גריאטריה

הרדמה מלאה בטיפול אנדווסקולארי בשבץ אקוטי אינה נחותה מסדציה (European Stroke Organisation Conference )

שני מחקרים אקראיים מאשרים שוב את הבטיחות של הרדמה כללית במטופלים שעוברים טיפול אנדווסקולארי בשל שבץ אקוטי.

המחקרים, GOLIATH ו-ANSTROKE , הוצגו בכנס השלישי של האירגון האירופאי לשבץ (ESOC) , ושניהם הצביעו על כך שהרדמה כללית הייתה בטוחה כמו סדציה בהכרה, כאשר במחקר אחד אף נמצא יתרון להרדמה כללית.

הרקע למחקרים אלה הוא חוסר הוודאות באשר לשימוש בהרדמה כללית במהלך טיפול אנדווסקולארי לאור כמה דיווחים ומידע תצפיתי לפיהם הרדמה עלולה להיות קשורה לתוצאות גרועות יותר בהשוואה לסדציה בהכרה. עם זאת, החוקרים מסבירים שנתונים אלה היו ככל הנראה מוטים בשל העובדה שהמטופלים שעברו הרדמה היו לרוב מבוגרים ועם שבץ גדול יותר.

ברקע למחקר GOLIATH מציינים החוקרים כי ניתוח רטרוספקטיבי של 17 מחקרים שהשוו בין הרדמה כללית לסדציה במטופלי שבץ שעברו טיפול אנדווסקולארי, הראה שמתוך אלה, 14 מצאו שסדציה הייתה קשורה לתוצאות טובות יותר וב-3 לא היה הבדל.

במחקר GOLIATH חולקו באופן אקראי 128 מטופלים לסדציה עם fentanyl/propofol או להרדמה כללית עם suxamethonium/alfentanil/propofol.

נמצא שבמטופלים שעברו הרדמה כללית חלף זמן רב יותר מההגעה להתערבות (24 דקות לעומת 15 בסדציה), ככל הנראה בשל הזמן הנדרש למתן ההרדמה, והסיכון לצניחת לחץ הדם היה גדול יותר. אך התוצאות מבחינת גודל האוטם היו דומות או טובות יותר בקבוצת ההרדמה כפי שמוצג בטבלה שלהלן ההמציגה את גודל האוטם (במ”ל) , יעד המחקר המרכזי של GOLIATH :























יעד מחקר

הרדמה כללית (n = 65) (mL)

סדציה (n = 63) (mL)

P Value


חציון גודל אוטם

10.5

13.3

0.26


חציון גודל אוטם סופי

22.3

38.0

0.04


חציון גידול האוטם

8.2

19.4

0.10

מבחינת תוצאות תפקודיות שנמדדו באמצעות שמוש בסולם רנקין (mRS) , שהיוו את יעד המחקר המשני נמצא שלהרדמה כללית עשוי להיות אפקט טוב יותר, למרות שההבדלים לא היו מובהקים סטטיסטית: הסיכוי ל-mRS נמוך יותר  היה 1.91, בטווח וודאות ב-95% של בין 1.03-3.56 .

החוקרים סיכמו כי ממצאי GOLIATH מראים ששימוש בהרדמה כללית בטיפול אנדווסקולארי בשבץ אקוטי אינו קשור לתוצאות גרועות יותר מסדציה, ויש רמזים לעדיפות להרדמה.

במחקר ה- ANSTROKE הוקצו רנדומלית 106 מטופלים שעברו טיפול אנדווסקולארי לשבץ אקוטי להרדמה כללית עם remifentanil ו- sevoflurane(הרדמה באינהלציה) או לסדציה עם remifentanil בלבד.

המטופלים היו בגיל ממוצע של 72 שנים, וציון ממוצע לפי National Institutes of Health Stroke Scale של 18 . 90% השיגו פתיחת עורק מחדש לאחר הטיפול האנדווסקולארי.

התוצאות הראו שלא היה הבדל מובהק בחציון ציוני mRS לאחר 3 חודשים (ציון 3 בשתי הקבוצות), ובשיעור השגת תוצאות טובות (mRS מתחת ל-2), אשר נמצאו בקרב 42% מקבוצת ההרדמה הכללית וב-40% מקבוצת הסדציה. (P = 1.0).    

גם שיעורי רפרפוזיה מוצלחת ונפח אוטם מוחי לאחר 3 ימים לא היו שונים בשתי הקבוצות. החוקרים מסכמים כי גם ממצאי ANSTROKE אינם תומכים בהיפותיזה לפיה הרדמה כללית מובילה לתוצאות נוירולוגיות גרועות יותר מאשר סדציה. 

The ANSTROKE trial , Stroke May 22.

3rd European Stroke Organisation Conference (ESOC) 2017. Session P24. Presented May 18, 2017. 

לדיווח במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Tenecteplase  לטיפול באירוע מוחי איסכמי חד (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Tenecteplase  לטיפול באירוע מוחי איסכמי חד (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור התכשיר התרומבוליטי Tenecteplase  לטיפול במבוגרים עם אירוע מוחי איסכמי חד. התרופה ניתנת כבולוס תוך-ורידי יחיד לאורך חמש שניות – מתן מהיר ופשוט יותר לעומת עירוי סטנדרטי של 60 דקות של Alteplase. Tenecteplase  מאושר כיום לשימוש במבוגרים עם אבחנה של אוטם לבבי עם עליות מקטע […]

  • עדויות חדשות תומכות בבטיחות Tenecteplase לטיפול באירוע מוחי איסכמי בילדים (Neurology)

    עדויות חדשות תומכות בבטיחות Tenecteplase לטיפול באירוע מוחי איסכמי בילדים (Neurology)

    במאמר שפורסם בכתב העת Neurology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש מהן עולה כי Tenecteplase מהווה טיפול בטוח במקרים של אירוע מוחי איסכמי עורקי בילדות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מתן תוך-ורידי של Tenecteplase משמש יותר ויותר לטיפול במבוגרים עם אירוע מוחי איסכמי עורקי, אך פרופיל הסיכון במקרים של אירוע מוחי בילדות אינו ידוע. מטרת […]

  • גירושי הורים בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי בבגרות (PLoS One)

    גירושי הורים בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי בבגרות (PLoS One)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת PLoS One עולה כי היסטוריה של גירושי הורים במהלך תקופת הילדות מלווה בסיכון מוגבר לאירועים מוחיים בגיל מבוגר. החוקרים כותבים כי למרות שאין מדובר בפעם הראשונה בה דווח על קשר כזה, לנוכח עליה של עד 61% בסיכון לאירוע מוחי במקרים אלו, הם ממליצים לכלול היסטוריה של גירושי הורים בתקופת הילדות […]

  • יעילות ובטיחות טיפול נוגד-פרכוסים לאחר אירוע מוחי (Neurology)

    יעילות ובטיחות טיפול נוגד-פרכוסים לאחר אירוע מוחי (Neurology)

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת Neurology להערכת בטיחות ויעילות תרופות נוגדות-פרכוס לטיפול בפרכוסים לאחר אירוע מוחי עולה כי Levetiracetam ו-Lamotrigine עשויות להיות בטוחות ומלוות בשיעור תופעות לוואי נמוך יותר לעומת תרופות אחרות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי התרופות היעילות ביותר לטיפול בפרכוסים לאחר אירוע מוחי עדיין אינו ידוע. מטרת המחקר הייתה לקבוע את […]

  • טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

    טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי Prasugrel מלווה בשיעורים נמוכים יותר של תמותה, אוטם לבבי ואירוע מוחי לעומת Ticagrelor כאשר ניתן לטיפול בחולים ששוחררו לאחר אשפוז בשל תסמונת כלילית חדה, כאשר ההשפעות בולטות במיוחד בחולים עם אוטם לבבי עם עליות מקטע ST. החוקרים התבססו על נתונים ממאגר תביעות ביטוח בגרמניה בין […]

  • רגישות ברו-רפלקסים עשויה לסייע בחיזוי הסיכון לדמנציה בקשישים (Hypertension)

    רגישות ברו-רפלקסים עשויה לסייע בחיזוי הסיכון לדמנציה בקשישים (Hypertension)

    הפרעה ברגישות ברו-רפלקסים, המסייעים בבקרת לחץ הדם, מלווה בסיכון מוגבר לדמנציה ותמותה בקשישים שאינם נוטלים תרופות לאיזון לחץ הדם, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Hypertension. החוקרים השלימו מחקר עוקבה פרוספקטיבי להערכת הקשר בין רגישות ברו-רופלקסים לבביים ובין הסיכון לדמנציה ותמותה ב-1,819 קשישים (62.6% נשים; גיל ממוצע של 71 שנים). רגישות ברו-רפלקסים נקבעה […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר