואי במערכת העיכול ושיעול, בהשוואה לתיאזידים.

הטיפול בתיאזידים לווה בסיכון גבוה יותר להיפוקלמיה והיפונתרמיה, בהשוואה למשפחות תרופות אחרות.

על-בסיס ממצאי המחקר, החוקרים טוענים כי במקרים של יתר לחץ דם, התחלת טיפול בתיאזידים במקום מעכבי ACE עשויה למנוע חלק גדול מהאירועים הקרדיווסקולאריים ודרושים מחקרים נוספים בנושא. מהחישובים שלהם עולה כי ניתן היה למנוע כ-3,100 אירועים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים שהחלו טיפול במעכבי ACE, במידה והיו מתחילים טיפול בתיאזידים.

Lancet. Published online October 24, 2019

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • התועלת של משלב סטטינים עם Ibrutinib בחולים עם CLL ו-SLL

    התועלת של משלב סטטינים עם Ibrutinib בחולים עם CLL ו-SLL

    טיפול בסטטינים בחולים עם אבחנה של CLL (או Chronic Lymphocytic Leukemia) ו-SLL (או Small Lymphocytic Lymphoma) לווה בתועלת הישרדותית משמעותית עם ירידה של 45% בסיכון לתמותה כוללת וירידה של 27% בסיכון להתקדמות מחלה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Blood Advances. התועלת של הטיפול נותרה עם גישות טיפול שונות, ללא עליה באירועים חריגים חמורים. החוקרים […]

  • האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה את הסיכון לתמותה?

    האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה את הסיכון לתמותה?

    מנתונים שהוצגו במהל הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons עולה כי ירידה במשקל בעזרת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת ירך עשויה להפחית את הסיכון לסיבוכים אך תרופות אלו עלולות להוביל לעליה בסיכון לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנה חשיבות רבה להבנת הקשר בין טיפול בתכשירים ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ובין הסיכון […]

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

  • טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה, מתן Dapagliflozin (פורסיגה) הפחית את יחס אלבומין:קריאטינין בשתן ב-15.1% לעומת פלסבו, עם שונות ניכרת בין מטופלים שונים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר להשוואת תגובה ל- Dapagliflozin, מעכב SGLT-2, בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה. מדגם המחקר כלל 20 מבוגרים (גיל ממוצע של […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור תרופה חדשה לטיפול בזיהומים ללא-סיבוכים בדרכי השתן בנשים ובנות בגילאי 12 שנים ומעלה. מדובר בתרופה ראשונה במשפחה חדשה של תרופות אנטיביוטיות פומיות שאושרה למצבים אלו מזה קרוב לשלושה עשורים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כמחצית מהנשים יפתחו זיהום בדרכי השתן לפחות פעם אחת במהלך […]

  • טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    שימוש ממושך בתרופות ממשפחת נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, או NSAID) מלווה בירידה של 12% בסיכון לדמנציה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Geriatrics Society. מנגד, שימוש לטווח קצר או בינוני בתרופות אלו לא הדגים השפעה מגנה מפני דמנציה. מדגם המחקר כלל למעלה מ-11,700 מבוגרים ללא-דמנציה (גיל ממוצע […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Dermatology and Therapy עולה כי למעלה ממחצית מהחולים עם פסוריאזיס השיגו תגובה מצוינת לטיפול ב- Guselkumab(טרמפיה) עם ניקוי מלא של העור לאחר 20 שבועות טיפול. חולים שלא קיבלו טיפול ביולוגי קודם ושיעור נמוך של מחלות רקע לוו בשיעורי תגובה גבוהים יותר. המחקר הרטרוספקטיבי נערך במרכזים באיטליה בין ינואר ועד אוקטובר […]

  • טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב- Rilzabrutinib הוביל להקלה מהירה ומשמעותית בתסמינים בחולים עם אורטיקריה כרונית ספונטאנית שלא הגיבו לטיפול בנוגדי-היסטמינים. המחקר בשלב 2 נערך לאורך 52 שבועות וכלל שלב בן 12 שבועות שהיה כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, לאחריו 40 שבועות שלב הארכה בתווית-פתוחה ב-51 מרכזים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך