משפחה

תיקון כירורגי של צניחת מסתם מיטרלי – מה התוצאים של התיקון לטווח הרחוק, חוץ מהעלמת הדליפה?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

האטיולוגיה של אי ספיקה ראשונית של המסתם המיטרלי (ר”ת MR ) נעוצה ברב המקרים במחלה ניוונית (ר”ת DRM ) של מנגנון המסתם עצמו:

אם משני לדרגות שונות של myxomatous mitral valve וצניחה של עלה אחורי, או קדמי, או שניהם אל תוך העלייה (ר”ת MVP ), לעיתים עד כדי קרע של כורדות ו –flail leaflet ,

או –flail leaflet  כאשר הקרע משני לתהליכים שונים, דגנרטיביים, ואחרים.

למרות העדר מחקרים המשווים אקראית ופרוספקטיבית שיטות ניתוחיות ב MVP , ההנחיות הבין לאומיות נותנות העדפה על תיקון כנגד החלפה כאשר יש צורך בטיפול כירורגי.

המלצה זאת מתבססת על מחקרים רטרוספקטיביים, אשר הדגימו יתרון של תיקון על החלפה, בתוצאים, בתמותה ניתוחית, ובהישרדות חופשית מסיבוכי מסתם.

הופעת  סימפטומים סימנם של פגיעה בתפקוד חדר שמאל (ר”ת LV ), או מדדים אקו קרדיוגרפיים של פגיעה בו, כרוכים גם בתמותה מוגברת פוסט ניתוחית וגם בתוצאים חמורים יותר בהמשך.  לכן מקובל במטופלים אסימפטומטיים עם MVP  ו MR חמור ותפקוד LV תקין, לשקול ניתוח במידה ואכן המסתם מתאים לניתוח תיקון, במרכזים בהם תוצאות התיקון אכן מצוינות.

יש יתרון בגישה כזאת במטופלים אסימפטומטיים רק בתנאי שהתיקון מפסיק את ה MR ותפקוד MV נשאר יציב לאורך שנים רבות (אך מעבר לעשור הראשון שתועד ברב המחקרים הרטרוספקטיביים), וללא תחלואה עתידית הקשורה בפעולה.

מטרת המחקר:

מחקר עוקבה שניסה להעריך תוצאות ארוכות הטווח של תיקון MR משני ל MVP , במרשם גדול על כל אלה שעברו ניתוח תיקון במרכז יחיד, בידי מנתח אחד וצוותו מטורונטו, עם מעקב תקופתי פרוספקטיבי קליני ואקו קרדיוגרפי על תפקוד MV מעל ל 2 עשורים.

שיטות:

סך 1234 מטופלים עוקבים (בגיל חציון 59 שנים ו 70.4% זכרים) עברו תיקון MV בגלל MR משני ל MVP עם מעקב פרוספקטיבי חציון של 13 שנים (ב  8-34IQR שנים), כאמור כולל גם סקר אקו קרדיוגרפי תקופתי. סך 163 מטופלים היו בסיכון אירוע חמור בתום 20 שנה.

בתקופה שבין 1981 ל 2010 בה בוצעו הניתוחים במרשם, הסיכוי לבצע ניתוח תיקון ב MVP היה תחילה 50% בלבד ו 99% לאחר 1991.

היארעות מצטברת של אירועים חמורים והגורמים הקשורים לכך, נבחנו בקפידה עם תמותה כחישוב תוצא מתחרה (כ competing outcome).

 לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • דיון קליני; נער בן 17 עם כאבים בחזה

    דיון קליני; נער בן 17 עם כאבים בחזה

    נער בן 17 אושפז ביחידה לטיפול נמרץ ילדים, עוד בטרם פרצה מגפת הקורונה. הוא התלונן על כאבים בחזה והתעלפות. בבדיקות הדם נמצאו רמות גבוהות של קריאטין-קינזה וטרופונין T. בבדיקה האלקטרו-אנצפלוגרפית נמצאו שינויים פתולוגיים. החולה הרגיש טוב עד חמישה ימים לפני אשפוזו. אז חום הגוף עלה, הוא הרגיש בחילה, והיו לו שלשול, וכאבים בשרירים ובחזה. הכאבים […]

  • בורג שבלע פעוט חולץ בהצלחה תודות לעירנות האם (הודעת פדה-פוריה)

    בורג שבלע פעוט חולץ בהצלחה תודות לעירנות האם (הודעת פדה-פוריה)

    הודות לערנות של האם נמנעה סכנת חיים לפעוט שבלע בורג. הבורג שתוך זמן קצר הגיע לתרסריון חולץ בהצלחה ע”י ד”ר אבי און, מנהל מכון גסטרו ילדים, במרכז הרפואי פדה-פוריה. פעוט מטבריה, בן שנה ושלושה חודשים הועבר למלר”ד המרכז הרפואי פדה פוריה ביום רביעי, 10.8.22 לאחר שאמו הבחינה ששיחק בבית עם קופסא של ברגים שמצא. האם […]

  • מה בין גיל בעת מנופאוזה ובין הסיכון לפרפור פרוזדורים ואי-ספיקת לב? (Eur Heart J)

    מה בין גיל בעת מנופאוזה ובין הסיכון לפרפור פרוזדורים ואי-ספיקת לב? (Eur Heart J)

    במאמר שפורסם בכתב העת European Heart Journal מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בנשים לאחר-מנופאוזה עם היסטוריה של מנופאוזה מוקדמת סיכון מוגבר לאי-ספיקת לב ופרפור פרוזדורים. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את הקשר בין מנופאוזה מוקדמת וגיל בעת מנופאוזה ובין הסיכון לאי-ספיקת לב ופרפור פרוזדורים. מדגם המחקר כלל למעלה מ-1.4 מיליון נשים […]

  • עליה מהירה בהיארעות לימפומה הקשורה עם שתלי שד (JAMA Oncol)

    עליה מהירה בהיארעות לימפומה הקשורה עם שתלי שד (JAMA Oncol)

    שיעורי ההיארעות המתוקנים לגיל של לימפומה אנאפלסטית של תאים גדולים של השד עלו במהירות בין השנים 2000 עד 2018 בארצות הברית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology. מגמה זו דומה לזו שתוארה קודם לכן באוסטרליה, הולנד וניו-זילנד. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כ-3% ממקרי לימפומה של השד בארצות הברית הם מסוג לימפומה אנאפלסטית […]

  • הקשר בין פרפור פרוזדורים אחרי ניתוח שאינו לבבי לבין אירוע מוחי, הפרעת קצב חוזרת ותמותה (מתוך Ann Intern Med)

    הקשר בין פרפור פרוזדורים אחרי ניתוח שאינו לבבי לבין אירוע מוחי, הפרעת קצב חוזרת ותמותה (מתוך Ann Intern Med)

      במאמר שפורסם בכתב העת  Annals of Internal Medicine מדווחים חוקרים על סיכון דומה לאירועים מוחיים ותמותה של מטופלים עם פרפור פרוזדורים פוסט ניתוחי אחרי ניתוחים שאינם לבביים בהשוואה למטופלים עם פרפור פרוזדורים שאינו קשור לניתוח. ברקע למחקר מסבירים החוקרים שפרפור פרוזדורים (AF) פוסט ניתוחי אחרי ניתוחים שאינם לבביים מעלה סיכון לאירוע מוחי איסכמי ואירוע מוחי […]

  • סוגיות בניהול אי ספיקת לב בהנחיית ד''ר טוביה בן גל | הטיפול בברזל בחולי אי ספיקת לב

    סוגיות בניהול אי ספיקת לב בהנחיית ד''ר טוביה בן גל | הטיפול בברזל בחולי אי ספיקת לב

    לפניכם הרצאה ודיון של פרופ’ אנדרי קרן וד”ר טוביה בן גל. במסגרת סדרת הרצאות על סוגיות מרכזיות בניהול אי ספיקת לב עם ד”ר טוביה בן גל, מנהל השירות לאי ספיקת לב במערך הקרדיולוגי ומנהל המרפאה להשתלות לב, בית חולים בילינסון, מרכז רפואי רבין. ההרצאה בחסות בלתי תלויה של חברת כצט להרצאות נוספות בסדרה לחצו כאן

  • תוצאות חיוביות ל-Riociguat בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי ואי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל (Eur Heart J)

    תוצאות חיוביות ל-Riociguat בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי ואי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל (Eur Heart J)

    הטיפול ב- Riociguat(אדמפאס) הוביל לשיפור הפרופיל ההמודינאמי של חולים עם יתר לחץ דם ריאתי ואי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Heart Journal. החוקרים מציינים כי הטיפול היה בטוח במרבית החולים אך לווה בשיעורי פרישה מהטיפול שהיו גבוהים יותר לעומת פלסבו ולא לווה בשינוי […]

  • מקומו של טיפול שמרני בחולים עם דלקת תוספתן (JAMA Surg)

    מקומו של טיפול שמרני בחולים עם דלקת תוספתן (JAMA Surg)

    במשך עשרות שנים, ניתוח להסרת התוספתן נחשב לטיפול הסטנדרטי במקרים של דלקת חדה של התוספתן, אך טיפול אנטיביוטי ללא-ניתוח מהווה אפשרות בחלק מהחולים. מתוצאות מטה-אנליזה חדשה, שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery , עולה כי במקרים של דלקת תוספתן ללא-סיבוכים, טיפול שמרני עם אנטיביוטיקה מהווה אפשרות בטוחה ויעילה. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את היעילות והבטיחות […]