משפחה

טיפול במינונים גבוהים של סטטינים בחולי תסמונת כלילית חריפה שצונתרו מוריד את שיעור התחלואה והתמותה הקרדיווסקולארית (מתוך Journal of the American College of Cardiology)

מאת ד”ר בן פודה שקד 

                              

ממחקר חדש שפורסם בגיליון דצמבר של ירחון Journal of the American College of Cardiology עולה כי טיפול במינונים גבוהים של סטטינים בחולים עם תסמונת כלילית חריפה שעברו צנתור (PCI) מביא לשיעור נמוך משמעותית של אירועים קרדיווסקולאריים ותמותה בהשוואה לכאלו המטופלים במינונים בינוניים בלבד של תכשירים אלו. בנוסף, עלה בידי החוקרים להראות כי הטיפול הביא גם לירידה בשיעור הרה-וסקולאריזציה (Target vessel revascularization, TVR), וזאת גם לאחר תקנון לרמות LDL ו-CRP. ממצא זה, הם טוענים, עשוי להעיד על כך שהירידה בסיכון מתווכת במידת מה באמצעות ההשפעות הפליאוטרופיות של מינון גבוה של Atorvastatin.

החוקרים מציגים את תוצאות מחקר ה-Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy (PROVE-IT), אשר מידע ראשוני ממנו הוצג בכנס ה-American College of Cardiology Scientific Sessions בשנת 2004, ולפיו הורדה אינטנסיבית של השומנים בדם באמצעות Atorvastatin במינון 80 מ”ג ליום הביאה לירידה בסיכון לתוצא המשולב של תמותה כוללת, אוטם לבבי, תעוקת חזה לא יציבה המצריכה אשפוז, רה-וסקולאריזציה ב-PCI או בניתוח מעקפים (CABG) ושבץ מוחי, וזאת לעומת Pravastatin במינון 40 מ”ג ליום, בקרב חולים שאושפזו לאחרונה עם תסמונת כלילית חריפה.

החוקרים מסבירים כי מטרת הניתוח העדכני של הנתונים הייתה לבסס את היתרונות היחסיים של טיפול אינטנסיבי (משמע במינונים גבוהים) בסטטינים לעומת מינונים בינוניים של תרופות אלו, ואת השפעתו על תוצאות קרדיווסקולאריות בחולי תסמונת כלילית חריפה אשר עברו רה-וסקולאריזציה באמצעות PCI.

מבין 4,162 החולים שנכללו בתחילה במחקר ה-PROVE-IT, מציינים החוקרים כי 2,868 עברו PCI בטרם הוחל הטיפול להורדת השומנים בדם. בעת ההקצאה האקראית, הרמות הבסיסיות של כולסטרול מסוג LDL בדמם היה 106 mg/dL בשתי קבוצות המחקר, אולם לאחר 30 ימים של טיפול ערך זה ירד ל-89 mg/dL בקרב אלו שטופלו ב-Pravastatin ול-56.5 mg/dL בקרב אלו שטופלו ב-Atrovastatin. באופן דומה, ירידות גדולות יורת נצפו בערכי ה-CRP בתום שלושים ימי טיפול באלו האחרונים.

החוקרים מוסיפים כי לאחר שנתיים של טיפול תרופתי בסטטינים, התוצא המשולב נרשם בקרב 21.5% מהחולים שטופלו ב-Atorvastatin וב-26.5% מאלו שטופלו ב-Pravastatin, הינו ירידה יחסית של 22% בסיכון. ירידות משמעותיות נצפו גם עבור מרכיבים פרטניים של התוצא המשולב, לרבות איסכמיה חוזרת, תעוקת חזה לא יציבה המצריכה אשפוז ורה-וסקולאריזציה.

זאת ועוד, החוקרים ביקשו להעריך גם את שיעור הצורך ברה-וסקולאריזציה של כלי מטרה (TVR) בקרב החולים שצונתרו וטופלו לאחר מכן במינונים גבוהים או בינוניים של סטטינים. הם מצאו כי טיפול במינונים גבוהים של התכשירים הביא לירידה משמעותית בהיארעות של TVR ו-Non-TVR, אולם לאחר תקנון לרמות ה-CRP ו-LDL בתום 30 ימי טיפול, נותרה ירידה זו מובהקת סטטיסטית רק עבור אלו שטופלו ב-Atorvastatin.

לטענת החוקרים, בעוד שהירידה שנצפתה ב-TVR עשויה להסביר במידת מה את ההבדל בתוצאות הקליניות של חולים אלו, יתכן וההשפעות הפליאוטרופיות של מינונים גבוהים של Atorvastatin הן שהיו הגורם ליתרון היחסי של טיפול זה. השפעות אלו, הם מבהירים, כוללות את צמצום התהליך הדלקתי, ייצוב הרובד הטרשתי ושיפור תפקוד האנדותל. לדבריהם, היקף ותזמון הירידות שנצפו בשיעורי האירועים הקרדיווסקולאריים במחקרים קליניים מסוימים עשויים שלא להיות מוסברים על ידי הורדת רמות ה-LDL בלבד.

J Am Coll Cardiol 2009;54:2290-2295

לידיעה ב-HeartWire

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    ברבע מהחולים עם סוכרת מסוג קשה לאיזון ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם, עם שכיחות גבוהה במיוחד עם גיל מתקדם, מדד מסת גוף נמוך יותר, מוצא היספאני/שאינו-לטיני, מספר גדול יותר של תרופות לאיזון לחץ הדם ושימוש בפיברטים, משככי כאב או תרופות חדשות לאיזון רמות הסוכר בדם, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • תסמונת מטבולית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד

    תסמונת מטבולית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד

    בנשים עם אבחנה של תסמונת מטבולית בעת אבחנת סרטן שד תועד סיכון גבוה יותר משמעותית להישנות ותמותה, בהשוואה לנשים ללא ההפרעה הנ”ל, כך עולה מתוצאות מטה-אנליזה שכללה למעלה מ-42,000 נשים ופורסמו בכתב העת Journal of Internal Medicine. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בנשים עם תסמונת מטבולית סיכון מוגבר להתפתחות סרטן שד ופרוגנוזה גרועה יותר לאחר […]

  • טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    מתוצאות מחקר חדש שפורסם בכתב העת The Lancet Respiratory Medicine עולה כי הטיפול ב-Dupilumab מפחית תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה, עומס ריר ומשפר את נפח וזרימת האוויר, שינויים המובילים לשיפור התפקוד הריאתי ושליטה טובה באסתמה בקרב חולים עם אסתמה מסוג 2 בדרגה בינונית עד חמורה. החוקרים השלימו מחקר אקראי, בשלב 4, שנערך ב-72 מרכזים ב-14 מדינות […]

  • עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של השתלת איי לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 1

    עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של השתלת איי לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 1

    השתלת איי לבלב הדגימה תועלת משמעותית בהפחתת התמותה וסיבוכים אחרים בחולים עם סוכרת מסוג 1 לאורך חציון מעקב של למעלה מעשר שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. מהערכת פרופיל הבטיחות ארוך הטווח של הפרוצדורה עלה כי אין סיכון מוגבר לממאירות למרות טיפול לדיכוי חיסוני. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי, רב-מרכזי, נועד לבחון את […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    מנתונים שפורסמו ע”י חברת Bristol Myers Squibb עולה כי Deucravacitinib (סוטיקטו) הינה תרופה יעילה לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית פעילה, כאשר לצד יעילות עדיפה על פלסבו הדגימה גם פרופיל בטיחות חיובי. המומחים מסבירים כי Deucravacitinib הינו מעכב פומי סלקטיבי של Tyrosine Kinase 2 ומהווה משפחה חדשה של מולקולות קטנות המיועדות למחלות בתיווך חיסוני. מחקר […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • חשש לקשר בין שימוש ב־Semaglutide לבין NAION – מחקר רב־מרכזי רחב

    חשש לקשר בין שימוש ב־Semaglutide לבין NAION – מחקר רב־מרכזי רחב

    רקע Semaglutide (שם מסחרי: Ozempic / Rybelsus), ממשפחת ה-GLP-1RA, הפכה לתרופה נפוצה בטיפול בסוכרת סוג 2 עקב יתרונותיה הקרדיו־כלייתיים. לאחרונה עלו דיווחים המצביעים על קשר אפשרי בין השימוש בתרופה זו לבין התפתחות Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (NAION), סיבת עיוורון פתאומית נפוצה בקרב מבוגרים. מטרת המחקר לבדוק אם קיים קשר בין שימוש ב-semaglutide לבין הופעת […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך