גורמי הסיכון לחזרה של הרפס זוסטר אופתלמיקוס, מאת פרופ’ מרדכי רוזנר

הרפס זוסטר או שלבקת חוגרת, היא מחלה שנגרמת מפעילות מחודשת של וירוס הוריצלה זוסטר (varicella zoster) באנשים שנדבקו בעבר באבעבועות רוח (chicken pox). הווירוס נשאר רדום בגנגליונים הסנסוריים, וכאשר הוא מופעל מחדש הוא גורם לדלקת שמתבטאת בפריחה וכאבים בפיזור דרמטומי (dermatomal). לפני החיסון לשלבקת חוגרת, שליש מהאוכלוסייה חלה במהלך החיים בשלבקת חוגרת. הרפס זוסטר אופתלמיקוס Herpes zoster ophthalmicus (HZO) קורה כאשר הווירוס פוגע בענף האופתלמי של העצב הטריגמינלי (cranial nerve V1), וגורם למחלה אקוטית, כרונית או עם השנויות. מעורבות עינית מדווחת בערך ב- 20% עד 80% מהמקרים. סימן הצ’ינסטון (Hutchinson sign) הינו מעורבות של העור שבקצה האף, שמהווה סימן למעורבות עינית.  נאורלגיה לאחר הרפס (Post-herpetic neuralgia) הינו כאב נוירופתי שנשאר או מתפתח לאחר העלמות הפריחה של שלבקת חוגרת, ומהווה סיבוך שכיח ללא קשר לדרמטום שהיה מעורב. סיבוכים מסכני ראייה כוללים צלקות בקרנית, פרפורציה של הקרנית, וגלאוקומה משנית. אובאיטיס הינו גורם הסיכון החשוב ביותר לאיבוד ראייה. 1% מהאנשים ללא דיכוי אימוני, בגיל 50 שנים או יותר יסבלו מחזרות של המחלה כל שנה לאחר האירוע הראשון. סך הכול שיעור החזרה של הרפס זוסטר הינו בין 11 ל- 12 לאלף אנשים-שנים בזקנים, עם סיכון נמוך יותר במהלך השנה הראשונה. באנשים מדוכאי-חיסון, הסיכון של חזרה של הרפס זוסטר גדול יותר ב- 25% והסיכוי לפתח סיבוכים גדול פי 2.37. גורמי סיכון אחרים לחזרה של מחלת הרפס זוסטר סיסטמית כוללים גיל מתקדם יותר, מגדר נשי, וכאב ממושך לאחר הרפס זוסטר. חזרה של HZO נובעת כנראה מתגובה אימונית ספציפית לווירוס הוריצלה זוסטר שקיימת בעיניים. מחלת עיניים חוזרת מ- HZO יכולה להיגרם גם מזיהום פעיל של ווירוס וריצלה זוסטר שמוכח בבדיקת PCR, עם קרטיטיס אפיתליאלית בצורה דנדריטית ואיריטיס. למרות שיש מעט מחקרים שבדקו מנבאים לחזרה של HZO, לחץ תוך עיני גבוה יותר, מחלה פעילה במשך תקופה ארוכה יותר ואובאיטיס נמצאו קשורים לסיכון מוגבר של חזרה. במחקר קטן אחד נמצא שטיפול פומי אנטי-ווירלי שניתן לזמן ארוך הפחית את הסיכון של חזרה. הבנה טובה יותר של גורמי הסיכון לחזרה של HZO תעזור לשפר את הטיפול במחלה זו הפוגעת באיכות החיים ובראייה.

המטרות של המחקר הנוכחי היו למדוד את שיעור החזרה של HZO בקבוצה גדולה של חולים, לזהות את גורמי הסיכון ואת התוצאות מבחינת ראייה. החוקרים היו מניו-זילנד. המחקר היה רטרוספקטיבי וכלל את כל החולים עם מחלה אקוטית של HZO שנבדקו במרכז רפואי יחיד מ- 2006 ועד 2016. התוצא העיקרי היה חזרה של המחלה. התוצא המשני היה פגיעה בחדות הראייה (חדות ראייה נמוכה מ- 20/50). זוהו 869 חולים עם מחלה חריפה של HZO, שהיו במעקב במשך תקופה מדיאנית של 6.3 שנים (3.7-8.9 שנים). סך הכול היו 551 אירועים של חזרה, ולפחות אירוע אחד של חזרה היה ב- 200 חולים המהווים 23.0%, ואובאיטיס  היה הממצא השכיח ביותר (34.8%). משך הזמן המדיאני עד לחזרה הראשונה היה 3.5 חודשים. על פי בדיקה סטטיסטית מרובת משתנים, הגורמים המנבאים היו מצב של דיכוי חיסוני, לחץ תוך עיני גבוה יותר בבדיקה הראשונה, מעורבות של הקרנית, ואובאיטיס. הטיפול ההתחלתי בחודש הראשון היה בסטרואידים טופיקליים ב- 437 חולים, וחזרה הייתה ב- 184 המהווים 42.1% מחולים אלה. בעקבות הפסקת הטיפול בסטרואידים, הייתה חזרה של המחלה לאחר תקופה מדיאנית של 1.4 חודשים (90% היו עם חזרה תוך 7 חודשים). איבוד חדות ראייה לרמה של פחות מ- 20/50 הייתה ב- 15.5% מהחולים ללא חזרה, ב- 28.6% מהחולים עם חזרה אחת, ב- 31.4% מהחולים עם 2 חזרות, ב- 50.0% בחולים עם 3 חזרות, וב- 57.4%  בחולים עם 4 חזרות או יותר.

המסקנות היו שחזרה של מחלת עיניים של HZO הינה שכיחה, עם סיכון מוגבר של פגיעה בראייה ככל שמספר החזרות גדול יותר. ממצאים אלה מדגישים את הצורך במעקב צמוד לזיהוי חזרות, במיוחד לאחר הפסקת טיפול טופיקלי בסטרואידים, ובחולים עם גורמי סיכון.

 

Scott DAR, Liu K, Danesh-Meyer HV, Niederer RL
Herpes Zoster Ophthalmicus Recurrence: Risk Factors and Long-Term Clinical Outcomes
Am J Ophthalmol 2024;268

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עישון סיגריות מלווה בסיכון מוגבר למספר הפרעות ראיה

    עישון סיגריות מלווה בסיכון מוגבר למספר הפרעות ראיה

    בקרב מעשנים פעילים תועד סיכון גבוה פי 12 לניוון מקולארי גילי, סיכון גבוה פי שלוש לגלאוקומה ראשונית פתוחת-זווית וסיכון גבוה פי ארבע לקטרקט, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Ophthalmology. הסיכון המוגבר לחלק מההפרעות העיניות נותר בחולים עם היסטוריה של עישון. החוקרים ערכו חיפוש במאגרי PubMed, Scopus ו-Web of Science והשלימו סקירה […]

  • תסמונת מטבולית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד

    תסמונת מטבולית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד

    בנשים עם אבחנה של תסמונת מטבולית בעת אבחנת סרטן שד תועד סיכון גבוה יותר משמעותית להישנות ותמותה, בהשוואה לנשים ללא ההפרעה הנ”ל, כך עולה מתוצאות מטה-אנליזה שכללה למעלה מ-42,000 נשים ופורסמו בכתב העת Journal of Internal Medicine. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בנשים עם תסמונת מטבולית סיכון מוגבר להתפתחות סרטן שד ופרוגנוזה גרועה יותר לאחר […]

  • הדמיה של הרשתית בגיל העמידה עשויה לסייע בחיזוי הסיכון למחלת אלצהיימר

    הדמיה של הרשתית בגיל העמידה עשויה לסייע בחיזוי הסיכון למחלת אלצהיימר

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Alzheimer’s Disease עולה כי מצב בריאותי ירוד של הרשתית בגיל העמידה מלווה בסיכון מוגבר משמעותית למחלת אלצהיימר ודמנציה נלווית בגיל מבוגר יותר. ממצאי המחקר מציעים כי הדמיה של כלי הדם הקטנים של הרשתית הינה כלי סקר זמין ומשתלם לניבוי הופעת מחלת אלצהיימר. במסגרת המחקר נבחנה השאלה אם מדדים עצביים […]

  • חדירה לימפווסקולרית הינה סמן פרוגנוסטי שלילי במקרים של ממאירות עורית ממקור תאי קשקש

    חדירה לימפווסקולרית הינה סמן פרוגנוסטי שלילי במקרים של ממאירות עורית ממקור תאי קשקש

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Academy of Dermatology מדווחים חוקרים מקליפורניה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי חדירה לימפווסקולרית הינה גורם מנבא בלתי-תלוי של פרוגנוזה שלילית בחולים עם קרצינומה עורית ממקור תאי קשקש. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לקבוע אם חדירה לימפווסקולרית הינה גורם פרוגנוסטי משמעותי בחולים עם קרצינומה עורית ממקור תאי […]

  • עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    בין השנים 2000 עד 2021 נרשמה עליה בשיעורי היארעות אדנוקרצינומה של הלבלב בכל קבוצות הגיל בארצות הברית, כאשר העלייה הגדולה ביותר תועדה באלו בגילאי 15-34 שנים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. במהלך אותה תקופה, נרשמה ירידה בהיארעות הכוללת של אדנוקרצינומה של מעי גס ורקטום, אם כי השיעורים עלו בקרב צעירים יותר. […]

  • חשש לקשר בין שימוש ב־Semaglutide לבין NAION – מחקר רב־מרכזי רחב

    חשש לקשר בין שימוש ב־Semaglutide לבין NAION – מחקר רב־מרכזי רחב

    רקע Semaglutide (שם מסחרי: Ozempic / Rybelsus), ממשפחת ה-GLP-1RA, הפכה לתרופה נפוצה בטיפול בסוכרת סוג 2 עקב יתרונותיה הקרדיו־כלייתיים. לאחרונה עלו דיווחים המצביעים על קשר אפשרי בין השימוש בתרופה זו לבין התפתחות Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (NAION), סיבת עיוורון פתאומית נפוצה בקרב מבוגרים. מטרת המחקר לבדוק אם קיים קשר בין שימוש ב-semaglutide לבין הופעת […]

  • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

  • הפחתת מנת קרינה אינה פוגעת בתוצאות טיפול כנגד ממאירויות של הראש והצוואר

    הפחתת מנת קרינה אינה פוגעת בתוצאות טיפול כנגד ממאירויות של הראש והצוואר

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי הפחתת מינון טיפול קרינתי מ-50 גריי ל-43 גריי הייתה בטוחה ולא השפיעה משמעותית על הסיכון להישנות מחלה בחולים עם קרצינומה של תאי קשקש של האורופרינקס, לרינקס או היפופרינקס, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Oncology. […]

  • האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    בחולי סרטן שקיבלו טיפול פרופילקטי במגנזיום תוך-ורידי לפני התחלת טיפול בציספלטין תועד סיכון מופחת לנזק כלייתי חד משנית לטיפול הכימותרפי, בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול במגנזיום דרך הוריד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד הינו סיבוך נפוץ וחמור של טיפול בציספלטין ומלווה בתוצאות גרועות יותר. […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך