גריאטריה

האם צנתור כלילי ראשוני הינו קו הטיפול המועדף בחולים קשישים עם אוטם לבבי? (מתוך European Heart Journal)

מאת ד”ר בן פודה שקד

ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון נובמבר של ירחון European Heart Journal עולה כי צנתור כלילי ראשוני (Primary percutaneous coronary intervention, PCI) הינה הגישה המועדפת בחולים בגילאי 75 שנים ומעלה עם אוטם לבבי מסוג ST-elevation myocardial infarction (STEMI). עם זאת, החוקרים מציינים כי פיברינוליזה משיגה אף היא תוצאות טובות.

לדברי החוקרים, תוצאותיהם אלו מהוות את הראיות הטובות ביותר עד כה לכך שצנתור כלילי ראשוני מהווה את האסטרטגיה המועדפת לרה-פרפוזיה עבור חולים קשישים עם אוטם לבבי חריף, כשם שהינה עבור חולים צעירים.

החוקרים מוסיפים כי ערכם של טיפולים אלו בחולים מבוגרים מאוד איננו מבוסס עד כה מאחר ופעמים רבות אלו נפסלים מהשתתפות או אינם מגויסים למחקרים קליניים הבוחנים גישות טיפוליות של רה-פרפוזיה.

על מנת לבחון סוגיה זו, הקצו החוקרים אקראית 266 חולים, בגיל ממוצע של 81 שנים, לעבור PCI או לחילופין פיברינוליזה. כל החולים הגיעו לבית החולים תוך שש שעות מהופעת התסמינים.

החוקרים מדווחים כי מחקרם זה הופסק מוקדם מהמתוכנן בשל גיוס איטי של החולים ולפיכך לא היה בעל חוזק מספק על מנת לבחון את היעד העיקרי. עם זאת, נצפתה בו לטענתם מגמה לטובת צנתור כלילי ראשוני.

בתום שלושים ימים, נמצא כי התוצא המשולב של תמותה מכל סיבה שהיא, אוטם חוזר או שבץ מוחי הגורם לנכות נרשם בקרב 18.9% מהחולים בקבוצת ה-PCI לעומת 25.7% מהחולים בקבוצת הפיברינוליזה. הבדל זה לא הגיע לדבריהם לכדי מובהקות סטטיסטית, וכך היה גם ביחס לשיעור התמותה (13.6% לעומת 17.2%), שיעור האוטמים החוזרים (5.3% לעומת 8.2%) ושיעור השבץ המוחי הגורם לנכות (0.8% לעומת 3.0%).

החוקרים מוסיפים כי שיעור הדימומים הרציניים היה דומה בין הקבוצות, אולם איסכמיה חוזרת הייתה פחות משמעותית בצורה מובהקת בקבוצת ה-PCI (0.8% לעומת 9.7%).

בהמשך, ביצעו החוקרים מטה-אנליזה של תוצאות אלו יחד עם תוצאות שני מחקרים קודמים הכוללים 568 חולים נוספים בקבוצת גילאים זו. לדבריהם, ניתוח הנתונים הראה יתרון משמעותי ל-PCI בהורדת שיעור התמותה, האוטמים החוזרים והשבץ המוחי בתום 30 ימים (OR, 0.64). תוצאות אלו הינן משמעותיות, הם טוענים, ועשויות להיות בעל שימוש קליני כאשר מתייחסים אליהן יחד עם ראיות ממחקרים קודמים בתחום.

החוקרים מסכמים כי נראה ש-PCI הינה הגישה המועדפת בחולים אלו, אולם מאידך הם מזכירים כי תרומבוליזה ניתנת כיום לקבוצת חולים זו עם יעילות ובטיחות מתקבלות על הדעת כאשר צנתור כלילי ראשוני אינו זמין.

Eur Heart J 2010

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Open Heart עולה כי חלק קטן מהחולים האסימפטומטיים עם הפרעה קדם-קלינית בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל, עם היארעות גבוהה יותר בנשים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הפרעה בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל עשויה להוביל להתפתחות אי-ספיקת לב עם מקטע […]

  • עייפות עשויה להישאר לאורך שנה לאחר אירוע איסכמי חולף

    עייפות עשויה להישאר לאורך שנה לאחר אירוע איסכמי חולף

    עייפות הינה תלונה נפוצה לאחר אירוע איסכמי חולף (Transient Ischemic Attack, או TIA) כאשר למעלה ממחצית מהחולים מתלוננים על עייפות למשך עד שנה לאחר האירוע, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Neurology. היסטוריה של חרדה או דיכאון הייתה נפוצה כפליים בחולים עם עייפות, בהשוואה לאלו ללא תלונה זו. מחקר העוקבה הפרוספקטיבי נערך בבית […]

  • חיסון חדש כנגד מחלת ליים יעיל בקבוצות גיל שונות

    חיסון חדש כנגד מחלת ליים יעיל בקבוצות גיל שונות

    חיסון ניסיוני כנגד מחלת ליים  (Lyme Borreliosis), VLA15, נמצא בטוח, נסבל היטב ואימונוגני במטופלים בגילאי 5-65 שנים, כאשר בילדים ומתבגרים תועדו תגובות משמעותיות יותר מאשר במבוגרים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Infectious Diseases. החוקרים בחנו את הבטיחות והאימונוגניות של החיסון הניסיוני VLA15, אשר ניתן במשטרי חיסון שונים, במסגרת מחקר בשלב 2 שנערך […]

  • מחלות רקע רבות עשויות להשפיע משמעותית על הפרוגנוזה של סקלרודרמה

    מחלות רקע רבות עשויות להשפיע משמעותית על הפרוגנוזה של סקלרודרמה

    במאמר שפורסם בכתב העת ACR Open Rheumatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש מהן עולה כי בחמישית מהחולים עם סקלרודרמה ישנן מחלות רקע רבות, בעיקר מחלות לב וכלי דם וגורמי סיכון משמעותיים למחלות לב וכלי דם. נוכחות מחלות רקע רבות מלווה בשיעורי הישרדות נמוכים והפרעה בתפקוד הגופני. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את השכיחות וההשפעה […]

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    שימוש בקנאביס רפואי לווה בשיפור משמעותי באיכות החיים הקשורה לבריאות בקרב חולים עם מחלות כרוניות, לרבות הקלה בכאב כרוני, עייפות, הפרעות שינה, חרדה ודיכאון – כך עולה ממחקר פרוספקטיבי רחב היקף שפורסם בכתב העת PLoS One. מחקר QUEST הינו מחקר פרוספקטיבי, רב-מרכזי, שכלל 2000 מבוגרים (גיל ממוצע של 50 שנים, 63% נשים) עם מחלות כרוניות […]

  • מגורים בשכונה ברמה סוציו-אקונומית נמוכה מלווים בסיכון מוגבר להידראדניטיס סופורטיבה

    מגורים בשכונה ברמה סוציו-אקונומית נמוכה מלווים בסיכון מוגבר להידראדניטיס סופורטיבה

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים מקליפורניה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בקרב אלו המתגוררים בשכונות ברמה סוציו-אקונומית נמוכה סיכון מוגבר להתפתחות הידראדניטיס סופורטיבה, קשר אשר תואר בקבוצות מרקע אתני שונה. מדגם המחקר כלל 65,766 משתתפים (גיל ממוצע של 50.4 שנים, 41.8% נשים) ממרפאות עור ברשת UCSF (או University of California […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך