הקנאביס מורכב ממאות מרכיבים, אך הציבור הרחב מכיר רק שניים מהם: טטרה-הידרו-קנבינול (THC) וקנבידיול (CBD). האמונה הרווחת היא, שמרכיב ה-THC הוא היחיד שאחראי לתופעות הפסיכואקטיביות של הקנאביס, כמו תחושת אופוריה (“היי”), חרדה, הופעת סכיזופרניה ועוד. זאת בעוד ה-CBD הוא מרכיב “בטוח” שלא גורם לתופעות כאלו ואפילו ממתן את תופעות הלוואי של ה-THC בקנאביס, לא רק זאת, מאמינים שה-CBD הוא גם בעל השפעות נוגדות דלקת וגם יעיל בהפחתת עוצמת הכאב. האם תפיסה זו מגובה במחקרים קליניים?

מה ההבדל בין THC ל-CBD?

ה- THC וה-CBD הם הקנבינואידים הנחקרים ביותר בתחום הקנביס הרפואי; צמח שמרתק את האנושות ומשרת אותה בתחומי רפואה ופנאי כבר אלפי שנים. מיתוסים ואמונות היו בעולם הרבה לפני המדע ובניגוד למדע שמדבר בעובדות אמפיריות בלבד ונגיש בעיקר לאנשי הרפואה העוסקים בו, למיתוסים יש נטייה להתעצם ולהתבסס כאמת שעלולה לפגוע בבריאותם של מטופלים שרוצים לקבל את השפעות הקנביס על תסמיני מחלה מבלי לסבול מתופעות לוואי.

השיח הציבורי על הקנביס הרפואי מכיל פער גדול בין המידע שמוגש לציבור ובין הממצאים המחקריים שמגיעים מעולמות המדע והרפואה. מספיק לקרוא את הפוסטים ברשתות החברתיות כדי להבין עד כמה. וכאשר מרבית שוק הקנביס שייך לצרכני הפנאי ולא למטופלים, אמונות ומיתוסים מתבססים בשורה אחת עם תוצאות מחקרים קליניים.

תפיסה זו לא יכולה להיות יותר רחוקה מהאמת. במיתוס היעילות של מרכיב ה-CBD ישנם חורים ומספר מחקרים מהשנה האחרונה (2022) הראו שאין זה כך [1,6], לפחות לא באותה רמת הפחתת עוצמת כאב שניתן להשיג במוצרים עתירי THC. מחקרים מראים שצריכת CBD עלולה להעלות את הסיכון לחוות תסמיני גמילה, דלקת ריאות, ירידה בתאבון ושלשול [2]. מחקרים נוספים הראו ש-CBD קשור גם בתופעות לוואי חמורות, גם אם נדירות: עלייה באנזימי כבד, טשטוש (סדציה), תשישות (לתרגיה ) וזיהומים במערכת הנשימה העליונה בשילוב עם תרופות מסוימות [5]. במחקר אחר הראו החוקרים ש-CBD גורם לתופעות לוואי שלרוב משויכות לצריכת THC, כמו: סחרחורת, ישנוניות, בחילה, פגיעה בזיכרון, פגיעה באוריינטציה ועוד [4].

האם CBD באמת מפחית את תופעות הלוואי שגורם ה-THC?

אחד המיתוסים המבוססים והמעניינים ביותר בקרב משתמשי הקנאביס הוא שתוספת של CBD למשטר טיפול עם קנאביס עשיר ב THC- יכולה לעזור בהפחתת תופעות הלוואי המשויכות לTHC-, במיוחד תופעות הלוואי הפסיכואקטיביות. האם יש עובדות מדעיות שתומכות במיתוס הזה?

מקור המיתוס הוא מחקר שנערך בבעלי חיים, אשר בדק את הקשר בין CBD להפחתת תופעות הלוואי של THC. בעולם הרפואה נהוג לחכות לנתונים מבני אדם, לפני שמסיקים מסקנות לגבי בטיחות טיפול כלשהוא  – כולל CBD. מה שעבד בעכברים, לא בהכרח עובד בבני אדם.

חוקרים פסיכיאטרים בלונדון החליטו לבדוק את מהימנות המיתוס. מחקרם פורסם במאמר בג’ורנל Neuropsychopharmacology  ביוני 2022[3]. החוקרים גייסו 46 נבדקים בריאים למחקר מבוקר (הוא לא נחשב מחקר קליני כי המשתתפים לא חולים). סוג המחקר: cross-over  – Double Blind Study מחקר שבו כל הנבדקים מקבלים את הטיפולים בכל קבוצות הניסוי, בסדר מתחלף, בלי שהחוקרים או הנבדקים ידעו איזו קבוצה קיבלה איזו תפרחת ומתי.

ארבע הקבוצות כללו סשן חד פעמי של קנאביס בשאיפה, ממאייד מסוג וולקנו:

1. שאיפה של קנאביס שמכיל 10 מ”ג THC ו-0 מ”ג CBD (ביחס 0:1)
2. שאיפה של קנאביס שמכיל 10 מ”ג THC ו-10 מ”ג CBD (ביחס 1:1)
3. שאיפה של קנאביס שמכיל 10 מ”ג THC ו-20 מ”ג  CBD (ביחס 2:1)
4. שאיפה של קנאביס שמכיל 10 מ”ג THC ו-30 מ”ג CBD (ביחס 3:1)

המנות למחקר הוכנו משילובים של זני הקנאביס באיכות גבוהה והדירה של חברת בדרוקן ההולנדית (בדרוקן ובדרולייט).

המדדים העיקרים שנבדקו:

• הבדל בתפקוד קוגניטיבי(זיכרון לטווח קצר) באמצעות שאלון
• חומרת תסמינים פסיכוטיים בהתאם לדיווח הנבדקים
• מדדים סובייקטיביים, כמו הנאה

מדדים אמפיריים: רמות ה THC-וה- CBD בדם, לפני כל שאיפה ואחרי כל שאיפה, בפרקי זמן של 5, 15 ו-90 דקות*.

החוקרים תיארו ניסיון לייצר סטנדרטיזציה של השאיפות באמצעות הבלון של מאייד הוולקנו, כך שהמינון הניתן יהיה זהה בין הנבדקים**.

תוצאות המחקר הראו ששאיפת קנאביס עשיר ב-THC ללא CBD הביאה להחמרה משמעותית בזיכרון לטווח קצר (3 נקודות שינוי מאשר לפני השאיפה) וכן בחומרת התסמינים הפסיכוטיים.

תוצאה זו אינה מפתיעה ואינה מחדשת דבר; החידוש שהראו תוצאות המחקר הוא שאותה החמרה התקבלה גם כאשר שילבו CBD ביחסים עולים. אפילו יחס של 3:1 לטובת ה-CBD לא מיתן את ההשפעות המיוחסות ל-THC. המיתוס נשבר סופית: תוספת CBD לטיפול עם THC לא ממתנת את השפעות ה-THC. החוקרים גם העמיקו והראו שככל שמינון ה- CBD בשאיפה היה גבוה יותר, כך רמתו הממוצעת בדם הייתה גבוהה יותר. ובשום רמה – גם הגבוהה ביותר, הוא לא השפיע על רמות הTHC- בדם (לא העלה ולא הוריד), כך שגם ההשערה הזו הופרכה.

מחקרים עדכניים ברמה גבוהה מפריכים מיתוסים בני אלפי שנים

“בעשור האחרון, אנו עדים לשינויים מרתקים בתחום הקנאביס הרפואי בישראל ובעולם.” אומר ד”ר יהושוע (שוקי) אבירם, דירקטור המחקרים הקליניים בחברת סאיקי. “איסוף מידע מחקרי ברמה גבוהה ממקורות רבים מאפשר לנו להפריך מיתוסים שהיו קיימים עשרות, מאות ואף אלפי שנים. עם זאת, חשוב להדגיש: בשל ריבוי ה”זנים” שקיימים בבתי המרקחת, זנים שמשתנים מעונה לעונה ומחודש לחודש בריכוזי החומרים הפעילים שהם מכילים, לצד העובדה שאופן הנשימה של כל אחד מאתנו ייחודי ושונה מאדם לאדם – לא ניתן כיום להפוך את הטיפול בעזרת קנאביס רפואי לטיפול בסטנדרט המאפיין את עולם הרפואה: טיפול יציב עם השפעה אחידה ועקבית בכל מתן. וככל שמתרבים ה”זנים” כך גדלים ומתפשטים המיתוסים בקרב המטופלים והרופאים.”

הפתרון הייחודי שמציע משאף SyqeAir מאפשר למטופלים לשאוף מינון, עקבי ומדויק מתפרחת שמכילה בעיקר THC. היכולת לצמצם למינימום את תופעות הלוואי מגיעה בזכות המינון הנמוך (במק”ג), המותאם למטופלים באופן אישי, בתהליך חשיפה הדרגתי. “עם העדויות החדשות, בעיקר מהמחקר הבריטי [3] שנערך עם תפרחות של Bedrocan, תפרחות שאנחנו בסאיקי מכניסים למחסניות הקנאביס של הטיפול במשאף שלנו (Sativa T20C4), ניתן להסיק  שתוספת CBD כנראה אינה מוסיפה יעילות או בטיחות לטיפול הכולל THC”. מסכם ד”ר אבירם.

* רמת החומרים בדם מאמתת באופן מדעי תסמינים, השפעות ומדדים סובייקטיביים

** הסיכוי לסטנדרטיזציה במינון זהה של כל הנבדקים בינם לבין עצמם, ושל כל נבדק בכל אחת מהשאיפות שביצע הוא מזערי, כאשר מדובר במאדים/וייפורייזרים או בסיגריות.

[1]        Arnold JC, Mcgregor IS. The safety and efficacy of low oral doses of cannabidiol: An evaluation of the evidence. Clin Transl Sci 2022:1–21.

[2]        Chesney E, Oliver D, Green A, Sovi S, Wilson J, Englund A, Freeman TP, Mcguire P. Adverse effects of cannabidiol: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Neuropsychopharmacology 2020:0–22. doi:10.1038/s41386-020-0667-2.

[3]        Hodsoll J, Fusar-poli P, Strang J, Murray RM, Freeman TP, Mcguire P. Does cannabidiol make cannabis safer? A randomised, double-blind, cross-over trial of cannabis with four different CBD:THC ratios. Neuropsychopharmacology 2022:1–8.

[4]        Irving PM, Iqbal T, Nwokolo C, Subramanian S, Bloom S, Prasad N, Hart A, Murray C, Lindsay JO, Taylor A, Barron R, Wright S. A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled, Parallel-group, Pilot Study of Cannabidiol-rich Botanical Extract in the Symptomatic Treatment of Ulcerative Colitis. Inflamm Bowel Dis 2018;24:714–724. doi:10.1093/ibd/izy002.

[5]        Dos Santos RG, Guimarães FS, Crippa JAS, Hallak JEC, Rossi GN, Rocha JM, Zuardi AW. Serious adverse effects of cannabidiol (CBD): a review of randomized controlled trials. Expert Opin Drug Metab Toxicol 2020;16:517–526.

[6]        Vela J, Dreyer L, Petersen KK, Arendt-Nielsen L, Duch KS, Kristensen S. Cannabidiol treatment in hand osteoarthritis and psoriatic arthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Pain 2022;163:1206–1214. doi:10.1097/J.PAIN.0000000000002466.