גריאטריה

מחקר ישראלי חדש מציג נתונים חדשים העשויים לסייע בדילמה של החדרת PEG /מאת ד”ר רימון

מחקר ישראלי שפורסם השבוע ע”י כותב שורות אלה, בעיתון בריטי ידוע (Age and Ageing ) משפר את הבנתנו בנושא ה- PEG ומקל על קבלת ההחלטה לגבי החדרתו.

ידוע כי זקנים רבים סובלים מתת-תזונה, בעיקר משתי סיבות עיקריות:

  • קושי בבליעה על רקע נוירולוגי.

  • 2. קושי באכילה על רקע של הבנה לקויה (דמנסיה)

  • מחקרים לגבי קושי בבליעה, הראו תועלת ל- PEG מול זונדה. לגבי קושי באכילה עקב דמנסיה, לא בוצעו מחקרים פרוספקטיביים מבוקרים עד היום עקב הבעיה המוסרית.

    קשה לקחת חולים שלא מסוגלים לאכול ולתת להם לרדת במשקל בלי טיפול עד שימותו. מצד שני, עבודות תצפית הראו שחלק ניכר מהחולים הדמנטים מתים זמן קצר לאחר החדרת ה- PEG (בין 20% ל- 50% תמותה תוך חודש).

    ברור לכולם שההחדרה עצמה היא פעולה פשוטה וקלה שאיננה הגורם לתמותה. המחשבה שעמדה מאחורי קיום המחקר היא שמדובר למעשה בחולים קשים  מאד, כך שאם ניתן היה לזהות אותם מראש, אפשר היה לוותר על החדרת ה- PEG, וכך היינו חוסכים להם פעולה חודרנית מיותרת,  ולמערכת הבריאות – כסף.

    במחקר הנוכחי נערך מעקב אחרי 674 חולים לאחר החדרת PEG ועד למותם. האינדיקציות להחדרת ה- PEG היו 54% קושי בבליעה, 41% קושי באכילה על רקע של דמנסיה, 11% אספירציות חוזרות, 4% מצב הכרה ירוד ו- 2% ממאירות של הראש והצואר.

     הגיל הממוצע היה 81 שנים, 42% גברים, כשמקור ההפניה היה מהקהילה ב- 19%, מבית חולים 36% וממוסדות לאישפוז ממושך 45%.

    משך מעקב ממוצע היה 538 ימים. סיבוכים מוקדמים היו ב- 1.6% מתוכם 0.3% תמותה.

    5 גורמים נמצאו בניתוח כקשורים לתמותה מוגברת לאחר החדרת ה- PEG :


  • מין זכר


  •  קושי באכילה על רקע דמנסיה


  •  הפניה מבית חולים לביצוע


  •  סוכרת


  •  וגיל מעל 80 שנה.

  • החציון של תוחלת החיים אצל חולי סוכרת היה 126 ימים (הנמוך ביותר) בעוד שאצל נשים מבתי אבות הוא הגיע ל- 780 יום (p<0.001).

    הנתונים הללו אינם בהכרח מצביעים על כך שאין להחדיר PEG לחולי סוכרת או לחולים מאושפזים, אולם הם נותנים לנו כלים טובים יותר להחליט בכל מקרה ספציפי, בשיתוף עם החולה או משפחתו, מהי הדרך הטובה ביותר בשבילו מבחינת אורך החיים ואיכות החיים.

    Age and Ageing 2005 34(4):353-357; doi:10.1093/ageing/afi085

    הערת הנהלת אי-מד: ברכות לד”ר רימון והכותבים האחרים על הפרסום המכובד בכתב העת החשוב.

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    • האם יש תועלת לגישה פולשנית לטיפול בחולים שבריריים עם NSTEMI? (מתוך JAMA Netw Open)

      האם יש תועלת לגישה פולשנית לטיפול בחולים שבריריים עם NSTEMI? (מתוך JAMA Netw Open)

      בחולים שבריריים עם אבחנה של אוטם לבבי מסוג NSTEMI (או Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) גישה פולשנית ראשונית עשויה להיות מלווה בנזק מוקדם עם תועלת מאוחרת ובסופו של דבר בעלת השפעה ניטרלית על הישרדות החולים לאחר שלוש שנים, כך עולה מתוצאות מחקר אקראי שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר MOSCA-FRAIL נערך ב-13 בתי חולים בספרד וכלל […]

    • מטבוליט בבשר אדום עשוי להביא לעליה בסיכון למחלת כליות (J Am Soc Nephrol)

      מטבוליט בבשר אדום עשוי להביא לעליה בסיכון למחלת כליות (J Am Soc Nephrol)

      מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology עולה כי המטבוליט TMAO (או Trimethylamine N-Oxide) שמקורו בבשר אדום, מלווה בסיכון מוגבר להיארעות מחלת כליות כרונית והידרדרות מהירה יותר של התפקוד הכלייתי בבני אדם. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי TMAO הינו תוצר פירוק חיידקי במעי עקב מטבוליזם L-Carnitine, שמקורו בעיקר מבשר אדום, […]

    • צריכת קפה מלווה בסיכון מופחת להישנות סרטן מעי גס ורקטום ותמותה מכל-סיבה (Int J Cancer)

      צריכת קפה מלווה בסיכון מופחת להישנות סרטן מעי גס ורקטום ותמותה מכל-סיבה (Int J Cancer)

      במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Cancer מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי שתיית קפה עשויה להיות מלווה בסיכון מופחת להישנות סרטן מעי גס ורקטום ותמותה מכל-סיבה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי צריכת קפה נקשרה עם סיכון מופחת להתפתחות סרטן מעי גס ורקטום. עם זאת, לא ידוע אם צריכת קפה עשויה […]

    • דיאטה פרו-דלקתית וצריכת מלח מלווים בסיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2   (Diabetes, Obesity & Metabolism)

      דיאטה פרו-דלקתית וצריכת מלח מלווים בסיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2   (Diabetes, Obesity & Metabolism)

      הסיכון לסוכרת מסוג 2 גבוה יותר בקרב מבוגרים עם דפוסי דיאטה פרו-דלקתית ואלו הצורכים מלח בכמות רבה, בהשוואה לאלו המקפידים על דיאטה אנטי-דלקתית וצורכים כמות מלח קטנה יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מדד DII (או Dietary Inflammatory Index), מערכת ניקוד להערכת הפוטנציאל הדלקתי של […]

    • דעת המומחים לאנדוקרינולוגיה והמלצות האיגוד לרפואת המתבגרים לגבי הטיפול בחסר בויטמין  D בילדים ובמתבגרים (CME)

      דעת המומחים לאנדוקרינולוגיה והמלצות האיגוד לרפואת המתבגרים לגבי הטיפול בחסר בויטמין  D בילדים ובמתבגרים (CME)

      חסר בויטמין D נפוץ מאוד בילדים ובמתבגרים באופן גלובלי. בגיל הילדות חסר זה יכול להוביל לרככת, לנכות ואף לתחלואה מסכנת חיים. בעשור השני לחיים מסת העצם גדלה משמעותית ולכן גיל ההתבגרות הינו תקופה קריטית לבריאות העצם בהמשך החיים. מעבר לכך, הידע לגבי השפעותיו הגופניות של ויטמין D שאינן קשורות בבריאות העצם הולך ומתרחב. קיימת חשיבות רבה להקפדה על ערכי ויטמין D תקינים בגיל הילדות וההתבגרות. מוצגות כאן יחד עמדת המומחים באנדוקרינולוגיה מהעיתון expert opinion of endocrinology and metabolism  ונייר העמדה של האיגוד לרפואת המתבגרים, שפורסם בעיתון לרפואת המתבגרים, כדי לסכם את ההמלצות הנוגעות לבירור ולטיפול בחסר בויטמין D בילדים ובמתבגרים.

    • מה בין צריכת משקאות עם ממתיקים מלאכותיים ובין הסיכון לממאירויות על-רקע השמנה? (Front Nutr)

      מה בין צריכת משקאות עם ממתיקים מלאכותיים ובין הסיכון לממאירויות על-רקע השמנה? (Front Nutr)

      מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Frontiers in Nutrition עולה כי אין קשר סיבתי בין צריכת משקאות עם ממתיקים מלאכותיים ובין מרבית הממאירויות על-רקע השמנה, בנוסף לסרטן מעי גס ורקטום וסרטן שד. בנוסף, הממצאים מעידים כי מדד מסת הגוף עשוי להיות מתווך אפשרי של הקשר בין צריכת משקאות עם ממתיקים מלאכותיים ובין הסיכון לסרטן מעי […]

    • משלב סרקופניה עם השמנת-יתר מלווה בעליה בסיכון לתמותה (JAMA Netw Open)

      משלב סרקופניה עם השמנת-יתר מלווה בעליה בסיכון לתמותה (JAMA Netw Open)

      בחולים עם השמנה סרקופנית סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת, אך בדיקות סקר לתפקוד השריר עשויות לספק הזדמנות להתערבות ממוקדת, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. שיעור המבוגרים עם מסת שומן גוף גבוהה ו/או תפקוד ומסת שריר נמוכה עלה בשנים האחרונות, אך סרקופניה והשמנה סרקופנית אינם מאובחנים דיו. במסגרת המחקר הנוכחי בחנו החוקרים […]

    • צריכת מזון אולטרה-מעובד עלולה להחמיר תסמינים במבוגרים עם קוליטיס כיבית (Am J Gastroenterol)

      צריכת מזון אולטרה-מעובד עלולה להחמיר תסמינים במבוגרים עם קוליטיס כיבית (Am J Gastroenterol)

      צריכת מזון אולטרה-מעובד מלווה בעליה במספר אירועים של תסמינים במערכת העיכול ודלקת מעי במבוגרים עם אבחנה ידועה של קוליטיס כיבית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The American Journal of Gastroenterology. צריכת מזון אולטרה-מעובד נקשרה עם סיכון מוגבר להיארעות קוליטיס כיבית אך אין מחקרים רבים אודות ההשפעה של דפוס תזונה זה על נטל המחלה […]

    הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

    במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
    להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה