גסטרואנטרולוגיה

השוואת טיפול תרופתי לעומת ניתוחי בחולים עם צרבת עמידה לטיפול (N Engl J Med)

בקרב חולים שהופנו למרפאות להפרעות במערכת העיכול בשל צרבת עמידה לטיפול במעכבי תעלות מימן (Proton Pump Inhibitor), בירור נרחב הדגים עמידות אמיתית לטיפול התרופתי וצרבת על-רקע ריפלוקס בחלק קטן מהחולים, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine. בתת-קבוצה ייחודית זו, ניתוח נמצא עדיף על טיפול תרופתי.

אין הוכחות ליעילות טיפול במקרים של צרבת עמידה לטיפול במעכבי תעלות מימן והדגש הוא על איזון החזר קיבה-וושט ותרופות להקלה על ריפלוקס (דוגמת Baclofen) או ניתוח כנגד-ריפלוקס, או הפחתת רגישות-יתר ויסארלית (דוגמת Desipramine).

מדגם המחקר כלל חולים שהופנו למרפאות להפרעות במערכת העיכול של ה-Veterans Affairs להערכה בשל צרבת עמידה לטיפול במעכבי תעלות מימן, אשר נטלו טיפול ב-Omeprazole במינון 20 מ”ג, פעמיים ביום, למשך שבועיים, ואלו עם המשך צרבת הופנו להשלמת אנדוסקופיה, ביופסיה של הוושט, מנומטריה של הוושט וניטור pH. במידה ונמצא כי החולים סבלו מצרבת על-רקע ריפלוקס, הם חולקו באקראי לטיפול ניתוחי (ניתוח לפרוסקופי מסוג Nissen Fundoplication), טיפול תרופתי פעיל (Omeprazole עם Baclofen, עם תוספת Desipramine בתלות בתסמינים), או קבוצת ביקורת (Omeprazole עם פלסבו).

התוצא העיקרי היה שיעורי הצלחת הטיפול, אשר הוגדר כירידה של לפחות 50% במדד Gastroesophageal Reflux Disease-Health Related Quality of Life לאחר שנה אחת.

מדגם המחקר כלל 366 חולים (גיל ממוצע של 48.5 שנים). הערכה טרם ההקצאה האקראית הובילה לאי-הכללת 288 משתתפים: 42 בעקבות הקלה בצרבת במהלך שבועיים של טיפול ב-Omeprazole, 70 אשר לא השלימו את הפרוצדורות הנדרשות במחקר, 54 הוצאו מהמחקר מסיבות אחרות, 23 סבלו מהפרעות בוושט שאינו מחלת החזר קיבה-וושט ו-99 סבלו מצרבת פונקציונאלית.

בעקבות זאת, 78 המשתתפים שענו על הקריטריונים של המחקר חולקו באקראי לאחת מקבוצות המחקר.. שיעורי ההצלחה של ניתוח (18 מבין 27 חולים, 67%) היו גבוהים משמעותית משיעורי ההצלחה של טיפול תרופתי פעיל (7 מבין 25 חולים, 28%) (p=0.007) או שיעורי ההצלחה שתועדו בקבוצת הביקורת (3 מבין 26 חולים, 12%) (p=0.001). ההבדל בשיעורי ההצלחה בין טיפול תרופתי פעיל ובין קבוצת הביקורת עמדו על 16 נקודות אחוז (p=0.17).

החוקרים מסכמים וכותבים כי חלק גדול מהחולים המופנים להערכה של תסמיני החזר קיבה-וושט עמידים לטיפול במעכבי תעלות מימן, אינם באמת עמידים לטיפול או שהתסמינים אינם נובעים מהחזר קיבה-וושט. באלו שאכן סובלים מצרבת עמידה לטיפול תרופתי על-רקע מחלת החזר קיבה-וושט, תתכן עדיפות להתערבות ניתוחית על-פני טיפול תרופתי.

N Engl J Med 2019; 381:1513-1523

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    הערכת ריפוי רירית המעי, על-בסיס בדיקת קלפרוטקטין בצואה ובדיקת אולטרה-סאונד של המעי, מלווה בסיכון מופחת להתקדמות נזק במעי ולכן מלווה בשיפור תוצאות ארוכות טווח בחולים עם מחלת קרוהן, כך מדווחים חוקרים מצרפת במאמר שפורסם בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases. המחקר הפרוספקטיבי נערך במרכז יחיד בצרפת בין פברואר עד אפריל בשנת 2022 ובין דצמבר 2023 עד […]

  • ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי שיעורי הפגיעה בדרכי מרה גבוהים פי שלוש לאחר ניתוח כריתת מרה בסיוע רובוטי, בהשוואה לניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס המרה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במהלך העשור האחרון נרשמה עליה של פי 37 בשיעורי ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה ועלה חשש כי גישת ניתוח זו […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור תרופה חדשה לטיפול בזיהומים ללא-סיבוכים בדרכי השתן בנשים ובנות בגילאי 12 שנים ומעלה. מדובר בתרופה ראשונה במשפחה חדשה של תרופות אנטיביוטיות פומיות שאושרה למצבים אלו מזה קרוב לשלושה עשורים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כמחצית מהנשים יפתחו זיהום בדרכי השתן לפחות פעם אחת במהלך […]

  • טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    שימוש ממושך בתרופות ממשפחת נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, או NSAID) מלווה בירידה של 12% בסיכון לדמנציה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Geriatrics Society. מנגד, שימוש לטווח קצר או בינוני בתרופות אלו לא הדגים השפעה מגנה מפני דמנציה. מדגם המחקר כלל למעלה מ-11,700 מבוגרים ללא-דמנציה (גיל ממוצע […]

  • גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Dermatology and Therapy עולה כי למעלה ממחצית מהחולים עם פסוריאזיס השיגו תגובה מצוינת לטיפול ב- Guselkumab(טרמפיה) עם ניקוי מלא של העור לאחר 20 שבועות טיפול. חולים שלא קיבלו טיפול ביולוגי קודם ושיעור נמוך של מחלות רקע לוו בשיעורי תגובה גבוהים יותר. המחקר הרטרוספקטיבי נערך במרכזים באיטליה בין ינואר ועד אוקטובר […]

  • תוצאות מבטיחות למעבר לטבליות Budesonide לטיפול בדלקת וושט אאזנופילית

    תוצאות מבטיחות למעבר לטבליות Budesonide לטיפול בדלקת וושט אאזנופילית

    בחולים עם דלקת וושט אאזנופילית (Eosinophilic Esophagitis) אשר לא הגיבו לטיפול מקומי בבליעה של קורטיקוסטרואידים תועדה תגובה חיובית למעבר לתכשיר Budesonide ממוקד-וושט, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Gastroenterology. גיל צעיר יותר, משך טיפול ארוך יותר והיענות נמוכה לטיפול נקשרו כולם עם סיכון מוגבר לכישלון טיפול מקומי בבליעה של קורטיקוסטרואידים. החוקרים […]

  • טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב- Rilzabrutinib הוביל להקלה מהירה ומשמעותית בתסמינים בחולים עם אורטיקריה כרונית ספונטאנית שלא הגיבו לטיפול בנוגדי-היסטמינים. המחקר בשלב 2 נערך לאורך 52 שבועות וכלל שלב בן 12 שבועות שהיה כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, לאחריו 40 שבועות שלב הארכה בתווית-פתוחה ב-51 מרכזים […]

  • טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    במאמר שפורסם בכתב העת CHEST מדווחים חוקרים מאיטליה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כשליש מהחולים עם אסתמה אאזנופילית חמורה השיגו ושמרו על הפוגה קלינית עם טיפול ב- Benralizumab (פסנרה) למשך עד שנתיים, עם תוצאות טובות יותר בחולים שלא קיבלו בעבר טיפול ביולוגי, בהשוואה לאלו עם היסטוריה של טיפול ביולוגי. החוקרים השלימו מחקר עולם-אמיתי […]

  • אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    קרוב לאחד מכל חמישה חולים שאושפז בשל דלקת לבלב נמקית (Necrotizing Pancreatitis) צפוי לאשפוז חוזר בתוך 30 ימים, כאשר הסיכון גבוה במיוחד במקרים של דלקת לבלב משנית למחלת מרה או על-רקע אידיופטי, בהשוואה למקרים הנובעים מצריכת אלכוהול, כך עולה מתוצאות מחדש חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Gastroenterology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך