רפואה דחופה

שימוש באלגוריתמים לניהול חום בילודים לפי משך מחלת החום (PEDIATRICS)

ד"ר עדי זיו, עורך מדור ילדים, משתף מחקר, שפורסם לאחרונה בעיתון PEDIATRICS והעריך את יעילות השימוש במרקרים דלקתיים [C-Reactive Protein (CRP), Absolute Neutrophile Count (ANC), Procalcitonin (PTC)] בניהול מקרי חום קצר משך (קטן משעתיים) בילודים מתחת לגיל שלושה חודשים, על מנת לאתר מחלה חיידקית (בדם או בנוזל השדרה).

ניהול חום בילודים בגילאי 28 עד 90 יום הינו אתגר בקרב רופאי הילדים לאור העובדה שלרוב האנמנזה מוגבלת והממצאים בבדיקה הגופנית הינם דלים. עם זאת, רק מיעוט הילודים עם חום בגילאים אלו אכן סובלים מזיהום חיידקי פולשני – בקטרמיה (נוכחות חיידק בדם) או מנינגיטיס (דלקת קרום המח). התחקות אחר סמנים ואלגוריתמים יעילים עשוי למנוע אשפוזים וטיפול אנטיביוטי בקבוצת הילודים בני 28-90 יום עם חום ללא מקור שהם בעלי סיכון נמוך לזיהום חיידקי פולשני.

מטרת המחקר, שפורסם לאחרונה בעיתון PEDIATRICS על ידי ולאסקו וחבריו, היתה להעריך את יעילות השימוש במרקרים דלקתיים [C-Reactive Protein (CRP), Absolute Neutrophile Count (ANC), Procalcitonin (PTC)] בניהול מקרי חום קצר משך (קטן משעתיים) בילודים מתחת לגיל שלושה חודשים, על מנת לאתר מחלה חיידקית (בדם או בנוזל השדרה).

החוקרים ערכו אנליזה לבחינת יעילותם של הסמנים הדלקתיים המקובלים (מספר הנוטירופילים האבסולוטי, CRP ופרוקלציטונין) וכן של שלושה אלגוריתמים מקובלים לניהול חום בילודים בארה”ב: (1) ה-step-by-step , (2) האלגוריתם של איגוד הפדיאטרי האמריקאי (Academy of Pediatrics and Pediatric- AAP) ו (3) האלגוריתם של האיגוד לרפואה הדחופה (Pediatric Emergency Care Applied Research Network- PECRAN).

מתוך 2411 ילודים שנכללו במחקר, ב-3% נעשתה האבחנה של מחלה חיידקית פולשנית. משך החום החציוני היה 4 שעות. בכרבע מהמטופלים דווח על חום שמשכו היה פחות משעתיים. בקרב ילודים בגילאי 28-90 ימים עם סטיק שתן שלילי ומראה כללי טוב שדיווחו על חום שמשכו היה פחות משעתיים רק פרוקלציטונין נמצא כרגיש יותר משלושת האלגורתמים ( step-by-step ,AAP ו- PECRAN). תוצאות המחקר הראו שהן הסמנים הדלקתיים- CRP ו-ANC, והן שלושת האלגוריתמים המקובלים לניהול חום ללא מקור בילוד, הינם בעלי יעילות נמוכה בזיהוי מחלות חיידקיות פולשניות בילודים בגיל 28-90 יום עם משך חום של פחות משעתיים. החוקרים מסבירים שאחת הסיבות לכך שהמקרים הדלקתיים נמצאו פחות יעילים כשמשך החום קצר הינה הזמן שלוקח לסמנים אלו להגיע לשיאם- זמן הגדול משעתיים. החוקרים מוסיפים שככל שהילוד צעיר יותר, כך יש נטיה להגעה לבירור במיון בשלב מוקדם יותר. החוקרים מסבירים שבין הסיבות לכך ששלושת האלגוריתמים, שהיו בשימוש נרחב, נמצאו כפחות יעילים כיום הינן (1) האפידימיולוגיה השונה של זיהומים חיידקיים פולשניים, (2) שימוש מושכל באנטיביוטיקות תוך כדי ההריון ו(3) חיסוני הילדות.

המאמר מסכם שיש לנהל בזהירות את הטיפול בילודים בגיל קטן משלושה חודשים הסובלים מחום שמשכו קצר משעתיים כיוון שבאלו רמת הדיוק של הסמנים המעבדתיים והאלגוריתמים הקליניים הינה מוגבלת.

הערת העורך

המחקר מראה שבילודים עם חום שמשכו קצר מאוד, יעילות המרקרים המקובלים, ANC ו-CRP , באיתור מחלות חיידקיות פולשניות הינו מוגבל ועשוי להשפיע על קבלת ההחלטה הרפואית. לפי ממצאי המחקר, אין הדבר נכון לגבי פרוקלציטונין, שנמצא יעיל יותר כסמן דלקתי בסיטואציה ספציפית זו.

הקליקו כאן למאמר

 

 

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול אנטיביוטי בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה, אלרגיות למזון ולקות אינטלקטואלית

    טיפול אנטיביוטי בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה, אלרגיות למזון ולקות אינטלקטואלית

    בילדים שטופלו במספר מחזורי טיפול אנטיביוטי מהלידה ועד גיל שנתיים תועד סיכון מוגבר להתפתחות אסתמה, אלרגיות למזון, נזלת אלרגית ולקות אינטלקטואלית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת The Journal of Infectious Diseases. החוקרים בחנו את הנתונים ממדגם ארצי גדול להערכת הקשר בין חשיפה לטיפול אנטיביוטי בתוך שנתיים מהלידה ואבחנה של מחלות כרוניות בילדות. […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

  • בדיקת סטיק שתן מדויקת יותר מבדיקת מעבדה לזיהוי זיהום בדרכי השתן בתינוקות עם חום

    בדיקת סטיק שתן מדויקת יותר מבדיקת מעבדה לזיהוי זיהום בדרכי השתן בתינוקות עם חום

    בדיקת סטיק שתן לצד מיטת החולה הדגים רגישות וסגוליות גבוהות יותר מבדיקת שתן מעבדתית לאבחנה של זיהום בדרכי השתן בתינוקות בגילאי 2-6 חודשים עם חום, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Pediatrics. החוקרים השלימו ניתוח חתך שכלל 9,387 תינוקות בריאים בגילאי 2-6 חודשים, אשר התייצגו עם חום של 38.0 מעלות ומעלה לאחד מחמישה חדרי […]

  • זיהום בשחפת מלווה בקיצור תוחלת החיים למרות טיפול מוצלח

    זיהום בשחפת מלווה בקיצור תוחלת החיים למרות טיפול מוצלח

    תוחלת החיים של חולים שאובחנו עם שחפת קצרה יותר, בהשוואה לאלו שלא נדבקו בזיהום החיידקי, כאשר הסיבוכים לאחר הזיהום מקצרים את תוחלת החיים ואיכות החיים בקרב אלו ששרדו את הזיהום בארצות הברית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. החוקרים ביקשו לבחון את ההשפעה של שחפת, כולל סיבוכים […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור תרופה חדשה לטיפול בזיהומים ללא-סיבוכים בדרכי השתן בנשים ובנות בגילאי 12 שנים ומעלה. מדובר בתרופה ראשונה במשפחה חדשה של תרופות אנטיביוטיות פומיות שאושרה למצבים אלו מזה קרוב לשלושה עשורים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כמחצית מהנשים יפתחו זיהום בדרכי השתן לפחות פעם אחת במהלך […]

  • כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אינטראקציה בת עשר דקות עם כלבים טיפוליים, לצד טיפול תומך, הפחיתו את רמת החרדה בקרב ילדים במהלך ביקורים בחדרי מיון. המחקר החד-מרכזי, אקראי, כלל 80 ילדים (גיל ממוצע של 10.9 שנים) עם חרדה בדרגה בינונית-עד-גבוהה (מדד של 6 ומעלה […]

  • האם ניתן לקצר את משך הטיפול האנטיביוטי בילדים עם זיהום בדרכי השתן?

    האם ניתן לקצר את משך הטיפול האנטיביוטי בילדים עם זיהום בדרכי השתן?

    בילדים עם זיהום בדרכי השתן וחום, משטר טיפול אנטיביוטי מותאם אישית עם הפסקת הטיפול שלושה ימים לאחר השגת שיפור קליני הולם, לוותה בסיכון מוגבר להישנות זיהומים אך הפחיתה את היקף השימוש בתרופות אנטיביוטיות  ואירועים חריגים, בהשוואה למשטר הטיפול הסטנדרטי בן עשרה ימים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת The Lancet Infectious Diseases. החוקרים […]

  • התועלת של מעכבי JAK בטיפול בדלקת ענביה בילדים (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance)

    התועלת של מעכבי JAK בטיפול בדלקת ענביה בילדים (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance)

    מסדרת מקרים שתוצאותיה הוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance עולה כי מעכבי JAK הובילו לשיפור בדלקת ענביה במחצית מהילדים שקיבלו בעבר טיפול בתרופות ממשפחת DMARD (או Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs), עדות לתועלת אפשרית של תכשירים אלו בחלק מהילדים. החוקרים מדווחים על סדרת מקרים מחמישה מרכזים בארצות הברית ואיטליה שכללו חולים […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר