גריאטריה

אנטגוניסטים לאלדוסטרון עדיפים על ARB כתוספת לטיפול במעכבי ACE בחולי אי-ספיקת לב (Congest Heart Fail)

מתוצאות מטה-אנליזה של 16 מחקרים עולה כי אנטגוניסט לאלדוסטרון הינה תרופת הבחירה בעת הוספת מעכב נוסף של ציר רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון לטיפול במעכבי ACE בחולים עם אי-ספיקת לב סיסטולית תסמינית למרות טיפול תרופתי סטנדרטי.

החוקרים מדווחים כי מבין חסמי RAAS, Spironolactone או Eplerenone כתוסף טיפול הביאו לירידה משמעותית בשיעורי התמותה מכל-סיבה ובשיעורי התמותה עקב מחלות לב וכלי דם ובשיעור האשפוזים עקב א-ספיקת לב. חסמים אחרים של ציר רנין-אנגיוטנסין כוללים את התרופות ממשפחת ARB ואת מעכב ישיר של רנין, Aliskiren.

מטה האנליזה מאפשרת לקבוע באופן סביר כי אנטגוניסטים לאלדוסטרון יעילים יותר מ-ARB או מעכב ישיר של רנין.

עם זאת, באשר לבטיחות הטיפול, כל שילוב הכולל טיפול כפול לחסימת ציר רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון מלווה בסיכון מוגבר לתופעות לוואי ויש לעקוב מקרוב אחר חולים אלו. בסקירה הנוכחית, הוספת ARB לוותה בשיעור גבוה יותר של היפרקלמיה, אי-ספיקת כליות ותת לחץ דם, בהשוואה לפלסבו; Aliskiren הוביל לשכיחות גבוהה יותר של תת לחץ דם ואנטגוניסטים לאלדוסטרון לוו בשכיחות גבוהה יותר של היפרקלמיה.

החוקרים מדווחים כי ממצאי הסקירה הצביעו על סוגיות בטיחותיות של הטיפול, שכן עם חסימה כפולה של ציר רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, ללא תלות בסוג התרופות בשימוש, צפויות תופעות לוואי. עם זאת, הם לא הדגימו תועלת קלינית בהוספת ARB או מעכב ישיר של רנין ביחד עם מעכב ACE, אך זוהו סיבוכים לשילוב זה.

לדברי החוקרים, רופאים רבים פועלים לפי תוצאות מחקר CHARM (Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity) ומשלבים טיפול במעכבי ACE ו-ARB להפחתת הסיכון לאשפוזים. לכן, רבים עדיין מאמינים כי תתכן תועלת לטיפול זה. עם זאת, התועלת אינה גדולה ולעיתים קרובות מלווה בעליה בערכי אשלגן וקריאטינין, לכן אם כבר, עדיף לבחור באנטגוניסטים לאלדוסטרון. במחקר CHARM-Added שפורסם בשנת 2004, הוספת Candesartan למעכבי ACE בחולים עם אי-ספיקת לב סיסטולית הפחיתה את הסיכון לתמותה קרדיווסקולארית או אשפוזים על-רקע אי-ספיקת לב בהיקף של 15%.

הסקירה הנוכחית כללה 16 מחקרים עם למעלה מ-30,000 חולים עם לפחות שלושה חודשי מעקב. אנטגוניסט לאלדוסטרון, ARB או Aliskiren נבחנו עם פלסבו בחולים עם אי-ספיקת לב  סיסטולית, שנטלו גם מעכבי ACE, ביחד עם טיפולים תרופתיים סטנדרטיים לאי-ספיקת לב.

במהלך תקופה ממוצעת של 16.2 חודשים, הוספת אנטגוניסטים לאלדוסטרון לוותה בירידה של למעלה מ-20% במספר יעדי סיום, כולל תמותה מכל-סיבה ותמותה קרדיווסקולארית, כאשר עם ARB או Aliskiren לא נרמה ירידה כה משמעותית.

באשר להשוואה בין אנטגוניסטים לאלדוסטרון ופלסבו, הסיכון היחסי להיפרקלמיה עמד על 2.10; בהשוואת ARB לעומת פלסבו, הסיכון היחסי להיפרקלמיה, אי-ספיקת כליות ותת לחץ דם עמד על 2.38, 2.26 ו-1.63, בהתאמה; ועם Aliskiren, הסיכון היחסי לתת לחץ דם עמד על 1.98. כל הממצאים הללו היו מובהקים סטטיסטית.

החוקרים מודים כי 16 המחקרים נערכו בין 1999-2011, ולכן לא כללו חולים רבים עם ICD (Implantable Cardioverter Defibrillator) או קוצב דו-חדרי. כיום, למרבית החולים הללו יומלץ על התקנים אלו.

Congest Heart Fail 2012

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של Nemolizumab לטיפול פרוריגו נודולריס

    עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של Nemolizumab לטיפול פרוריגו נודולריס

    במאמר שפורסם בכתב העת British Journal of Dermatology מדווחים חוקרים מיפן על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Nemolizumab נסבל היטב והוביל להקלה ארוכת טווח בגרד וחומרת מחלה לצד שיפור איכות החיים של חולים עם פרוריגו נודולריס לאורך 68 שבועות. עוד עולה מהנתונים כי החולים הצליחו להפחית את היקף השימוש בטיפול מקומי בקורטיקוסטרואידים. המחקר האקראי, […]

  • טיפול ב-Apremilast מפחית מסת שומן ופעילות מחלה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית

    טיפול ב-Apremilast מפחית מסת שומן ופעילות מחלה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית

    טיפול ב- Apremilast(אוטזלה) במשך שנה אחת הפחית משמעותית שומן בטני ושמר על מסת גוף רזה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית, לצד שיפור משמעותי בפעילות המחלה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Journal of Rheumatology. באלו עם השמנת-יתר תועדה הירידה המשמעותית ביותר במסת השומן. החוקרים השלימו מחקר רב-מרכזי, לא-אקראי, במטרה לבחון את ההשפעות של טיפול […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    מתוצאות מחקר חדש שפורסם בכתב העת The Lancet Respiratory Medicine עולה כי הטיפול ב-Dupilumab מפחית תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה, עומס ריר ומשפר את נפח וזרימת האוויר, שינויים המובילים לשיפור התפקוד הריאתי ושליטה טובה באסתמה בקרב חולים עם אסתמה מסוג 2 בדרגה בינונית עד חמורה. החוקרים השלימו מחקר אקראי, בשלב 4, שנערך ב-72 מרכזים ב-14 מדינות […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    מנתונים שפורסמו ע”י חברת Bristol Myers Squibb עולה כי Deucravacitinib (סוטיקטו) הינה תרופה יעילה לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית פעילה, כאשר לצד יעילות עדיפה על פלסבו הדגימה גם פרופיל בטיחות חיובי. המומחים מסבירים כי Deucravacitinib הינו מעכב פומי סלקטיבי של Tyrosine Kinase 2 ומהווה משפחה חדשה של מולקולות קטנות המיועדות למחלות בתיווך חיסוני. מחקר […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גרביס מוכללת במבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים ומעלה. המומחים מסבירים כי מדובר בתרופה הראשונה והיחידה הפועלת כנוגדן חד-שבטי הפועל כנגד קולטן Fc Receptor אשר אושרה ע”י מנהל המזון והתרופות האמריקאי לטיפול בחולים אלו עם נוגדנים כנגד קולטן לאצטילכולין או כנגד MuSK (או […]

  • האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    בחולי סרטן שקיבלו טיפול פרופילקטי במגנזיום תוך-ורידי לפני התחלת טיפול בציספלטין תועד סיכון מופחת לנזק כלייתי חד משנית לטיפול הכימותרפי, בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול במגנזיום דרך הוריד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד הינו סיבוך נפוץ וחמור של טיפול בציספלטין ומלווה בתוצאות גרועות יותר. […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך