גסטרואנטרולוגיה

שילוב TIPS עם תומכנים מצופים לטיפול במיימת עמידה לטיפול (Gastroenterology)

כבד

במאמר שפורסם בכתב העת Gastroenterology מדווחים חוקרים כי משלב TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting) עם תומכנים מצופים מוביל להארכת הישרדות ללא-השתלה בחולי שחמת כבד עם הישנות מיימת.

מיימת עמידה לטיפול או חוזרת, סיבוך חמור של שחמת כבד, מלווה בהישרדות ממוצעת של 50% לאחר שנה אחת. פחות מ-20% מהחולים הללו יכולים לעבור השתלת כבד, ולכן הם לרוב מטופלים בניקורי מיימת חוזרים עם החזרי אלבומין.

מספר מחקרים מבוקרים מצאו כי TIPS עדיף על ניקורי מיימת חוזרים במקרים של מיימת עמידה לטיפול, אם כי כל המחקרים הללו כללו תומכנים לא-מצופים.

החוקרים בחנו במחקר הנוכחי את היעילות של תומכנים מצופי Polytetrafluoroethylene אל מול ניקורי מיימת חוזרים עם החזרי אלבומין במונחים של השירדות ללא-השתלת כבד ב-62 חולים עם הישנות מיימת. חולים שהיו צפויים להשלים השתלת כבד במהלך 6 החודשים הקרובים או היו ברשימת המתנה הוצאו מהמחקר.

במרבית המקרים, מחלת הכבד הייתה על-רקע צריכת אלכוהול.

הכנסת TIPS הייתה מוצלחת בכל 29 החולים, עם ירידה ממוצעת במפל לחץ פורטאלי מ-15.4 מ”מ כספית ל-6.4 מ”מ כספית. בכל 29 החולים תועד מפל לחצים מתחת ל-12 מ”מ כ ספית.

בחולים לאחר ניקורי מיימת חוזרים עם החזר אלבומין מספר ימי האשפוז היה גבוה כפליים (35 ימיםם) בהשוואה לאלו לאחר TIPS (17 ימים).

שני חולים בקבוצת TIPS וחמישה מבין 33 חולים בקבוצת ניקורי מיימת עם החזר אלבומין הלכו לעולמם במהלך המעקב. אף אחד מהחולים בקבוצת TIPS וארבעה מהחולים בקבוצת ניקורי מיימת + החזר אלבומין השלימו השתלת כבד.

שיעורי ההישרדות ללא-השתלה לאחר שנה אחת היו גבוהים יותר משמעותית לאחר TIPS, בהשוואה לניקורי מיימת חוזרים עם החזרי אלבומין (93% לעומת 52%).

במהלך שנת המעקב, ניקורי מיימת היו הרבה פחות נפוצים בחולים לאחר TIPS (סך כולל של 32; 1.0 למטופל) בהשוואה לחולים בקבוצת ניקורי מיימת עם החזרי אלבומין (סך כולל של 320, 10.1 למטופל). 15 חולים בקבוצת TIPS לא נדרשו לניקורי מיימת נוספים, בניגוד לכלל המטופלים בקבוצה השניה.

סיכויי ההישרדות ללא אנצפלופתיה כבדית גלויה לאחר שנה אחת עמדו על 65% בשתי הקבוצות. דימום על-רקע יתר לחץ פורטאלי וסיבוכים על-רקע הרניה היו נפוצים יותר בקבוצת הטיפול בניקורי מיימת חוזרים עם החזרי אלבומין, בעוד ש-SBP (Spontaneous Bacterial Peritonitis), תסמונת הפטו-רנאלית, זיהום ו-HCC (Hepatocellular Carcinoma) תועדו בשכיחות דומה בשתי הקבוצות.

החוקרים מסכמים וכותבים כי TIPS עם תומכנים מצופים הובילה לשיפור הישרדות ללא-השתלה לאחר שנה אחת בחולים נבחרים עם הישנות מיימת וזו הגישה המועדפת על-פני ניקורי מיימת בנפח גדול עם החזר נפח.

Gastroenterology 2016

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של השתלת איי לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 1

    עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של השתלת איי לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 1

    השתלת איי לבלב הדגימה תועלת משמעותית בהפחתת התמותה וסיבוכים אחרים בחולים עם סוכרת מסוג 1 לאורך חציון מעקב של למעלה מעשר שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. מהערכת פרופיל הבטיחות ארוך הטווח של הפרוצדורה עלה כי אין סיכון מוגבר לממאירות למרות טיפול לדיכוי חיסוני. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי, רב-מרכזי, נועד לבחון את […]

  • עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    בין השנים 2000 עד 2021 נרשמה עליה בשיעורי היארעות אדנוקרצינומה של הלבלב בכל קבוצות הגיל בארצות הברית, כאשר העלייה הגדולה ביותר תועדה באלו בגילאי 15-34 שנים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. במהלך אותה תקופה, נרשמה ירידה בהיארעות הכוללת של אדנוקרצינומה של מעי גס ורקטום, אם כי השיעורים עלו בקרב צעירים יותר. […]

  • שכיחות גבוהה של סרקופניה ומצב תזונתי ירוד בנשים עם מחלת מעי דלקתית

    שכיחות גבוהה של סרקופניה ומצב תזונתי ירוד בנשים עם מחלת מעי דלקתית

    בחולים עם מחלת מעי דלקתית חוזק השריר נמוך משמעותית בהשוואה לביקורות בריאות תואמות, כאשר בנשים תועד מצב תזונתי גרוע במיוחד בכל הנוגע למסת גוף ללא שומן ומסת שריר, לצד היארעות גבוהה יותר של סרקופניה, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת Nutrients. החוקרים השלימו מחקר מקרה-ביקורת להשוואת המצב התזונתי של 80 מבוגרים עם מחלת […]

  • הגורמים המשפיעים על התאוששות מאנמיה לאחר ניתוח בריאטרי

    הגורמים המשפיעים על התאוששות מאנמיה לאחר ניתוח בריאטרי

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Obesity Surgery עולה כי בקרוב ל-60% מהחולים עם השמנת-יתר ואנמיה קודמת תועדה התאוששות מאנמיה בתוך שישה חודשים מניתוח בריאטרי. מין נקבה, גיל מתקדם וניתוח בריאטרי מסוג שרוול קיבה לוו בסיכויי התאוששות גבוהים יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים בחנו את התפתחות אנמיה לאחר ניתוח בריאטרי, אך אין […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

  • השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנת-יתר מלווה בסיכויים נמוכים יותר להשגת הפוגה קלינית ללא טיפול בסטרואידים בחולים עם מחלת מעי דלקתית לאחר 24 שבועות מהתחלת הטיפול, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Digestive Diseases and Sciences. החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר Initiative on Crohn and Colitis Registry להערכת ההשפעה של השמנה על תגובה לטיפול בחולים עם מחלת מעי דלקתית. הם […]

  • טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery עולה כי טיפול כימו-אימונותרפי קדם-ניתוחי הוביל לשיעורי הישרדות ללא-מחלה ושיעורי הישרדות גבוהים יותר לאחר שנתיים בהשוואה לטיפול כימו-קרינתי קדם-ניתוחי בחולים עם ממאירות מתקדמת-מקומית של תאי קשקש של הוושט. טיפול כימו-אימונותרפי גם לווה בשיעורים נמוכים יותר של הישנות כוללת וגרורות מרוחקות, אך עם שיעור דומה של גרורות אזוריות-מקומיות לעומת טיפול […]

  • חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    הערכת ריפוי רירית המעי, על-בסיס בדיקת קלפרוטקטין בצואה ובדיקת אולטרה-סאונד של המעי, מלווה בסיכון מופחת להתקדמות נזק במעי ולכן מלווה בשיפור תוצאות ארוכות טווח בחולים עם מחלת קרוהן, כך מדווחים חוקרים מצרפת במאמר שפורסם בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases. המחקר הפרוספקטיבי נערך במרכז יחיד בצרפת בין פברואר עד אפריל בשנת 2022 ובין דצמבר 2023 עד […]

  • ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי שיעורי הפגיעה בדרכי מרה גבוהים פי שלוש לאחר ניתוח כריתת מרה בסיוע רובוטי, בהשוואה לניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס המרה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במהלך העשור האחרון נרשמה עליה של פי 37 בשיעורי ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה ועלה חשש כי גישת ניתוח זו […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך