הנחיות חדשות לניתוח בריאטרי או מטבולי על-רקע מגפת COVID-19 (מתוך Lancet Diabetes Endocrinol)

במאמר שפורסם בכתב העת Lancet Diabetes & Endocrinology מדווחים מומחים על המלצות חדשות לטיפול במועמדים לניתוח בריאטרי ומטבולי במהלך ולאחר מגפת COVID-19. בהנחיות החדשות תשומת הלב עברה מהתמקדות במדד מסת הגוף בלבד לדגש על מצבים רפואיים העשויים להיות מושפעים מהפרוצדורות.

ההמלצות כוללות הנחיות כיצד לתעדף מועמדים מתאימים לניתוח בריאטרי או מטבולי לאחר הסרת המגבלות להימנעות מניתוחים שאינם חיוניים. במקום לתעדף את המועמדים על-בסיס מדד מסת הגוף בלבד, ההנחיות מתמקדות במחלות רקע של המטופלים בכדי לסווג לקטגוריית גישה מהירה או סטנדרטית להתערבות הניתוחית.

המסמך החדש דן באופן נרחב בסכנות השמנה, כולל החשיבות הרבה של השמנת-יתר כגורם סיכון מג’ורי במקרים של COVID-19, והיתרונות של פרוצדורות אלו והסיכונים משנית לדחיית ההתערבויות. המומחים גם דנים בטיפול המתמשך בחולים לאחר ניתוח בריאטרי או מטבולי בעבר וטיפולים לא-ניתוחיים למניעת נזקים עד שניתן יהיה להשלים את ההתערבויות.

המסמך החדש מאשר כי יש להמשיך ולדחות את ההתערבויות הבריאטריות בתקופה העמוסה ביותר של מגפת COVID-19 וכי לשוב לניתוחים אלו רק לאחר הסרת כל ההנחיות על ניתוחים לא-חיוניים. יוצאים מן הכלל מוגבלים להתערבויות אנדוסקופיות דחופות בשל סיבוכי ניתוח קודם, דוגמת דימום או דלף.

במאמר יש התייחסות לטיפול תרופתי ואפשרויות לא-ניתוחיות אחרות להפחתת הנזקים משנית לדחיית הפרוצדורות, כולל שימוש בתרופות המעודדות ירידה במשקל, דוגמת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ו/או מעכבי SGLT-2.

דוגמאות למועמדים המתאימים לסיווג גישה מואצת להתערבות בריאטרית בקטגוריית “ניתוח סוכרת” כוללות חולי סוכרת עם המוגלובין מסוכרר של 8% ומעלה למרות שתי תרופות פומיות או אינסולין, אלו עם היסטוריה של מחלות לב וכלי דם ו/או חולים עם מחלת כליות בשלב 3-4. באשר לקטגוריית “ניתוח השמנה”, חולים בעדיפות לגישה מואצת לניתוח כוללים את אלו עם מדד מסת גוף של 60 ק”ג למטר בריבוע ומעלה או עם תסמונת חמורה של דום נשימה בשינה או היפוונטילציה על-רקע השמנה. קטגוריית “ניתוח אדג’וונטי” כוללת חולים הנדרשים לירידה במשקל בכדי לאפשר טיפולים אחרים, דוגמת מושתלי איברים.

מועמדים עם מצבים כרוניים או השמנה פחות חמורות יכולים להמתין זמן ארוך יותר עד להתערבות.

Lancet Diabetes Endocrinol. Published online May 7, 2020

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • חשש לקשר בין שימוש ב־Semaglutide לבין NAION – מחקר רב־מרכזי רחב

    חשש לקשר בין שימוש ב־Semaglutide לבין NAION – מחקר רב־מרכזי רחב

    רקע Semaglutide (שם מסחרי: Ozempic / Rybelsus), ממשפחת ה-GLP-1RA, הפכה לתרופה נפוצה בטיפול בסוכרת סוג 2 עקב יתרונותיה הקרדיו־כלייתיים. לאחרונה עלו דיווחים המצביעים על קשר אפשרי בין השימוש בתרופה זו לבין התפתחות Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (NAION), סיבת עיוורון פתאומית נפוצה בקרב מבוגרים. מטרת המחקר לבדוק אם קיים קשר בין שימוש ב-semaglutide לבין הופעת […]

  • סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    ועידת CHMP (או Committee for Medicinal Products for Human use) של סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) העניקה אישור שיווק מותנה ל-Oczyesa כטיפול אחזקה במבוגרים עם אקרומגליה בהם תועדה תגובה וסבילות טיפול באנאלוגים לסומטוסטטין. אישור שיווק מותנה מוענק לתכשיר רפואי המספק מענה לצורך רפואי כאשר התועלת לבריאות הציבור של הזמינות המיידית של התכשיר עולה על […]

  • סוכנות התרופות האירופית ממליצה על Teprotumumab לטיפול במחלת תריס עינית חמורה

    סוכנות התרופות האירופית ממליצה על Teprotumumab לטיפול במחלת תריס עינית חמורה

    סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) המליצה על אישור שיווק Teprotumumab (טפזה) לטיפול במבוגרים עם מחלת תריס עינית בדרגה בינונית-עד-חמורה. המומחים מסבירים כי מחלת תריס עינית הינה מחלה אוטואימונית המתאפיינת בדלקת של השרירים, שומן ורקמות אחרות סביב ומאחורי העיניים. התסמינים הנפוצים במקרים אלו כוללים בלט של גלגל העין, אודם ונפיחות של העפעפיים ותלונות על ראיה […]

  • טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה, מתן Dapagliflozin (פורסיגה) הפחית את יחס אלבומין: קריאטינין בשתן ב-15.1% לעומת פלסבו, עם שונות ניכרת בין מטופלים שונים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר להשוואת תגובה ל- Dapagliflozin, מעכב SGLT-2, בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה. מדגם המחקר כלל 20 מבוגרים (גיל ממוצע […]

  • ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי שיעורי הפגיעה בדרכי מרה גבוהים פי שלוש לאחר ניתוח כריתת מרה בסיוע רובוטי, בהשוואה לניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס המרה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במהלך העשור האחרון נרשמה עליה של פי 37 בשיעורי ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה ועלה חשש כי גישת ניתוח זו […]

  • גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Gastroenterology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כ-12% מהחולים עם סרטן מעי גס ורקטום אושפזו בשנית באופן לא-צפוי בתוך 31 ימים מההתערבות הניתוחית. מהנתונים עולה כי גורמי סיכון לאשפוזים חוזרים כללו גיל מתקדם, מחלות רקע, שלב גידול מתקדם, סיבוכים לאחר-ניתוח וגידול הממוקם ברקטום, כאשר מין נקבה זוהה […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 אינו צפוי להביא לעליה בסיכון לאובדנות

    טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 אינו צפוי להביא לעליה בסיכון לאובדנות

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Psychiatry מדווחים חוקרים על תוצאות מטה-אנליזה של מחקרים אקראיים ומבוקרים עם קרוב ל-60,000 מטופלים עם סוכרת או השמנת-יתר, מהן עולה כי אין הבדל מובהק סטטיסטית בסיכון לאובדנות בין אלו שטופלו בתרופות ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ואלו בזרוע הפלסבו. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דיווחים ראשוניים אודות סיכון מוגבר לאובדנות בקרב […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך