נתונים חדשים בנושא מחלת צליאק עשויים להביא לשינוי ההמלצות בילדים (New Engl J Med)

מועד החשיפה לגלוטן ומשך ההנקה אינם משפיעים על הסיכוי להתפתחות מחלת צליאק בילדים בסיכון גבוה, כך עולה מתוצאות שני מחקרים אקראיים ומבוקרים שפורסמו במהלך חודש אוקטובר בכתב העת New England Journal of Medicine. החוקרים מאמינים כי ממצאים אלו יובילו לשינוי התפישה בכל הנוגע להתפתחות מחלת צליאק.

ברקע למחקר הראשון מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים הציעו חלון הזדמנויות להפחתת הסיכון למחלת צליאק בעקבות חשיפה לגלוטן של יילודים בגילאי 4-6 חודשים.

החוקרים ערכו מחקר רב-מרכזי, אקראי, כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, שכלל 944 ילדים חיוביים ל-HLA-DQ2 או HLA-DQ8, עם לפחות קרוב משפחה אחד מדרגה ראשונה עם מחלת צליאק. מגיל 16 שבועות עד 24 שבועות, 475 משתתפים קיבלו 100 מ”ג של גלוטן פעיל אימונולוגית כל יום ו-469 קיבלו פלסבו. כמו כן, נערכו בדיקות תקופתיות להערכת נוגדנים כנגד Transglutaminase ו-Gliadin. התוצא העיקרי היה תדירות המקרים של מחלת צליאק מאושרת בביופסיה בגיל שלוש שנים.

מהתוצאות עלה כי מחלת צליאק אושרה בבדיקת ביופסיה ב-77 ילדים. במטרה להימנע מתת-הערכה של שכיחות המחלה, שלושה ילדים נוספים אובחנו עם מחלת צליאק לפי קריטריוני European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition משנת 2012 (ללא ביופסיה). שיעורי ההיארעות המצטברים של מחלת צליאק במשתתפים בגיל שלוש שנים עמדו על 5.2%, עם שיעורים דומים בקבוצת ההתערבות ובקבוצת הביקורת (5.9% ו-4.5%, בהתאמה, יחס סיכון של 1.23). שיעור רמות מוגברות של הנוגדנים היו דומים בשתי קבוצות המחקר (7.0% בקבוצת ההתערבות ו-5.7% בקבוצת הביקורת, יחס סיכון של 1.14). הנקה, בין אם מדובר היה בהנקה בלבד או אם נערכה במהלך הצגת גלוטן, לא השפיעה משמעותית על התפתחות מחלת צליאק או על תוצאות ההתערבות.

החוקרים סיכמו כי בהשוואה לפלסבו, חשיפה לכמות קטנה של גלוטן בגילאי 16-24 שבועות לא הפחיתה את הסיכון למחלת צליאק בגיל שלוש שנים בקבוצה זו של ילדים בסיכון גבוה.

במחקר השני חולקו באקראי 832 יילודים עם קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם מחלת צליאק לחשיפה לגלוטן בגיל שישה חודשים או 12 חודשים. גנוטיפ HLA נקבע בגיל 15 חודשים ובדיקות סרולוגיות למחלת צליאק נערכו בגילאי 15, 24 ו-36 חודשים ובגילאי 5, 8 ו-10 שנים. בחולים עם סרולוגיה חיובית לנוגדנים כנגד מחלת צליאק הושלמה ביופסיה של המעי הדק. התוצא העיקרי היה שיעור הנוגדנים למחלת צליאק ושיעורי מחלת צליאק גלויה בילדים בגילאי 5 שנים.

מבין 707 הילדים שנותרו במחקר לאחר 36 חודשים, 553 היו בסיכון סטנדרטי או בסיכון גבוה לפי גנוטיפ HLA והשלימו את המחקר. בגיל שנתיים, שיעור גבוה יותר משמעותית של ילדים שנחשפו לגלוטן בגיל שישה חודשים, בהשוואה לאלו שנחשפו לגלוטן בגיל 12 חודשים, אובחנו עם נוגדנים למחלת צליאק (16% לעומת 7%, P=0.002) ומחלת צליאק גלויה (12% לעומת 5%, p=0.01). בגיל חמש שנים, ההבדלים בין הקבוצות לא נותרו עוד מובהקים. בגיל עשר שנים, הסיכון לנוגדנים למחלת צליאק היה הרבה יותר גבוה בקרב ילדים עם HLA בסיכון גבוה, בהשוואה לאלו עם גנוטיפ בסיכון סטנדרטי (38% לעומת 19%, p=0.001), וכך גם הסיכון למחלת צליאק גלויה (26% לעומת 16%, p=0.05). לא נמצא קשר בין משתנים אחרים ובין התפתחות מחלת צליאק.

החוקרים מסכמים וכותבים כי לא נמצאה השפעה של דחיית חשיפה לגלוטן או הנקה על הסיכון למחלת צליאק בתינוקות בסיכון, אם כי חשיפה מאוחרת לגלוטן לוותה בדחיית הופעת המחלה.

New Engl J Med

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • שכיחות גבוהה של מחלת כבד סטאטוטית בקשישים

    שכיחות גבוהה של מחלת כבד סטאטוטית בקשישים

    בשליש מהקשישים ישנה עדות למחלת כבד סטאטוטית, בעוד שפיברוזיס כבדי מתואר בשכיחות נמוכה יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת NPJ Gut and Liver. מהמחקר עולה עוד כי לאי הקפדה על פעילות גופנית ומחלות כרוניות רבות ישנה השפעה על הסיכון למחלת כבד סטאטוטית. מדגם המחקר כלל 1,021 קשישים (גיל ממוצע של 72.5 שנים, 75.9% גברים) […]

  • זיהום ב-COVID-19 מלווה בסיכון מוגבר למחלת כליות בילדים ומתבגרים

    זיהום ב-COVID-19 מלווה בסיכון מוגבר למחלת כליות בילדים ומתבגרים

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על קשר בין זיהום בנגיף קורונה ובין סיכון מוגבר למגוון סיבוכים כלייתיים, כולל הופעה חדשה של מחלת כליות כרונית והחמרת תפקוד כלייתי בצעירים מתחת לגיל 21 שנים. באלו עם מחלת כליות כרונית קודמת או נזק כלייתי חד תועד סיכון גבוה יותר לסיבוכים חמורים, כולל דיאליזה או […]

  • טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 מפחית סיכון לתמותה וסיבוכים משנית לדלקת לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 מפחית סיכון לתמותה וסיבוכים משנית לדלקת לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 תחת טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 תועד סיכון מופחת משמעותית להתפתחות סיבוכים מקומיים או סיסטמיים – גם במידה ופיתחו דלקת לבלב חדה – עם ירידה של למעלה מ-50% בסיכון לתמותה מכל-סיבה בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול בתרופות אלו, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת American Journal of Gastroenterology. ברקע […]

  • צריכה רבה של עוף מלווה בסיכון מוגבר לתמותה

    צריכה רבה של עוף מלווה בסיכון מוגבר לתמותה

    צריכה שבועית של עוף בהיקף של מעל 300 גרם מלווה בסיכון מוגבר לתמותה מכל-סיבה וסיכון גבוה יותר מכפליים לתמותה עקב ממאירויות של מערכת העיכול בהשוואה לצריכה שבועית קטנה מ-100 גרם, כאשר הסיכון גבוה יותר בגברים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Nutrients. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי צריכת עוף, הנחשבת אפשרות בריאה יותר מבשר […]

  • כוויות שמש בילדות מלוות בסיכון מוגבר למלנומה בבגרות

    כוויות שמש בילדות מלוות בסיכון מוגבר למלנומה בבגרות

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Academy of Dermatology עולה כי כל כוויות שמש עם שלפוחיות נוספת לפני גיל 15 שנים לוותה בעליה של כ-3% בסיכון למלנומה בבגרות והסיכון לא הושפע ממאפיינים אישיים של רגישות לשמש, דוגמת צבע השיער והעפעפיים. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 44,021 לבנים לא-היספאנים ללא היסטוריה של […]

  • חשיפה של תינוקות שנולדו מוקדם לאנטיביוטיקה עשויה להשפיע על התפקוד הריאתי בילדות

    חשיפה של תינוקות שנולדו מוקדם לאנטיביוטיקה עשויה להשפיע על התפקוד הריאתי בילדות

    בתינוקות שנולדו מוקדם ונחשפו למחזורי טיפול אנטיביוטי מרובים סביב הלידה תועדה ירידה בתפקוד הריאתי וסיכון מוגבר לאירועי אסתמה בגיל בית-ספר , בהשוואה לאלו עם חשיפה מעטה יותר לטיפול אנטיביוטי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מדגם המחקר כלל 3,820 תינוקות שנולדו לאחר 22-36 שבועות היריון ובמשקל לידה נמוך (פחות מ-1500 גרם); התינוקות […]

  • דלקת על-רקע תזונה מלווה בסיכון מוגבר להצטברות שומן בלבלב

    דלקת על-רקע תזונה מלווה בסיכון מוגבר להצטברות שומן בלבלב

    דלקת משנית להרגלי תזונה מלווה בסיכון מוגבר להצטברות שומן בלבלב בחולים עם אבנים בצינור המרה המשותף, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לבלב שומני עשוי להוות ביטוי מוקדם של תסמונת מטבולית ומלווה בסיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 וממאירות לבלב. כעת הם השלימו מחקר מקרה-ביקורת בין יולי 2022 […]

  • טיפול ב-Rifaxmin-Alpha בחולים עם שחמת כבד עשוי להפחית את הפניות לטיפול רפואי ואנצפלופתיה כבדית

    טיפול ב-Rifaxmin-Alpha בחולים עם שחמת כבד עשוי להפחית את הפניות לטיפול רפואי ואנצפלופתיה כבדית

    מנתונים שפורסמו בכתב העת United European Gastroenterology Journal עולה כי מתן Rifaxmin-Alpha למניעה שניונית בחולים עם שחמת כבד ואנצפלופתיה כבדית הובילה לירידה משמעותית בפניה לשירותים רפואיים, כולל הפחתת אשפוזים וביקורים במרפאות חוץ, עם פחות אירועי אנצפלופתיה כבדית וללא שינויים משמעותיים בהוצאות טיפול רפואי. מחקר העוקבה מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות בין מרץ 2010 ועד […]

  • טיפול כימו-קרינתי במינון נמוך מספר תוצאות טיפול בחולים עם ממאירות של פי הטבעת

    טיפול כימו-קרינתי במינון נמוך מספר תוצאות טיפול בחולים עם ממאירות של פי הטבעת

    מתוצאות מחקר PLATO-ACT4 שפורסמו בכתב העת The Lancet Oncology עולה כי בחולים עם ממאירות פי טבעת בשלב מוקדם שקיבלו טיפול כימו-קרינתי במינון מופחת תועדו שיעורי תגובה קלינית מלאה גבוהים יותר לאחר שישה חודשים, לצד פחות רעילות חדה, בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול סטנדרטי בלבד. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מינון גבוה של טיפול קרינתי עשוי להוביל […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך