גריאטריה

אנטגוניסטים לאלדוסטרון עדיפים על ARB כתוספת לטיפול במעכבי ACE בחולי אי-ספיקת לב (Congest Heart Fail)

מתוצאות מטה-אנליזה של 16 מחקרים עולה כי אנטגוניסט לאלדוסטרון הינה תרופת הבחירה בעת הוספת מעכב נוסף של ציר רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון לטיפול במעכבי ACE בחולים עם אי-ספיקת לב סיסטולית תסמינית למרות טיפול תרופתי סטנדרטי.

החוקרים מדווחים כי מבין חסמי RAAS, Spironolactone או Eplerenone כתוסף טיפול הביאו לירידה משמעותית בשיעורי התמותה מכל-סיבה ובשיעורי התמותה עקב מחלות לב וכלי דם ובשיעור האשפוזים עקב א-ספיקת לב. חסמים אחרים של ציר רנין-אנגיוטנסין כוללים את התרופות ממשפחת ARB ואת מעכב ישיר של רנין, Aliskiren.

מטה האנליזה מאפשרת לקבוע באופן סביר כי אנטגוניסטים לאלדוסטרון יעילים יותר מ-ARB או מעכב ישיר של רנין.

עם זאת, באשר לבטיחות הטיפול, כל שילוב הכולל טיפול כפול לחסימת ציר רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון מלווה בסיכון מוגבר לתופעות לוואי ויש לעקוב מקרוב אחר חולים אלו. בסקירה הנוכחית, הוספת ARB לוותה בשיעור גבוה יותר של היפרקלמיה, אי-ספיקת כליות ותת לחץ דם, בהשוואה לפלסבו; Aliskiren הוביל לשכיחות גבוהה יותר של תת לחץ דם ואנטגוניסטים לאלדוסטרון לוו בשכיחות גבוהה יותר של היפרקלמיה.

החוקרים מדווחים כי ממצאי הסקירה הצביעו על סוגיות בטיחותיות של הטיפול, שכן עם חסימה כפולה של ציר רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, ללא תלות בסוג התרופות בשימוש, צפויות תופעות לוואי. עם זאת, הם לא הדגימו תועלת קלינית בהוספת ARB או מעכב ישיר של רנין ביחד עם מעכב ACE, אך זוהו סיבוכים לשילוב זה.

לדברי החוקרים, רופאים רבים פועלים לפי תוצאות מחקר CHARM (Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity) ומשלבים טיפול במעכבי ACE ו-ARB להפחתת הסיכון לאשפוזים. לכן, רבים עדיין מאמינים כי תתכן תועלת לטיפול זה. עם זאת, התועלת אינה גדולה ולעיתים קרובות מלווה בעליה בערכי אשלגן וקריאטינין, לכן אם כבר, עדיף לבחור באנטגוניסטים לאלדוסטרון. במחקר CHARM-Added שפורסם בשנת 2004, הוספת Candesartan למעכבי ACE בחולים עם אי-ספיקת לב סיסטולית הפחיתה את הסיכון לתמותה קרדיווסקולארית או אשפוזים על-רקע אי-ספיקת לב בהיקף של 15%.

הסקירה הנוכחית כללה 16 מחקרים עם למעלה מ-30,000 חולים עם לפחות שלושה חודשי מעקב. אנטגוניסט לאלדוסטרון, ARB או Aliskiren נבחנו עם פלסבו בחולים עם אי-ספיקת לב  סיסטולית, שנטלו גם מעכבי ACE, ביחד עם טיפולים תרופתיים סטנדרטיים לאי-ספיקת לב.

במהלך תקופה ממוצעת של 16.2 חודשים, הוספת אנטגוניסטים לאלדוסטרון לוותה בירידה של למעלה מ-20% במספר יעדי סיום, כולל תמותה מכל-סיבה ותמותה קרדיווסקולארית, כאשר עם ARB או Aliskiren לא נרמה ירידה כה משמעותית.

באשר להשוואה בין אנטגוניסטים לאלדוסטרון ופלסבו, הסיכון היחסי להיפרקלמיה עמד על 2.10; בהשוואת ARB לעומת פלסבו, הסיכון היחסי להיפרקלמיה, אי-ספיקת כליות ותת לחץ דם עמד על 2.38, 2.26 ו-1.63, בהתאמה; ועם Aliskiren, הסיכון היחסי לתת לחץ דם עמד על 1.98. כל הממצאים הללו היו מובהקים סטטיסטית.

החוקרים מודים כי 16 המחקרים נערכו בין 1999-2011, ולכן לא כללו חולים רבים עם ICD (Implantable Cardioverter Defibrillator) או קוצב דו-חדרי. כיום, למרבית החולים הללו יומלץ על התקנים אלו.

Congest Heart Fail 2012

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Dermatology and Therapy עולה כי למעלה ממחצית מהחולים עם פסוריאזיס השיגו תגובה מצוינת לטיפול ב- Guselkumab(טרמפיה) עם ניקוי מלא של העור לאחר 20 שבועות טיפול. חולים שלא קיבלו טיפול ביולוגי קודם ושיעור נמוך של מחלות רקע לוו בשיעורי תגובה גבוהים יותר. המחקר הרטרוספקטיבי נערך במרכזים באיטליה בין ינואר ועד אוקטובר […]

  • טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב- Rilzabrutinib הוביל להקלה מהירה ומשמעותית בתסמינים בחולים עם אורטיקריה כרונית ספונטאנית שלא הגיבו לטיפול בנוגדי-היסטמינים. המחקר בשלב 2 נערך לאורך 52 שבועות וכלל שלב בן 12 שבועות שהיה כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, לאחריו 40 שבועות שלב הארכה בתווית-פתוחה ב-51 מרכזים […]

  • טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    במאמר שפורסם בכתב העת CHEST מדווחים חוקרים מאיטליה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כשליש מהחולים עם אסתמה אאזנופילית חמורה השיגו ושמרו על הפוגה קלינית עם טיפול ב- Benralizumab (פסנרה) למשך עד שנתיים, עם תוצאות טובות יותר בחולים שלא קיבלו בעבר טיפול ביולוגי, בהשוואה לאלו עם היסטוריה של טיפול ביולוגי. החוקרים השלימו מחקר עולם-אמיתי […]

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות ובטיחות קרם Ruxolitinib בחולים עם ויטיליגו

    עדויות חדשות תומכות ביעילות ובטיחות קרם Ruxolitinib בחולים עם ויטיליגו

    במאמר שפורסם בכתב העת Dermatology and Therapy מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי קרם Ruxolitinib נסבל היטב והוביל לרה-פיגמנטציה משמעותית קלינית בחולים עם ויטיליגו לאחר שנה אחת, ללא תלות במאפיינים הדמוגרפיים והקליניים של המטופלים. ניתוח פוסט-הוק זה כלל נתונים משני מחקרים בשלב 3 (TRuE-V1 ו-TRuE-V2) בהם נכללו מבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך