מכשולים הנוגעים למתן טיפול תרופתי למניעת סרטן שד בנשים בסיכון מוגבר למחלה הממארת (JAMA)

לאחרונה פורסמו המלצות חדשות מטעם ה-US Preventive Services Task Force אודות טיפול תרופתי מניעתי בנשים בסיכון גבוה לסרטן שד. ההמלצה היא להציע טיפול ב-Tamoxifen, Raloxifene, או מעכבי ארומטז לנשים ללא-תסמינים בגילאי 35 שנים ומעלה, המצויות בסיכון מוגבר לסרטן שד ובסיכון נמוך לתופעות הלוואי של הטיפול התרופתי. עם זאת, לצורך יישום המלצות אלו יש לגייס את הרופאים הראשוניים לספק טיפול זה במקרים המתאימים.

המומחים מדווחים כי מבין כ-10 מיליון נשים בארצות הברית העשויות להתאים לטיפול מניעתי להפחתת הסיכון לסרטן שד, פחות מ-10% מקבלות תרופות אלו.

אחת הסיבות לכך שההמלצה אינה מיושמת נוגעת לכך שייתכן כי מדובר במשימה גדולה מדי עבור רופאי משפחה, לאור האחריות הקלינית הרבה המוטלת עליהם. מאחר ורופאי משפחה רבים נדרשים לטיפל במספר גדול של חולים עם מגוון בעיות רפואיות, יישום המלצה זו עשוי להיות גדול עליהם.

סיבה נוספת לכך שההמלצה אינה מיושמת באופן נרחב עשויה לנבוע מהסתייגות אפשרית למתן תרופות אונקולוגיות. רופאים ראשוניים עשויים לחוש כי תרופות אלו כרוכות בתופעות לוואי רבות ולחשוש מפני מתן טיפול מסוג זה. אי הכרת התרופות והטיפולים עשוי גם לתרום לכך.

יתרה מזאת, יש לקחת בחשבון את תהליך קבלת ההחלטות המורכב, המתחיל בהערכת הסיכון של מטופלת לסרטן שד. ההמלצות החדשות מרחיבות את השילוב של גורמי סיכון לסרטן שד שיש לקחת בחשבון, אך אינן כוללות הנחיות ברורות כיצד להעריך את הסיכון.

לרוע המזל, המודלים הנוכחיים לחיזוי הסיכון לסרטן שד מבלבלים וקשים לשימוש בפועל. אחד הכלים הללו הינו מודל Gail Model, אשר כולל יחסית מעט גורמי סיכון ויחסית קל לשימוש. עם זאת, מודלים שהוצעו לאחרונה הפכו מסובכים יותר ויותר וכוללים גורמי סיכון רבים. ההמלצות העדכניות אינן תומכות במודל מסוים אחד וכן אין סף סיכון יחיד.

לבסוף, מקור נוסף לאי יישום נרחב של ההמלצה למתן טיפול תרופתי למניעת סרטן שד הינו המטופלות, אשר עשויות להסתייג מהתחלת טיפול בן חמש שנים במידה וחשות כי התועלת אינה עולה על הנזקים.

מהנתונים עולה כי טיפול תרופתי מונע עשוי להפחית את הסיכון לסרטן שד פולשני בעד 50%, אך התועלת האבסולוטית היא קטנה יותר: כ-1,000 נשים נדרשות לטיפול בתרופות לאורך חמש שנים, במטרה למנוע סרטן שד פולשני בשבע נשים.  כמו כן, הטיפול המונע מפחית את הסיכון להתפתחות סרטן שד, אך עדיין לא הודגמה תועלת מבחינת התמותה.

החוקרים קוראים להשלים מחקרים נוספים במטרה לזהות את המועמדות האופטימאליות לטיפול תרופתי להפחתת הסיכון לסרטן שד, תוך התמקדות בנשים בעלות הסיכוי הגבוה ביותר ליהנות מהתועלת של טיפול זה.

בצל הבלבול, נושא אחד הפך ברור מאוד: הצורך בתהליכי קבלת החלטה מדעת וגישת טיפול מותאמת אישית.

JAMA. Published online September 3, 2019

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    שימוש בקנאביס רפואי לווה בשיפור משמעותי באיכות החיים הקשורה לבריאות בקרב חולים עם מחלות כרוניות, לרבות הקלה בכאב כרוני, עייפות, הפרעות שינה, חרדה ודיכאון – כך עולה ממחקר פרוספקטיבי רחב היקף שפורסם בכתב העת PLoS One. מחקר QUEST הינו מחקר פרוספקטיבי, רב-מרכזי, שכלל 2000 מבוגרים (גיל ממוצע של 50 שנים, 63% נשים) עם מחלות כרוניות […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Telisotuzumab לטיפול ב-NSCLC עם ביטוי מוגבר של חלבון c-Met

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Telisotuzumab לטיפול ב-NSCLC עם ביטוי מוגבר של חלבון c-Met

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) העניק אישור מואץ ל- Telisotuzumab Vedotin לטיפול בחולים עם סרטן ריאות מסוג NSCLC (או Non-Small Cell Lung Cancer) מתקדם-מקומית או גרורתי עם ביטוי מוגבר של חלבון c-Met לאחר טיפול סיסטמי קודם. מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר גם את בדיקת VENTANA MET (SP44) RxDx Assay של חברת רוש […]

  • צריכה רבה של עוף מלווה בסיכון מוגבר לתמותה

    צריכה רבה של עוף מלווה בסיכון מוגבר לתמותה

    צריכה שבועית של עוף בהיקף של מעל 300 גרם מלווה בסיכון מוגבר לתמותה מכל-סיבה וסיכון גבוה יותר מכפליים לתמותה עקב ממאירויות של מערכת העיכול בהשוואה לצריכה שבועית קטנה מ-100 גרם, כאשר הסיכון גבוה יותר בגברים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Nutrients. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי צריכת עוף, הנחשבת אפשרות בריאה יותר מבשר […]

  • תופעות לוואי על-רקע חיסוני מלוות בהישרדות טובה יותר של חולים עם SCLC בשלב נרחב

    תופעות לוואי על-רקע חיסוני מלוות בהישרדות טובה יותר של חולים עם SCLC בשלב נרחב

    תופעות לוואי על-רקע חיסוני מלוות בשיעורי הישרדות ללא-התקדמות ושיעורי הישרדות כוללת טובים יותר בחולים עם סרטן ריאות מסוג SCLC (או Small Cell Lung Cancer) בשלב נרחב שקיבלו טיפול כימו-אימונותרפי לעומת אלו ללא אירועים אלו, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 399 חולים (גיל חציוני של 66 שנים, 55.4% […]

  • מגורים בשכונה ברמה סוציו-אקונומית נמוכה מלווים בסיכון מוגבר להידראדניטיס סופורטיבה

    מגורים בשכונה ברמה סוציו-אקונומית נמוכה מלווים בסיכון מוגבר להידראדניטיס סופורטיבה

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים מקליפורניה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בקרב אלו המתגוררים בשכונות ברמה סוציו-אקונומית נמוכה סיכון מוגבר להתפתחות הידראדניטיס סופורטיבה, קשר אשר תואר בקבוצות מרקע אתני שונה. מדגם המחקר כלל 65,766 משתתפים (גיל ממוצע של 50.4 שנים, 41.8% נשים) ממרפאות עור ברשת UCSF (או University of California […]

  • חשיפה להתעללות ואלימות כלפי האם בתקופת הילדות מנבאת התנהגות אלימה בבגרות

    חשיפה להתעללות ואלימות כלפי האם בתקופת הילדות מנבאת התנהגות אלימה בבגרות

    בקרב גברים צעירים שנחשפו למעשי אלימות פיזית והתעללות של בן הזוג כלפי אימם נרשמה עליה של 45% בסיכון לכך שינקטו בעצמם במעשי אלימות כלפי בני או בנות זוגם, בהשוואה לאלו שלא נחשפו למעשי אלימות דומים, כך עולה מנתונים חדשים מבריטניה שפורסמו בכתב העת The Lancet Regional Health – Europe. החוקרים בחנו את הנתונים אודות זוגות […]

  • טיפול כימו-קרינתי במינון נמוך מספר תוצאות טיפול בחולים עם ממאירות של פי הטבעת

    טיפול כימו-קרינתי במינון נמוך מספר תוצאות טיפול בחולים עם ממאירות של פי הטבעת

    מתוצאות מחקר PLATO-ACT4 שפורסמו בכתב העת The Lancet Oncology עולה כי בחולים עם ממאירות פי טבעת בשלב מוקדם שקיבלו טיפול כימו-קרינתי במינון מופחת תועדו שיעורי תגובה קלינית מלאה גבוהים יותר לאחר שישה חודשים, לצד פחות רעילות חדה, בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול סטנדרטי בלבד. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מינון גבוה של טיפול קרינתי עשוי להוביל […]

  • חשיפה לזיהום אוויר עשויה להביא לשינוי במבנה המוח

    חשיפה לזיהום אוויר עשויה להביא לשינוי במבנה המוח

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Stroke עולה כי חשיפה ארוכת-טווח לחומר חלקיקי קטן מ-2.5 מיקרומטר באוויר, גם ברמות נמוכות יחסית, מלווה בשינויים מבניים במוח דוגמת ירידה בנפח רקמת המוח, עליה באטרופיה ופתולוגיה וסקולארית בקשישים. מחקר SNAC-K-MRI כלל קשישים ללא דמנציה שעברו בדיקת MRI בתחילת המחקר. בנוסף, משתתפים מתחת לגיל 78 שנין השלימו בדיקת MRI לאחר 6 […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך