ד”ר רפי ביצור : הטיפול ב-HDL-C באמצעות ניאצין – בחזרה לעתיד (מתוך כנס האיגוד הפנימי)


בהרצאתו , אשר ניתנה בכנס האיגוד הפנימי (לצפייה בסיקור הכנס באתר האיגוד הפנימי – נא להקליק כאן, צוות רפואי בלבד) הדגיש ד”ר ביצור את חשיבות איזון הדיסליפדמיה המורכבת הן מ-LDL-C והן מ-HDL-C  , שכן בשנים האחרונות ההתמקדות הבלעדית בטיפול הייתה ב-LDL-C  בלבד. 

לכאורה הייתה תחושה שהסטטינים עושים עבודה כל כך טובה שאין צורך ביותר מכך…אך המחקרים מוכיחים שגם כאשר יש רמות אופטימליות של LDL-C , עדיין שיעור גדול מאוד יחסית של מטופלים תחת טיפול מיטבי של סטטינים נמצאים עדיין ברמות סיכון גבוהות לאירועים קרדיווסקולרים. מסתבר שהורדה נוספת של LDL-C תהיה כבר בעלת השפעה שולית, ולכן יעד הטיפול יכול להיות דווקא העלאת ה-HDL-C .

פעילות גופנית אכן מעלה את ה-HDL-C אך יש לבצע פעילות אינטנסיבית וגם אז התוספת צנועה למדי…לכן למרבית המטופלים המלצה נכונה וחשובה זו לא תספיק.

בעבר נהגו לתת פנופיברט אך זה לא נמצא כבעל השפעה קלינית.

בסופו של דבר קרה מה שביצור מכנה “החזרה לעתיד” וחזרנו לניאצין.  לניאצין השפעה מוכחת על העלאת ה-HDL-C אם כי המנגנון לא לגמרי ברור.

הניאצין מעלה את ה-HDL-C , מפחית LDL-C , וגם מפחית טריגליצרידים, וגם את ה-LPA  .

הניאצין מהווה תרופה משלימה מצויינת לסטטינים ומביא לשיפור נוסף בפרופיל הליפידים והרכב השומנים.

היעילות שנמצאה בשלב זה היא באמצעות מחקרי הדמייה שהראו ששילוב של סטטין וניאצין הביא לרגרסיה בעובי הקרוטיד, ולנסיגה בטרשת העורקים. ביצור סוקר את המחקרים המרכזיים שפורסמו לאחרונה, אשר כולם הצביעו על אותו מימצא: ירידה בטרשת באמצעות שילוב של ניאצין וסטטין.

מחקרים ישנים יותר עם ניאצין הראו ירידה באירועי לב ובתמותה. (עוד לפני עידן הסטטינים).

מחקר ה-HATS הראה ירידה באירועים קלינים בטיפול המשולב של ניאצין וסטטינים.

מבחינת בטיחות יש לעקוב אחר רמות הסוכר אך סוכרת אינה קונטרה אינדיקציה לניאצין, להיפך. יש לעקוב אחרי תפקודי הכבד.

הבעייה הקשה היא ההסמקה, אך בניאצין ER (ארוך טווח) השיעורים נמוכים יותר, ונטילה נכונה באמצעות טיפול הדרגתי, לפני השינה, ובלווי חטיף מאפשרת שליטה על תופעת לוואי זו.

לסיכום, שילוב הניאצין (עם סטטין) בטיפול בדיסליפדמיה בעיקר במטופלים עם HDL-C נמוך עשוי להוות פתרון משלים מתאים המוביל לנסיגה או האטה של טרשת עורקים ולהפחתת הסיכון הקרדיווסקולרי.

לצפייה והאזנה להרצאה המלאה באתר האיגוד הפנימי – נא להקליק כאן

תיעוד ההרצאה בחסות אבוט, ייצרנית ומשווקת ניאספן.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • מה בין טיפול במעכבי PCSK9 ובין הסיכון לממאירות עורית שאינה מלנומה? (Br J Dermatol)

    מה בין טיפול במעכבי PCSK9 ובין הסיכון לממאירות עורית שאינה מלנומה? (Br J Dermatol)

    במאמר שפורסם בכתב העת British Journal of Dermatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חש, מהן עולה כי בחולים עם מחלה קרדיווסקולארית תחת טיפול במעכבי PCSK9 סיכון מופחת להיארעות ממאירות עורית שאינה מלנומה בהשוואה לאלו שאינם מטופלים במעכבי PCSK9. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בספרות הרפואית הצטברו עדויות לחשיבות אפשרית של הפרעות במשק כולסטרול בהתפתחות גידולים […]

  • האם פרופיל השומנים מנבא סיכון להישנות סרטן בלוטת תריס? (J Clin Endocrinol Metab)

    האם פרופיל השומנים מנבא סיכון להישנות סרטן בלוטת תריס? (J Clin Endocrinol Metab)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism עולה כי רמות נמוכות יותר של טריגליצרידים ו-HDL לפני ניתוח מלוות בסיכון מוגבר להישנות ממאירות פפילארית של בלוטת התריס, רמז לכך שפרופיל השומנים לפני התערבות ניתוחית עשוי לסייע בחיזוי הפרוגנוזה של חולים אלו. ממאירות פפילארית של בלוטת התריס אחראית ל-85% מכלל ממאירויות בלוטת התריס. […]

  • מה בין רמות טריגליצרידים ובין הסיכון לדיכאון? (PLoS One)

    מה בין רמות טריגליצרידים ובין הסיכון לדיכאון? (PLoS One)

    במאמר שפורסם בכתב העת PLoS One מדווחים חוקרים מסין על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי רמות טריגליצרידים מוגברות משמעותית בחולים הסובלים מדיכאון, ממצאים העשויים להסביר את הסיכון המוגבר למחלות לב וכלי דם ומחלות צרברווסקולאריות בחולים עם הפרעת מצב הרוח. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים מצאו קשר בין דיכאון ובין דיסליפידמיה, העלולה להוביל […]

  • הטיפ השבועי עם פרופ' איתמר רז: סטטינים לכולם?

    הטיפ השבועי עם פרופ' איתמר רז: סטטינים לכולם?

    שלום וברוכים הבאים לפרק נוסף של “טיפ מחדר הרופא”! היום נדון בנושא חשוב ומעניין במיוחד – הסטטינים. סטטינים הם תרופות נפוצות להורדת רמות הכולסטרול בדם, ונמצאות בשימוש נרחב למניעת מחלות לב וכלי דם. בפרק זה נשאל האם יש מקום לתת סטטינים לכולם, או רק למי שזקוק להורדת הכולסטרול שאיננו HDL? פרופסור רז יצטרף אלינו וביחד […]

  • הגדלת צריכת חומצות שומן אומגה שלוש עשויה לשפר חומרת אקנה (J Cosmetic Dermatol)

    הגדלת צריכת חומצות שומן אומגה שלוש עשויה לשפר חומרת אקנה (J Cosmetic Dermatol)

    הגדלת צריכת חומצות שומן אומגה-שלוש, בין אם בעקבות שינויים תזונתיים או דרך תוספי מזון, עשויה לשפר את חומרת נגעי אקנה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Cosmetic Dermatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות ששינויים תזונתיים עשויים להקל על חומרת אקנה, הבסיס המדעי למתן המלצות תזונתיות למטרה זו אינו מוצק. מחקרים […]

  • ההשפעה של גלולות למניעת הריון על פרופיל השומנים בנערות (J Adolescent Health)

    ההשפעה של גלולות למניעת הריון על פרופיל השומנים בנערות (J Adolescent Health)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Adolescent Health עולה קשר בלתי-תלוי בין שימוש בגלולות למניעת הירון ובין פרופיל השומנים וכן בשינויים בפרופיל השומנים עם הזמן בנערות בריאות. שינויים אלו חשובים במיוחד בנערות עם גורמי סיכון להפרעות בפרופיל השומנים או גורמי סיכון אחרים למחלות לב וכלי דם.  ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי גלולות למניעת […]

  • האם תרופות שאינן סטטינים להפחתת כולסטרול מגנות מפני סרטן כבד? (Cancer)

    האם תרופות שאינן סטטינים להפחתת כולסטרול מגנות מפני סרטן כבד? (Cancer)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Cancer עולות עדויות התומכות בהשפעה המגנה של סטטינים מפני סרטן כבד ומעידות על השפעה מגנה דומה גם עם תכשירים שאינם סטטינים ומפחיתים רמות שומנים בדם הודות לעיכוב ספיגת כולסטרול. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים רבים הציעו כי סטטינים עשויים להפחית את הסיכון לסרטן כבד, אך לא ידוע אם לתרופות […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך