משפחה

טיפול באסטרוגן או בשילוב של אסטרוגן ופרוגסטין מעלה את הסיכון לדמנציה והפרעות קוגנטיביות בנשים מבוגרות (JAMA )

מחקר שבחן את מידת היעילות של טיפול הורמונלי בנשים פוסטמנאופזליות למניעת דמנציה, המתפרסם השבוע ב-JAMA , מצא שהטיפול ההורמונלי ,בין אם הוא מבוסס על אסטרוגן בלבד, או שילוב של אסטורגן ופרוגסטין, לא רק שאינו מפחית את הסיכון לדמנציה, אלא הוא אף מעלה אותו.

מחקר ה-WHIMS מצא כבר עלייה בסיכון לדמנציה הנובעת מטיפול באסטרוגן ממקור סוסי (conjugated equine estrogens (CEE) יחד עם ( medroxyprogesterone acetate (MPA , אך לא מצא קשר או השפעה להפרעות קוגנטיביות קלות (MCI ).

מטורת מחקר זה הייתה להשוות בין טיפול CEE בלבד, CEE יחד עם MPA על אפשרות לדמנציה ו-MCI במטופלות מבוגרות.  

כ-8,000 משתתפות, בנות 65 עד 79,  חולקו באופן רנדומלי וכפול סמיות למס’ קבוצות, כולל קבוצת פלצבו, טופלו ב-CEE בלבד, או בשילוב של CEE עם פרוגסטין למשך תקופה של עד כ-7 שנים.

בקבוצת האסטורגן בלבד הטיפול בוצע באמצעות 0.625 מ”ג ליום או פלצבו, ובקבוצת האסטרוגן והפרוגסטין המינונים היו של 0.625 מ”ג אסטרוגן, ו-2.5 מ”ג ליום של פרוגסטין. התוצאות העיקריות שנבחנו היו הסבירות לדמנציה, והפרעות קוגנטיביות קלות (MCI ).

נמצא שבקבוצת האסטורגן בלבד, 47 מטופחות אובחנו עם סבירות לדמנציה, מהן 28 היו מקבוצת ה-CEE ו-19 מקבוצת הפלצבו, מה שמצביע על סיכון יחסי של 1.49 למשתמשות באסטרוגן.

תוצאות אלה דומות לתוצאות שהתקבלו במחקר ה-WHIMS לקבוצת האסטרוגן והפרוגסטין שכללה 10,000 שנות מטופל, אשר בה 45 מטופלות באסטרוגן לעומת 22 בפלצבו אובחנו כדמנטיות בסבירות גבוהה. לאחר התאמה של משתנים נוספים, יחס הסיכון שהתקבל לדמנציה במחקר ה-WHIMS היה 1.76 בקבוצה זו.

ניתוח התוצאות לגבי MCI מצא יחס סיכון יחסי של 1.77 למשתמשות באסטרוגן בלבד (התוצאה הייתה עם p=.2 ולכן לא מובהקת סטטיסטית), ושל 2.19 עם מובהקות סטטיסטית לקבוצה שטופלה באסטרוגן והפרוגסטין במשולב, על בסיס ה-WHIMS.

במחקר זה 76 מטופלות אובחנו כסובלות מ-MCI בקבוצת ה-CEE (אסטרוגן בלבד) ,לעומת 58 מקבוצת הפלצבו, יחס של סיכון יחסי של 1.34 עם מובהקות סטטיסטית.

בקבוצה שטופלה בשילוב של אסטרוגן ופרוגסטין יחס הסיכון היחסי היה דומה ועמד על 1.25 . בקבוצת האסטרוגן בלבד, 93 מטופלות שטופלו באסטרוגן בלבד אובחנו כסובלות כנראה  מדמנציה או MCI , לעומת 69 נשים מקבוצת הפלצבו – יחס סיכון של 1.38 , מובהק סטטיסטי.

החוקרים מסכמים שטיפול באסטרוגן בלבד לא הפחית את הסיכון לדמנציה או ל-MCI אלא העלה אותו. כך גם לגבי הטיפול בשילוב של אסטרוגן ופרוגסטין. אי לכך, טיפול בהורמונים למניעת דמנציה או הפרעות קוגנטיביות בנשים בגיל 65 או מבוגרות יותר – אינו מומלץ.

JAMA. 2004;291:2947-2958.

 

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • נייר עמדה בריטי חדש תומך בטיפול הורמונלי במרבית הנשים הסובלות ממנופאוזה (Post Reproductive Health)

    נייר עמדה בריטי חדש תומך בטיפול הורמונלי במרבית הנשים הסובלות ממנופאוזה (Post Reproductive Health)

    בעקבות שיתוף פעולה של מספר איגודים, כולל British Menopause Society, Royal College of Obstetricians and Gynecologists וה-Society for Endocrinology, פורסם נייר עמדה במטרה להנחות את אנשי הצוות הרפואי בטיפול בנשים החוות תסמיני מנופאוזה. מטרת נייר העמדה היא לספק המלצות מבוססות-ראיות אודות הגישה הטובה ביותר לטיפול בנשים אלו, בהתאם להנחיות וההמלצות הארציות והבינלאומיות. להלן עיקרי ההמלצות […]

  • מחקר עדכני רב משתתפות מצביע על כך שטיפול הורמונלי בנשים בנות 65 ויותר קשור לירידה בשיעורי תמותה ובממאירות ( MedRxiv )

    מחקר עדכני רב משתתפות מצביע על כך שטיפול הורמונלי בנשים בנות 65 ויותר קשור לירידה בשיעורי תמותה ובממאירות ( MedRxiv )

    החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מעידים כי לאסטרוגן השפעה חיובית בנשים בנות 65 שנים ויותר, כאשר ההשפעה של טיפול הורמונלי משתנה לפי סוג, צורת מתן ומינון. מנתונים שפורסמו באתר MedRxiv וטרם עברו סיקור עמיתים עולה כי טיפול באסטרוגן לבדו, או בשילוב עם פרוגסטרון, עשוי להפחית את שיעורי התמותה ואת הסיכון לממאירות בנשים מבוגרות בגילאי […]

  • האם טיפול הורמונאלי חליפי מגן מפני תמותה על-רקע COVID-19? (מתוך Family Medicine)

    האם טיפול הורמונאלי חליפי מגן מפני תמותה על-רקע COVID-19? (מתוך Family Medicine)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Family Practice עולה כי קבלת טיפול הורמונאלי חליפי בתוך שישה חודשים מאבחנה של COVID-19 מלווה בירידה בשיעורי התמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שנשים וגברים בסיכון דומה ל-COVID-19, מנתונים שפורסמו לאחרונה עלה כי שיעורי התמותה בגברים גבוהים פי 1.7 לעומת שיעורי התמותה בנשים. ממצאים אלו עולים בקנה אחד עם […]

  • סרקופניה מלווה בסיכון מוגבר להפסקת טיפול הורמונאלי בנשים עם סרטן שד (מתוך אתר Researchsquare)

    סרקופניה מלווה בסיכון מוגבר להפסקת טיפול הורמונאלי בנשים עם סרטן שד (מתוך אתר Researchsquare)

    מנתונים חדשים שטרם עברו סיקור עמיתים ופורסמו באתר Researchsquare עולה סרקופניה מלווה בסיכון גבוה כמעט כפליים להפסקת טיפול הורמונאלי בקרב נשים עם סרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים עקב תופעות לוואי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ידוע שסרקופניה מלווה בירידה בהיענות לטיפול כימותרפי ומנבאת הישרדות גרועה יותר בקרב נשים עם סרטן שד גרורתי בשלב מוקדם, אך […]

  • ההשפעה של טיפול הורמונאלי על פרופיל השומנים בנשים לאחר-מנופאוזה (Front Pharmacol)

    ההשפעה של טיפול הורמונאלי על פרופיל השומנים בנשים לאחר-מנופאוזה (Front Pharmacol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Frontiers in Pharmacology מדווחים חוקרים על תוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה מהן עולה כי טיפול הורמונאלי חליפי מלווה בשיפור פרופיל השומנים בנשים לאחר-מנופאוזה, בעוד שבנשים עם היפרטריגליצרדמיה, מינונים נמוכים של מדבקה עורית או Tibolone מהווים אפשרות בטוחה יותר. יתרה מזאת, משלב אסטרוגן עם פרוגסטרון עשוי לצמצם את היתרונות של אסטרוגן על פרופיל […]

  • טיפול הורמונלי עשוי להיות עדיין רלוונטי בטיפול באוסטאופורוזיס (MDedge Professional Network)

    טיפול הורמונלי עשוי להיות עדיין רלוונטי בטיפול באוסטאופורוזיס (MDedge Professional Network)

    מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק מאמר חדש שפורסם ב- MDedgeמראה שהיתרונות בטיפול הורמונלי (HT) באוסטאופורוזיס עולים על חסרונותיו עבור חלק מהמטופלות. כיום, HT נרשם רק לעתים רחוקות כטיפול, בניגוד למניעה, של אוסטאופורוזיס בהיעדר יתרונות נוספים כגון הפחתת תסמינים ואזו-מוטוריים. ניסויים בטיפול הורמונלי של יוזמת בריאות הנשים (WHI) הראו כי HT מפחית […]

  • טיפול הורמונאלי למנופאוזה: מדוע אין מקום לפחד עוד מהסיכון לסרטן שד? (Climacteric)

    טיפול הורמונאלי למנופאוזה: מדוע אין מקום לפחד עוד מהסיכון לסרטן שד? (Climacteric)

    במאמר סקירה שפורסם בכתב העת Climacteric דנים מומחים בנושא הטיפול ההורמונלי לאחר-מנופאוזה והסיבות בגינן אין מקום לחשוש מפני הסיכון מסרטן שד כאשר שוקלים טיפול זה. המומחים מסבירים כי מבחינה היסטורית, הקשר בין טיפול הורמונאלי חליפי ובין סרטן שד עורר מחלוקת רבה בכל הנוגע לטיפול הורמונאלי לאחר מנופאוזה, כאשר החשש מפני התפתחות סרטן שד מהווה את […]

  • האם טיפול הורמונאלי עלול להביא לעליה בסיכון לאסתמה בנשים? (Chest)

    האם טיפול הורמונאלי עלול להביא לעליה בסיכון לאסתמה בנשים? (Chest)

    טיפול הורמונאלי עם אסטרוגן חיצוני, בשילוב פרוגסטרון או ללא פרוגסטרון, עשוי להביא לעליה בסיכון לאסתמה בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Chest. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנן המלצות כלליות אודות משך ושימוש בטיפול הורמונאלי חליפי בנשים לאחר-מנופאוזה לאור הסיכון המוכר למחלות לב וכלי דם וממאירויות התלויות באסטרוגן. עם זאת, אין עדויות […]

  • טיפול הורמונאלי למניעת היריון מלווה בסיכון מוגבר לגלאוקומה בנשים בגיל הפוריות (British Journal of Clinical Epidemiology)

    טיפול הורמונאלי למניעת היריון מלווה בסיכון מוגבר לגלאוקומה בנשים בגיל הפוריות (British Journal of Clinical Epidemiology)

    בנשים בגיל הפוריות המקבלות טיפול הורמונאלי למניעת היריון ייתכן סיכון מעט מוגבר להתפתחות גלאוקומה, בהשוואה לנשים שאינן מקבלות טיפול באמצעי מניעה אלו, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת British Journal of Clinical Epidemiology. החוקרים בחנו את הרשומות הרפואיות ממאגר IQVIA אודות למעלה מ-4.8 מיליון נשים, כולל 2,366 נשים עם אבחנה של גלאוקומה. לכל […]