כיצד יש לנהל מקרים של הארכת מקטע QT על-רקע טיפול תרופתי כנגד מחלות ממאירות? (J Clin Oncol)

הארכת מקטע QT מבוססת על נוסחה לתיקון מרווח QT אשר פורסמה לפני כמאה שנים ומוכרת בשם Bazett Correction ומחקרים קודמים הטילו ספק בדיוק של הנוסחה. למרות שהארכת מקטע QT עלולה להביא לעליה בסיכון להפרעות קצב לב, יש לאזן סיכון תיאורטי זה אל מול הסיכון הכרוך בהפסקת טיפול תרופתי כנגד מחלות ממאירות, במידה ויוחלט על הפסקת הטיפול התרופתי.

במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מתארים הכותבים מקרה של אישה בת 44 שנים, עם אבחנה של לויקמיה מסוג APL (Acute Promyelocytic Leukemia), אשר טופלו ב-Arsenic Trixoide. בעקבות השלמת בדיקת אק”ג שגרתית בה דווח על מרווח QT של 400 מילי-שניות ומקטע QTc של 503 מילי-שניות, הומלץ על הפסקה זמנית של הטיפול התרופתי. עם זאת, עלתה השאלה האם באמת יש להפסיק את הטיפול התרופתי, העשוי להיות מציל חיים.

הכותבים מסבירים כי לא מדובר במקרה חריג ומצבים דומים מופיעים חדשות לבקרים. חלק גדול מהתרופות ממשפחת Tyrosine Kinase Inhibitors המשמשות לטיפול במחלות ממאירות כוללות גם המלצה למעקב אחר מרווח QT ולעיתים קרובות ישנה המלצה חזקה להפחית מינון או להפסיק את הטיפול כליל במידה ומרווח QTc עולה על הסף המוגדר. עם זאת, אין הנחיות הנוסחה המומלצת לשימוש כאשר מתקנים את מרווח QT לחישוב QTc.

המומחים מסבירים כי קיימת מחלוקת אודות אופן מדידת מרווח QTc כיום. כאשר הם בחנו פרוטוקולים של טיפולים תרופתיים הדורשים ניטור אחר מרווח QTc ומצאו כי עלון המידע המצורף לטיפול התרופתי לא כלל הנחיה באשר לנוסחה המומלצת לשימוש בחישוב מרווח זה.

הדוגמא במקרה המתואר, Arsenic Trixoide, אושרה לאחר מחקר גדול שהדגים את התועלת כחלק מטיפול משולב בחולים עם אבחנה חדשה של APL בסיכון נמוך. הפרוטוקול במחקר זה התבסס על נוסחת פרמינגהם לחישוב מרווח QTc. עם זאת, במקרה המתואר מרווח QTc חושב על-בסיס נוסחת Bazett, אשר נוטה להערכת יתר ולכן הרופאים המטפלים החליטו להתעלם מההמלצה להפסיק זמנית את הטיפול התרופתי. החולה המשיכה בטיפול התרופתי ולא פיתחה סיבוכים לבביים.

תופעה זו נכונה גם לתרופות רבות אחרות, כולל Gliteritinib, Ivodidenib, Encorafenib. רק במקרה של Ribociclib, המאושרת לטיפול בסרטן שד, עלון המידע המצורף לתרופה מפרט כי בחישוב מרווח QTc יש להתבסס על נוסחת Firdericia.

ההחלטות הקליניות נתונות לשיקול דעתו של הרופא המטפל. מאחר ויש מחלוקת אודות הנוסחה המומלצת לשימוש לחישוב מרווח QTc, התווית של מנהל המזון והתרופות האמריקאי מותירה בידי הרופא את ההחלטה כיצד לפענח את תרשים האק”ג.

המחלוקת הנ”ל הובילה להבדלים משמעותיים באופן הטיפול בחולים ובכל הנוגע להפסקת טיפול מציל-חיים מסיבה שגויה, צעד העלול להוביל למתן טיפול תת-אופטימאלי לחולים.

J Clin Oncol. Published online July 16, 2019

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    שימוש בקנאביס רפואי לווה בשיפור משמעותי באיכות החיים הקשורה לבריאות בקרב חולים עם מחלות כרוניות, לרבות הקלה בכאב כרוני, עייפות, הפרעות שינה, חרדה ודיכאון – כך עולה ממחקר פרוספקטיבי רחב היקף שפורסם בכתב העת PLoS One. מחקר QUEST הינו מחקר פרוספקטיבי, רב-מרכזי, שכלל 2000 מבוגרים (גיל ממוצע של 50 שנים, 63% נשים) עם מחלות כרוניות […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את אישור מתן Roflumilast לטיפול בפסוריאזיס של הקרקפת והגוף

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את אישור מתן Roflumilast לטיפול בפסוריאזיס של הקרקפת והגוף

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את הטיפול ב-Roflumilast, מעכב PDE-4, לטיפול בפסוריאזיס רובדית של הקרקפת והגוף במבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים ומעלה. הקרם בריכוז 0.3% מאושר כטיפול מקומי לפסוריאזיס רובדית במבוגרים וילדים בגילאי 6 שנים ומעלה. קרם Roflumilast בריכוז 0.15% אושר לטיפול באטופיק דרמטיטיס בדרגה קלה-עד-בינונית באותה אוכלוסייה. האישור הנוכחי מבוסס […]

  • מתן Pentoxifylline אינו-יעיל כנגד דלקת כבד על-רקע אלכוהול עם נזק כלייתי חד

    מתן Pentoxifylline אינו-יעיל כנגד דלקת כבד על-רקע אלכוהול עם נזק כלייתי חד

    במאמר שפורסם בכתב העת eGastroenterology מדווחים חוקרים מצ’ילה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Pentoxifylline, תכשיר הפועל כמעכב TNF-Alpha, לא הביא לשיפור תוצאות ההישרדות בחולים עם דלקת כבד חמורה משנית לצריכת אלכוהול בשילוב עם נזק כלייתי חד. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת כבד חמורה על-רקע צריכת אלכוהול הינה מצב מסכן חיים, כאשר מתן […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Telisotuzumab לטיפול ב-NSCLC עם ביטוי מוגבר של חלבון c-Met

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Telisotuzumab לטיפול ב-NSCLC עם ביטוי מוגבר של חלבון c-Met

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) העניק אישור מואץ ל- Telisotuzumab Vedotin לטיפול בחולים עם סרטן ריאות מסוג NSCLC (או Non-Small Cell Lung Cancer) מתקדם-מקומית או גרורתי עם ביטוי מוגבר של חלבון c-Met לאחר טיפול סיסטמי קודם. מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר גם את בדיקת VENTANA MET (SP44) RxDx Assay של חברת רוש […]

  • טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMAמדווחים חוקרים מדרום קוריאה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בהפחתת לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם עמיד לטיפול, עם שיעורים דומים של השגת יעד לחץ דם סיסטולי ופרופיל בטיחות טוב יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Spironolactone הינה התרופה המועדפת לטיפול ביתר לחץ דם […]

  • תרופה פומית מבטיחה לטיפול בהשמנה מחקה את ההשפעות המטבוליות של ניתוח מעקף קיבה

    תרופה פומית מבטיחה לטיפול בהשמנה מחקה את ההשפעות המטבוליות של ניתוח מעקף קיבה

    מנתונים שהוצגו במהלך כנס ה-European Congress on Obesity שנערך במלגה, ספרד, עולה כי טיפול פומי חדש כנגד השמנה, SYNT-101, המחקה את ההשפעות המטבוליות של ניתוח מעקף קיבה, נמצא בטוח, יעיל ונסבל היטב במחקר ראשון בבני אדם. במסגרת המחקר ניתנה מנה יחידה של התרופה המחקה את ההשפעה המטבולית של ניתוח מעקף קיבה לתשעה משתתפים בריאים בגילאי […]

  • צריכה רבה של עוף מלווה בסיכון מוגבר לתמותה

    צריכה רבה של עוף מלווה בסיכון מוגבר לתמותה

    צריכה שבועית של עוף בהיקף של מעל 300 גרם מלווה בסיכון מוגבר לתמותה מכל-סיבה וסיכון גבוה יותר מכפליים לתמותה עקב ממאירויות של מערכת העיכול בהשוואה לצריכה שבועית קטנה מ-100 גרם, כאשר הסיכון גבוה יותר בגברים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Nutrients. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי צריכת עוף, הנחשבת אפשרות בריאה יותר מבשר […]

  • רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט בדם מעל 4 מילימול/ליטר בקבלה לאשפוז ביחידת טיפול נמרץ מלוות בסיכון מוגבר לתמותה בתוך חודשיים בחולים עם נזק כלייתי חד תחת טיפול כלייתי חליפי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת BMC Nephrology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל נתונים לאורך תקופה של ארבע שנים במטרה לבחון את ההשפעה של רמות לקטט בדם בקבלה לאשפוז ליחידת […]

  • תופעות לוואי על-רקע חיסוני מלוות בהישרדות טובה יותר של חולים עם SCLC בשלב נרחב

    תופעות לוואי על-רקע חיסוני מלוות בהישרדות טובה יותר של חולים עם SCLC בשלב נרחב

    תופעות לוואי על-רקע חיסוני מלוות בשיעורי הישרדות ללא-התקדמות ושיעורי הישרדות כוללת טובים יותר בחולים עם סרטן ריאות מסוג SCLC (או Small Cell Lung Cancer) בשלב נרחב שקיבלו טיפול כימו-אימונותרפי לעומת אלו ללא אירועים אלו, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 399 חולים (גיל חציוני של 66 שנים, 55.4% […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך